Uso del ADPIE dentro del proceso de enfermería
Escrito por John C.
Introducción
El acrónimo ‘ADPIE’ -que significa valoración, diagnóstico, planificación, implementación y evaluación- se utiliza dentro del campo de la enfermería para ayudar a guiar el proceso adecuado de provisión de tratamiento para los pacientes (Bernard, 2018). Este proceso puede utilizarse en entornos de salud física o mental, y sigue el mismo proceso independientemente de la rama de la medicina en la que trabajen los clínicos (ídem). En este ensayo se presentará a Jerry, un paciente con posibles problemas de alcoholismo, que es un hombre de 68 años cuyo consumo de alcohol se ha convertido en algo preocupante para sus amigos y familiares, y del que se ha dicho que su memoria está empeorando rápidamente. Cabe destacar que, de acuerdo con el Código del Consejo de Enfermería y Partería (NMC, 2015), «Jerry» es un seudónimo para mantener la confidencialidad del paciente, y no se utilizará ninguna otra información personal identificable en este ensayo. Con el fin de demostrar el proceso ADPIE, cada etapa se describirá a continuación; las decisiones y acciones se apoyarán tanto en las directrices clínicas como en la evidencia revisada por pares fue relevante.
El proceso ADPIE
La primera etapa, la evaluación, es una fase crucial del proceso ADPIE (Bernard, 2018). La evaluación de los posibles problemas de Jerry con el alcohol consistirá en un enfoque en dos fases. En primer lugar, se mantendrá una conversación entre la enfermera y Jerry (y su esposa, si está presente). En ella se utilizará un enfoque de entrevista motivacional y se indagará sobre sus actitudes en torno al consumo de alcohol y sus creencias al respecto. Proporcionará a la enfermera una visión general del nivel de comprensión de Jerry y de su estado actual de motivación para lograr un cambio en relación con este tema (Kleban, 2009). El uso de la entrevista motivacional no sólo permite estas percepciones, sino que también engendra un enfoque colaborativo de la atención, que impulsará el compromiso y la futura adherencia al tratamiento (O’Neill y Nicholson-Cole, 2009). En la segunda fase del proceso de evaluación se introduce la medida AUDIT para detectar objetivamente el abuso y/o la dependencia del alcohol (Saunders et al., 1993). Esta medida es recomendada por el NICE como un medio barato y altamente sensible para el cribado y la identificación de los trastornos por abuso de alcohol (NICE, 2011). Se trata de un proceso relativamente rápido y puede permitir una conversación de apoyo adicional centrada en la persona; la puntuación de Jerry en el AUDIT es de 21 puntos; esto se analizará más adelante. En cuanto a los posibles problemas de memoria que Jerry está demostrando, esto puede ser evaluado a través de la misma conversación anterior, y las cuestiones pueden ser exploradas de una manera colaborativa y de apoyo. Al principio, Jerry parecía reacio a hablar de su pérdida de memoria, pero el uso del enfoque de la entrevista motivacional, que es particularmente eficaz para trabajar en torno a la resistencia (Kleban, 2009), le permitió finalmente sentirse cómodo hablando de esto. Identificó ocasiones de pérdida completa de memoria, y accedió a realizar el mini examen del estado mental (MMSE: McDowell et al., 1997). Se trata de una herramienta recomendada para el cribado de pacientes que se consideran en riesgo de desarrollar demencia (NICE, 2016); Jerry obtuvo una puntuación de 24 durante su evaluación.
La siguiente etapa es el diagnóstico, que se basa en un proceso detallado de evaluación como el descrito anteriormente. Las herramientas objetivas utilizadas -el AUDIT y el MMSE- permiten que este proceso se lleve a cabo junto con medidas clínicamente significativas (NICE, 2011; 2016). Al utilizar una entrevista clínica de apoyo a lo largo del proceso de evaluación, se pudieron valorar y procesar amplias pistas sobre los problemas de Jerry para informar sus diagnósticos. Al hablar con Jerry quedó claro que una gran parte de su rutina gira en torno a la bebida, y si el alcohol no está a mano por cualquier motivo, se vuelve rápidamente abusivo y angustiado. Su puntuación de 21 en la medida AUDIT sugiere que su consumo de alcohol es peligroso y dañino (Saunders et al., 1993). Como resultado de esta información, Jerry podría ser diagnosticado posteriormente como dependiente del alcohol. En cuanto a la memoria de Jerry, la entrevista clínica señaló que hay una mayor frecuencia de lapsos de memoria que se experimenta, lo que combinado con la puntuación MMSE de 24 indica que Jerry está actualmente viviendo con depresión leve (McDowell et al., 1997). Debido a la prolongada y aguda falta de alcohol de Jerry, un diagnóstico inicial relacionado con esta demencia es probable que sea el síndrome de Korsakoff. Aunque no hay ninguna prueba validada con la que se pueda confirmar este diagnóstico, los factores de la presentación de Jerry apoyarían que se hiciera este juicio clínico (Alzhemiers, Association, 2016).
