Uso de la espironolactona en el tratamiento del hirsutismo
Resumen
La espironolactona (Aldactone), de 100 mg a 200 mg diarios, tiene efectos antiandrogénicos que pueden mejorar el tratamiento de los síndromes de exceso de andrógenos, en particular el hirsutismo grave. La terapia combinada con un anticonceptivo oral o con dexametasona parece tener un efecto beneficioso. Los efectos secundarios son transitorios. El fármaco debe evitarse durante el embarazo y en mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama, aunque no está demostrada la asociación entre espironolactona y malignidad mamaria.
PIP: La espironolactona (Aldactone) parece tener potencial como tratamiento de los síndromes de exceso de andrógenos, incluyendo el hirsutismo. Tanto en hombres como en mujeres, la espironolactona disminuye la tasa de producción de testosterona y aumenta su eliminación metabólica. El primer indicio de que este agente tiene un efecto sobre el hirsutismo fue fortuito: un hallazgo incidental en un paciente que estaba siendo tratado por hipertensión. Estudios posteriores han confirmado en gran medida que las mujeres a las que se les administra espironolactona no presentan una mayor progresión en el oscurecimiento y engrosamiento del pelo, una tasa de crecimiento más lenta del pelo existente y una disminución del diámetro del tallo del pelo. Cuando se combina con dexametasona o un anticonceptivo oral, la espironolactona parece aumentar los intervalos entre los tratamientos de crecimiento del cabello. Se ha sugerido, pero no se ha documentado, que la espironolactona podría corregir la ovulación hiperandrogénica. Sin embargo, este uso debe evitarse debido a los potenciales efectos antiandrogénicos sobre el feto. Los efectos secundarios menores del tratamiento con espironolactona incluyen letargo limitado en el tiempo, malestar estomacal e irregularidad menstrual. Sin embargo, existe la preocupación de que este agente pueda estimular las mamas y contribuir al desarrollo del cáncer de mama. Por lo tanto, no debe ser utilizado por pacientes con antecedentes familiares de cánceres de mama. Además, el fármaco no debe utilizarse durante el embarazo y las usuarias en edad reproductiva deben disponer de un método anticonceptivo eficaz. La recomendación de dosificación actual es de 100-200 mg de espironolactona/día en 2 dosis divididas combinadas con 35 mcg de etinilestradiol y 0,5 mg de noretindrona o con 50 mg de etinilestradiol y 1 mg de diacetato de etiodiol.