Tratamiento de un ataque al corazón

Tratamiento de un ataque al corazón

Tratamiento de un ataque al corazón

Como es lógico, el tratamiento para los diagnosticados de ataque al corazón puede ser complejo. Pero esta sección sobre los tratamientos del infarto de miocardio le ayudará a hablar con sus médicos y proveedores de atención sanitaria.

A medida que conozca su plan de tratamiento, no tenga miedo de hacer preguntas. Asegúrese de expresar cualquier preocupación que pueda tener.

Tipos de ataque cardíaco y tratamientos comunes

El tipo de ataque cardíaco (también llamado infarto de miocardio, o IM) que haya experimentado determina los tratamientos que le recomendará su equipo médico. Un infarto de miocardio se produce cuando una obstrucción en una o más arterias coronarias reduce o interrumpe el flujo sanguíneo al corazón, lo que priva de oxígeno a parte del músculo cardíaco.

La obstrucción puede ser completa o parcial:

• Una obstrucción completa de una arteria coronaria significa que ha sufrido un infarto de miocardio con elevación del ST.
• Una obstrucción parcial es un ataque cardíaco «IAMCEST» o un infarto de miocardio sin elevación del ST

Los tratamientos difieren para un ataque cardíaco IAMCEST frente a un IAMCEST, aunque puede haber cierto solapamiento.

Los hospitales suelen utilizar técnicas para restablecer el flujo sanguíneo a la parte del músculo cardíaco dañada durante un infarto:

• Puede que reciba fármacos para disolver coágulos (trombólisis), angioplastia con balón (ICP), cirugía o una combinación de tratamientos.
• Alrededor del 36 por ciento de los hospitales de EE.UU. están equipados para utilizar un procedimiento llamado intervención coronaria percutánea (ICP), un medio mecánico para tratar el infarto.

En un hospital equipado para administrar la ICP, es probable que le envíen a un departamento especializado en cateterismo cardíaco, a veces llamado «laboratorio de cateterismo». Allí, un angiograma de diagnóstico puede examinar el flujo sanguíneo a su corazón y revelar lo bien que está bombeando su corazón. Dependiendo de los resultados de ese procedimiento, se le puede enviar a uno de estos tres tratamientos: sólo terapia médica, ICP o injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG).

Un hospital que no esté equipado para realizar ICP podría trasladarle a uno que sí lo esté. O bien, su equipo médico puede decidir administrarle fármacos conocidos como agentes fibrinolíticos para restablecer el flujo sanguíneo. Es posible que se le practique una angiografía (técnica de imagen utilizada para ver el interior de las arterias, las venas y las cavidades del corazón), seguida posiblemente de un procedimiento invasivo denominado revascularización para restablecer la circulación sanguínea en el corazón.

Si el hospital determina que ha sufrido un infarto de miocardio no agudo, los médicos suelen utilizar una de las dos estrategias de tratamiento. Ambas pueden implicar una prueba denominada cateterismo cardíaco para examinar el interior del corazón:

• La estrategia guiada por la isquemia utiliza varios fármacos (agentes antiplaquetarios y anticoagulantes) para inhibir la formación de coágulos sanguíneos.
• La estrategia invasiva temprana comenzará con el uso de varios fármacos (agentes antiplaquetarios y anticoagulantes) para inhibir la formación de coágulos sanguíneos, pero también podría proceder a una terapia médica, una ICP con colocación de stent o un injerto de derivación de arteria coronaria (CABG), seguido de ciertos tipos de cuidados poshospitalarios.

Su médico y otros miembros de su equipo sanitario pueden explicarle el enfoque del tratamiento de su infarto. Pueden responder a cualquier pregunta específica que pueda tener.

Tratamientos comunes del infarto

Aquí encontrará muchos tratamientos comunes del infarto. Para obtener explicaciones más detalladas de estos tratamientos, consulte nuestra página dedicada a los procedimientos cardíacos.

• Angioplastia: Se introduce un tubo especial con un globo desinflado hasta las arterias coronarias.
• Angioplastia, láser: Similar a la angioplastia, salvo que el catéter tiene una punta de láser que abre la arteria bloqueada.
• Cirugía de válvula cardíaca artificial: Sustituye una válvula cardíaca anormal o enferma por otra sana.
• Aterectomía: Similar a la angioplastia, salvo que el catéter tiene una cuchilla giratoria en la punta para cortar la placa de la arteria.
• Cirugía de bypass: Trata las arterias cardíacas obstruidas creando nuevos conductos para que la sangre fluya hacia el músculo cardíaco.
• Cardiomioplastia: Procedimiento experimental en el que se extraen músculos esqueléticos de la espalda o el abdomen del paciente.
• Trasplante de corazón: Extirpación de un corazón enfermo y su sustitución por un corazón humano sano donado.
• Cirugía cardíaca mínimamente invasiva: Una alternativa a la cirugía de bypass estándar.
• Ablación por radiofrecuencia: Se guía un catéter con un electrodo en la punta a través de las venas hasta el músculo cardíaco para destruir células del músculo cardíaco cuidadosamente seleccionadas en una zona muy pequeña.
• Procedimiento con stent: Un stent es un tubo de malla metálica que se utiliza para apuntalar una arteria durante la angioplastia.
• Revascularización transmiocárdica (TMR): Se utiliza un láser para perforar una serie de orificios desde el exterior del corazón hasta la cámara de bombeo del mismo.

Además de los tratamientos anteriores, es posible que oiga hablar de los dispositivos médicos implantables que se utilizan para tratar determinados infartos.

