Tipos de cirugía articular: Cómo entender sus opciones de procedimientos articulares
Artículo destacado en The Arthritis Foundation
Si mantiene un peso saludable y hace ejercicio regularmente, pero el dolor articular de su osteoartritis (OA) u otro tipo de artritis sigue siendo debilitante, la cirugía puede estar en su futuro.
Esta guía sobre las opciones quirúrgicas más comunes puede ayudarle a mantener una conversación informada con su médico sobre qué tipo es el mejor para usted.
Artroscopia
¿Qué es? Los cirujanos utilizan esta técnica -que implica pequeñas incisiones, instrumentos especializados y una diminuta cámara- para arreglar desgarros en los tejidos blandos alrededor de la rodilla, la cadera, el hombro y otras articulaciones; reparar el cartílago dañado y eliminar piezas de cartílago rotas y que flotan libremente.
Los mejores candidatos: Personas activas menores de 40 años.
Pros: A menudo reduce inmediatamente el dolor y mejora la amplitud de movimiento y otros síntomas. Puede retrasar o eliminar la necesidad de una articulación artificial
Contra:. «El jurado aún no sabe si puede realmente detener el deterioro adicional de la articulación», dice Mathias P. Bostrom, MD, un cirujano ortopédico en el Hospital de Cirugía Especial en Nueva York. «Ahora mismo, no hay estudios a largo plazo que respalden esa idea.»
Revestimiento articular
¿Qué es? En la rodilla, también puede llamarse reemplazo unicompartimental o parcial de rodilla. En este procedimiento, los cirujanos sustituyen con un implante sólo uno de los tres compartimentos de la rodilla, el medial (interior), el lateral (exterior) o el patelofemoral (frontal). En la cadera, los cirujanos sustituyen la cavidad de la cadera por una copa metálica, y la bola de la cadera dañada se remodela y se cubre con una prótesis metálica en forma de cúpula.
Los mejores candidatos: Para la rodilla, pacientes mayores y menos activos con artritis en un solo compartimento de la rodilla. Para las caderas, los hombres menores de 60 años, especialmente los deportistas o aquellos con trabajos físicamente exigentes.
Pros: En la rodilla, este procedimiento puede aliviar el dolor y mejorar la función con las actividades diarias. En la cadera, puede aumentar la capacidad de participar en deportes de alto impacto y en actividades que requieren flexibilidad, como las artes marciales y el yoga. Conservar el hueso del muslo puede facilitar futuras cirugías de cadera.
Contra: La tasa de complicaciones es mayor que la de los implantes convencionales, y el sistema de cadera metal sobre metal presenta los mismos riesgos que otros sistemas de sustitución de cadera totalmente metálicos. No se recomienda para personas con osteoporosis, enfermedad renal o diabetes.
Osteotomía
¿Qué es? El procedimiento consiste en cortar y extraer hueso o añadir una cuña de hueso cerca de una articulación dañada. En la rodilla, por ejemplo, una osteotomía desplaza el peso de una zona dañada por la artritis a una zona no dañada. En la cadera se suele utilizar para corregir la desalineación (displasia de cadera) que se produce en los primeros años de vida.
Los mejores candidatos: Pacientes de 30 años o menos o que son demasiado jóvenes para una sustitución articular total.
Pros: Puede detener el daño y retrasar la necesidad de una sustitución articular.
Contra: Las osteotomías no son sencillas, advierte el doctor Robert L. Barrack, jefe de personal de cirugía ortopédica del Hospital Barnes-Jewish de San Luis. «Debido a que la cirugía es tan compleja y altamente especializada, sólo un pequeño porcentaje de cirujanos son los más adecuados para realizarla.»
Sinovectomía
¿Qué es? En las personas con artritis inflamatoria, el revestimiento de las articulaciones -la membrana sinovial- puede inflamarse o crecer demasiado, dañando el cartílago circundante y las articulaciones.En este procedimiento, los cirujanos eliminan la mayor parte o la totalidad de la membrana sinovial afectada, ya sea en una cirugía tradicional abierta o mediante artroscopia.