Tras el diagnóstico vienen las fases de planificación, implementación y luego evaluación. A los efectos de la continuidad del problema, este triunvirato de fases se discutirá primero en relación con los problemas de Jerry con el alcohol, y luego con su demencia.
Con respecto a la dependencia del alcohol de Jerry, él era reacio a dejar completamente su uso de alcohol. Aunque las directrices del NICE (2011) identifican esto como un objetivo clave del tratamiento, también afirman que un primer paso importante es reducir la ingesta de alcohol de forma estructurada. Por lo tanto, planeamos con Jerry reducir su ingesta a unas 4 unidades de alcohol al día, a la vez que accede a servicios especializados en alcohol para tratar el problema a largo plazo. Mientras tanto, también planeamos que llame a una línea de ayuda especializada cuando sienta la necesidad de apoyo mientras reduce su consumo. Para poner en práctica este plan, es importante aprovechar la motivación de Jerry antes de que disminuya, como suele ocurrir (Robinson et al., 2016). Esto se verá favorecido por el objetivo de Jerry de reducir el consumo en lugar de abstenerse, ya que esto representa un objetivo más manejable y realista, que a corto plazo es probable que aumente la motivación y los niveles de autoeficacia: ambos factores importantes en el proceso de recuperación (Maisto et al., 2015). También es importante que, para mantener el progreso, se aplique una rápida derivación y tratamiento por parte de los servicios especializados. Para evaluar estos objetivos, se fijará una fecha de seguimiento dentro de cuatro semanas. Se utilizará de nuevo la medida AUDIT para medir la ingesta de alcohol de Jerry en relación con los objetivos fijados. Se prevé que, tras una derivación urgente a los servicios especializados, Jerry también habrá tenido una primera temporada con los trabajadores del sector del alcohol en este plazo. La cita de seguimiento también permitirá realizar más evaluaciones de riesgo en cuanto a la condición de Jerry.
La siguiente área de consideración es la planificación, implementación y evaluación con respecto al posible diagnóstico del Síndrome de Korsakoff de Jerry. Su puntuación en el MMSE sugiere que, aunque los síntomas se clasifican actualmente como leves, degenerarán y empeorarán con el paso del tiempo (Rensen et al., 2017). Aunque a Jerry le resultaba difícil hablar de esto, con el apoyo de su esposa señaló la importancia de poder implementar estructuras de apoyo para esta condición. Como resultado, planeamos abordar dos objetivos, el primero será desarrollar un sistema para apoyar un mejor autocuidado, y el segundo fue acceder a un tratamiento especializado lo antes posible. Para ponerlo en práctica, Jerry y su mujer identificarán las áreas de autocuidado y las actividades de la vida diaria que actualmente están siendo olvidadas por Jerry. A continuación, pueden elaborar una lista de comprobación y colgarla en un lugar destacado de la casa, por ejemplo, en la nevera. Este tipo de ayudas a la memoria son un medio sencillo y eficaz para gestionar la situación y para mantenerse comprometido con el proceso de tratamiento (Bourgeois, 2014) mientras se espera una cita con el especialista. Esto se evaluará en la misma cita de seguimiento de 4 semanas reservada en relación con los problemas de Jerry con el alcohol, momento en el que se revisará el uso de las ayudas de memoria y se podrá identificar e implementar cualquier cambio necesario en su uso.