Tipos de medicamentos

El tratamiento de los infartos de miocardio incluye una variedad de fármacos. La siguiente lista ofrece un rápido resumen de los tipos más comunes. También puede conocer los medicamentos para el corazón con más detalle.

Su médico le recomendará la mejor combinación de medicamentos para el ataque al corazón según su situación.

• Anticoagulante: Se utiliza para tratar ciertas afecciones de los vasos sanguíneos, del corazón y de los pulmones.
• Agente antiplaquetario: Evita que se formen coágulos sanguíneos al impedir que las plaquetas de la sangre se adhieran entre sí.
• Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA): Expande los vasos sanguíneos y disminuye la resistencia al reducir los niveles de angiotensina II. Permite que la sangre fluya con mayor facilidad y hace que el trabajo del corazón sea más fácil o eficiente.
• Bloqueador de los receptores de la angiotensina II: En lugar de reducir los niveles de angiotensina II (como hacen los inhibidores de la ECA) los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II impiden que esta sustancia química tenga efectos sobre el corazón y los vasos sanguíneos. Esto evita que la presión arterial aumente.
• Inhibidor de la neprilisina del receptor de la angiotensina: La neprilisina es una enzima que descompone las sustancias naturales del organismo que abren las arterias estrechas. Al inhibir la neprilisina, esas sustancias naturales pueden tener su efecto normal. Eso mejora la apertura de las arterias y el flujo sanguíneo, reduce la retención de sodio (sal) y disminuye el esfuerzo del corazón.
• Betabloqueante: Disminuye la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco, lo que reduce la presión arterial y hace que el corazón lata más lentamente, con menos fuerza.
• Bloqueante combinado alfa y beta: Los alfabloqueantes y betabloqueantes combinados se utilizan en forma de goteo intravenoso para aquellos pacientes que experimentan una crisis hipertensiva. Pueden recetarse para el uso ambulatorio de la presión arterial alta si el paciente tiene riesgo de insuficiencia cardíaca.
• Bloqueante de los canales de calcio: Interrumpe el movimiento del calcio hacia las células del corazón y los vasos sanguíneos. Puede disminuir la fuerza de bombeo del corazón y relajar los vasos sanguíneos.
• Medicamentos para reducir el colesterol: Varios medicamentos pueden reducir los niveles de colesterol en la sangre, pero las estatinas son el mejor primer curso de acción. Cuando las estatinas resultan ineficaces, o si un paciente experimenta efectos secundarios graves por el tratamiento con estatinas, pueden recomendarse otros medicamentos.
• Preparado de digitálicos: Aumenta la fuerza de las contracciones del corazón, lo que puede ser beneficioso en la insuficiencia cardíaca y en los latidos irregulares.
• Diuréticos: Hacen que el cuerpo se deshaga del exceso de líquidos y sodio a través de la orina. Ayudan a aliviar la carga de trabajo del corazón. Los diuréticos también disminuyen la acumulación de líquido en los pulmones y otras partes del cuerpo, como los tobillos y las piernas. Los diferentes diuréticos eliminan el líquido a ritmos variados y a través de diferentes métodos.
• Vasodilatador: Relaja los vasos sanguíneos y aumenta el suministro de sangre y oxígeno al corazón al tiempo que reduce su carga de trabajo. Disponible en forma de píldoras para tragar, comprimidos masticables y como aplicación tópica (crema).

Terapia antiplaquetaria dual (DAPT)

Algunos pacientes que sufren infartos de miocardio, a los que se les colocan stents en las arterias coronarias o se someten a una cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) son tratados con dos tipos de agentes antiplaquetarios al mismo tiempo para prevenir la coagulación de la sangre. Esto se denomina tratamiento antiplaquetario dual (TAPD).

Un antiplaquetario es la aspirina. Casi todas las personas con enfermedad arterial coronaria, incluidas las que han sufrido un infarto, un stent o un CABG, son tratadas con aspirina durante el resto de su vida. Un segundo tipo de antiagregante plaquetario, denominado inhibidor de P2Y12, suele prescribirse durante meses o años además del tratamiento con aspirina.

El tipo de medicación y la duración de su tratamiento variarán en función de su estado y de otros factores de riesgo. Los riesgos y beneficios del DAPT deben ser discutidos con su proveedor de atención médica.

Si ha sufrido un ataque al corazón y se le ha colocado un stent en la arteria coronaria, o está siendo tratado con terapia médica (sin stent, desatascador de coágulos o cirugía), además de la aspirina, también debe tomar un inhibidor de P2Y12 durante 6-12 meses. En algunos casos, puede ser aconsejable seguir con el DAPT durante más tiempo. Esto deberá ser discutido con su proveedor de atención médica. Los tres inhibidores de P2Y12 disponibles actualmente que podrían recetarse son clopidogrel, prasugrel y ticagrelor. Los estudios han demostrado que dos de estos fármacos (ticagrelor, prasugrel) son «más fuertes» que el clopidogrel, y son un poco mejores para disminuir las complicaciones de los coágulos sanguíneos. Sin embargo, estos dos agentes más fuertes aumentan ligeramente las hemorragias. Uno de estos fármacos (prasugrel) no debe ser utilizado por pacientes que hayan sufrido un ictus o un accidente isquémico transitorio (AIT). Se le recetará el fármaco más adecuado para usted, en función de su riesgo de coágulos y hemorragias. Por ejemplo, según la FDA (el enlace se abre en una nueva ventana), el clopidogrel disminuye el riesgo de ictus y de infarto de miocardio, pero no modifica el riesgo de muerte de determinados pacientes. La elección del tipo de medicación, el coste de la misma y la duración del tratamiento se determinarán en las conversaciones con su médico.