Los mejores candidatos: Personas con daños limitados en el cartílago de la zona afectada que han probado medicamentos antiinflamatorios, pero que siguen teniendo inflamación o crecimiento excesivo de la sinovia alrededor de la rodilla, el codo, la muñeca, los dedos o la cadera.
Pros: Alivia el dolor y mejora la función, y las personas que se han sometido al procedimiento pueden reducir su dosis de medicamentos antiinflamatorios.
Contra: El procedimiento puede limitar la amplitud de movimiento y proporcionar sólo un alivio temporal de los síntomas.
Artrodesis o fusión
¿Qué es? En este procedimiento los cirujanos utilizan clavos, placas, varillas u otros elementos para unir dos o más huesos de los tobillos, las muñecas, los pulgares, los dedos o la columna vertebral, formando una articulación continua. Con el tiempo, los huesos crecen juntos y fijan la articulación en su sitio.
Los mejores candidatos: Personas con daños graves en las articulaciones por OA o artritis inflamatoria.
Pros: Este procedimiento es muy duradero y los resultados deberían durar toda la vida.Las personas a las que se les fusionan las articulaciones que soportan peso suelen poder participar con seguridad en actividades físicas de alto impacto.
Contra: La fusión de las articulaciones elimina su movimiento y reduce la flexibilidad. También cambia la biomecánica normal de la articulación, lo que puede suponer una carga para las articulaciones circundantes y provocar la aparición de artritis en otras zonas.
Sustitución total de la articulación (TJR), o artroplastia total de la articulación
¿Qué es? La articulación dañada se sustituye por un implante que imita el movimiento de la articulación natural y está fabricado con combinaciones de componentes de metal, plástico y/o cerámica.
Los mejores candidatos: Personas con dolor articular severo que no han sido ayudadas por otros tratamientos. La mejora en la durabilidad de los implantes significa que la RTC es más común en personas jóvenes que en el pasado.
Pros: Un historial sólido y probado de seguridad y éxito; reduce el dolor y mejora la movilidad, el funcionamiento diario y la calidad de vida.
Desventajas: Todas las articulaciones artificiales pueden desgastarse, lo que puede requerir una cirugía de revisión articular. Los implantes totalmente metálicos (llamados metal sobre metal) pueden liberar iones metálicos que pueden dañar el hueso y causar otros problemas de salud. Pregunte antes de la cirugía sobre el historial de un implante. La RJT no suele recomendarse a personas con huesos débiles o que sean obesas.
RJT mínimamente invasiva
¿Qué es? Esta técnica sustituye una articulación dañada, pero utiliza incisiones más cortas que en una TJR tradicional. Se corta y reimplanta menos músculo.
Los mejores candidatos: Personas activas de peso normal menores de 50 años.
Pros: Menos dolor, menos tiempo en el hospital y una recuperación más rápida que con el reemplazo articular convencional.
Contra: Estos procedimientos son difíciles y tienen mayores tasas de complicaciones que el TJR tradicional, según el Dr. Barrack. Busque un cirujano ortopédico que realice un gran volumen de estas intervenciones.
Revisión articular
¿Qué es? Cirugía para retirar un implante fallido, infectado o desgastado y sustituirlo por uno nuevo.
Los mejores candidatos: Personas con una articulación artificial dañada. Los implantes pueden durar 20 años o más, pero quienes los reciben de jóvenes pueden necesitar una revisión con el tiempo.
Pros: Alivio del dolor y mejora de la movilidad, la fuerza y la coordinación.
Contra: Debido a las alteraciones que los cirujanos realizan en los huesos durante una sustitución articular original, los procedimientos de revisión son más complejos y tienen menos éxito que las cirugías de sustitución iniciales. A veces los cirujanos tienen que tomar un injerto de hueso de otra zona para completar la operación. Las posibles complicaciones incluyen un mayor riesgo de fractura después de la cirugía, y en la cadera, el doble de riesgo de dislocación y longitudes de pierna desiguales.
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