Tratamiento de la C7-T1

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Tratamiento de la C7-T1

Las lesiones de la C7-T1 suelen tratarse con métodos no quirúrgicos. Estas lesiones suelen incluir:

• Déficits neurológicos no progresivos de las raíces nerviosas C8 y/o T1
• Instabilidad general de las vértebras C7 y T1
• Pérdida de 2 de las 3 columnas de estabilidad ósea en la unión cervicotorácica (CTJ)

Típicamente se intentan unas 8 a 12 semanas de tratamiento no quirúrgico antes de considerar la intervención quirúrgica.1

Tratamiento no quirúrgico de la C7-T1

Los tratamientos no quirúrgicos de la C7-T1 incluyen:

• Collarín. Ciertos tipos de lesiones de la CTJ pueden tratarse con reposo en cama e inmovilización mediante un collarín o abrazadera para el cuello. La colocación de un corsé en la CTJ suele ser un reto porque los corsés pueden moverse hacia arriba al pasar de una posición erguida a otra tumbada. Por este motivo, las ortesis utilizadas para inmovilizar la CTJ deben fijarse a la cabeza por encima y a los hombros por debajo.
• Medicación. Para aliviar el dolor en las lesiones de la CTJ pueden utilizarse antiinflamatorios no esteroideos (AINE), opioides, antiepilépticos, relajantes musculares y/o corticosteroides. Aunque algunos de estos medicamentos son de venta libre, otros pueden requerir receta médica.

  Véase Medicamentos para el dolor de espalda y el dolor de cuello

• Fisioterapia. El dolor de hombro causado por lesiones de la CTJ puede tratarse con fisioterapia bajo la dirección de un fisioterapeuta capacitado. La terapia manual y los ejercicios terapéuticos pueden considerarse partes integrantes de cualquier programa de fisioterapia apropiado.

  Véase Fisioterapia para el alivio del dolor de cuello

• Inyecciones terapéuticas: Dependiendo del origen del dolor, los procedimientos de la columna vertebral guiados por imagen, que incluyen pero no se limitan a las inyecciones epidurales de esteroides y/o los bloqueos facetarios, pueden proporcionar un alivio sintomático. Los riesgos de estos procedimientos de inyección incluyen hematomas, hemorragias y daños en los nervios. Para ayudar a reducir el riesgo de complicaciones, se suele utilizar la guía fluoroscópica (rayos X) con un medio de contraste radiopaco para la colocación precisa de las agujas.

En el caso de las lesiones que no se recuperan con métodos no quirúrgicos o que provocan una progresión de los síntomas, se pueden considerar los métodos quirúrgicos. Las lesiones que provocan déficits neurológicos progresivos, incluido el entumecimiento y/o la debilidad, requieren una consulta quirúrgica y una posible intervención.1

Tratamiento quirúrgico de la vértebra C7-T1

Las cirugías de la vértebra C7-T1 son poco frecuentes. La cirugía del nivel vertebral C7-T1 puede realizarse desde la parte delantera (anterior) o trasera (posterior) del cuello.

Un abordaje quirúrgico anterior de la CTJ puede ser un reto debido a:

• Menor visibilidad debido a la presencia de huesos como la primera costilla, la clavícula y el esternón.
• Proximidad a órganos vitales como el corazón y los pulmones.
• Presencia de vasos sanguíneos y nervios importantes como la vena braquiocefálica y el conducto torácico.1

Para evitar daños en estas estructuras, puede preferirse un abordaje posterior al tratar quirúrgicamente la CTJ.

Al tratar quirúrgicamente el segmento de movimiento C7-T1, los cirujanos suelen fusionar las vértebras C7 y T1, junto con una o más vértebras adyacentes. Esta técnica suele proporcionar más estabilidad a la CTJ, especialmente en el caso de fracturas graves o afecciones raras como el síndrome de Klippel-Feil, que puede causar problemas en la CTJ.2,3

Las técnicas quirúrgicas que pueden realizarse en el segmento de movimiento C7-T1 incluyen:

• Laminectomía. Extirpación total o parcial de las láminas (parte posterior de la vértebra) para proporcionar más espacio para la médula espinal y/o las raíces nerviosas comprimidas.

  Ver vídeo de la laminectomía cervical

• Laminotomía. Se extrae una parte o toda la lámina de un lado de la vértebra afectada.
• Descompresión y fusión cervical anterior (DCA). Extirpación de la fuente anterior de compresión de la médula espinal (como un disco herniado) seguida de una fusión de las vértebras adyacentes.

  Ver el vídeo de la discectomía cervical anterior y fusión (ACDF)

• Descompresión cervical posterior. Eliminación del origen posterior de la compresión de la médula espinal. El procedimiento no suele incluir la fusión de los segmentos adyacentes.

  Ver Cirugía de descompresión cervical posterior (microdiscectomía)

Algunos cirujanos también prefieren realizar conjuntamente las cirugías de fusión anterior y posterior para lograr una mejor estabilidad de la CTJ.2

Como ocurre con cualquier cirugía, siempre existe un pequeño riesgo de que se produzcan complicaciones graves, como infecciones, lesiones nerviosas, hemorragias excesivas o reacciones alérgicas graves. Antes de decidir someterse a una intervención quirúrgica, es importante discutir los riesgos y las posibles alternativas a la cirugía con el cirujano.

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