Resumen y conclusión
La descripción anterior de la atención temprana de Jerry ha proporcionado un ejemplo de cómo el proceso ADPIE puede utilizarse para abordar sistemáticamente la prestación de tratamiento a los pacientes, incluso con condiciones complejas y comórbidas como las de este caso. El ADPIE permite a las enfermeras utilizar este sistema para trabajar metódicamente a través de una serie de síntomas y desarrollar enfoques para el diagnóstico, el tratamiento y la evaluación de los pacientes, tanto de una manera basada en la evidencia, como centrada en la persona (Bernard, 2017). El proceso debe seguirse de forma secuencial y, como se demostró en el caso de Jerry, puede aplicarse a múltiples afecciones a la vez. De hecho, cuando se trabaja con pacientes con afecciones de larga duración, que suelen tener varias dolencias o preocupaciones, este proceso puede ser un medio eficaz para evitar los peligros de la superposición de diagnósticos (Acharya, Schindler y Heller, 2016). El proceso ADPIE, en otras palabras, permite a las enfermeras estar seguras de que no se deja ninguna piedra sin remover cuando se trabaja con pacientes con necesidades sanitarias complejas y que, como resultado, reciben una atención eficaz y de alta calidad junto con las directrices clínicas nacionales. Al prestar especial atención a la atención centrada en la persona y basada en la evidencia, el proceso ADPIE también puede ser eficaz para involucrar a los pacientes y sus familias en el proceso de tratamiento, lo que puede ser un indicador significativo de la eficacia de un curso de tratamiento en última instancia (Eaton, Roberts y Turner, 2015). Por lo tanto, es un enfoque que ayuda tanto a la enfermera como al paciente y, como resultado, debería considerarse su uso en todas las situaciones en las que se requiere un proceso de tratamiento sólido.
Acharya, K., Schindler, A. y Heller, T., 2016. Envejecimiento: Demografía, trayectorias y problemas del sistema de salud. En Health care for people with intellectual and developmental disabilities across the lifespan (pp. 1423-1432). Springer, Cham.
Asociación de Alzheimer (2016). Síndrome de Korsakoff. https://www.alz.org/dementia/downloads/topicsheet_korsakoff.pdf (consultado el 12 de noviembre de 2018).
Bernard, C., 2018. Un marco empírico para la práctica enfermera. Enfermería empírica: El arte de los cuidados basados en la evidencia, p.231.
Bourgeois, M.S., 2014. Ayudas para la memoria y la comunicación en personas con demencia. Health Professions Press, Incorporated.
Eaton, S., Roberts, S. y Turner, B., 2015. La entrega de la atención centrada en la persona en las condiciones a largo plazo. Bmj, 350, p.h181.
Kleban, M., 2009. Motivational Interviewing in Health Care: Helping Patients Change Behavior. Psychiatric Services, 60(9), pp.1275-1276.
McDowell, I., Kristjansson, B., Hill, G.B. y Hebert, R., 1997. Cribado comunitario de la demencia: The mini mental state exam (MMSE) and modified mini-mental state exam (3MS) compared. Journal of clinical epidemiology, 50(4), pp.377-383.
Maisto, S.A., Roos, C.R., O’sickey, A.J., Kirouac, M., Connors, G.J., Tonigan, J.S. y Witkiewitz, K., 2015. El efecto indirecto de la alianza terapéutica y la autoeficacia de la abstinencia del alcohol en el consumo de alcohol y los problemas relacionados con el alcohol en el Proyecto MATCH. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 39(3), pp.504-513.
NICE, 2011. Trastornos por consumo de alcohol: diagnóstico, evaluación y manejo del consumo nocivo de alcohol y la dependencia del alcohol. https://www.nice.org.uk/guidance/cg115/chapter/1-Guidance#identification-and-assessment (consultado el 11 de noviembre de 2018).
NICE, 2016. Demencia: apoyo a las personas con demencia y sus cuidadores en la atención sanitaria y social. https://www.nice.org.uk/guidance/cg42 (consultado el 11 de noviembre de 2018).
Consejo de Enfermería y Partería (Gran Bretaña), 2015. El Código: Normas profesionales de práctica y comportamiento para enfermeras y matronas. NMC.
O’Neill, S. y Nicholson-Cole, S., 2009. «Fear Won’t Do It» (El miedo no lo hará) Promover el compromiso positivo con el cambio climático a través de representaciones visuales e icónicas. Science Communication, 30(3), pp.355-379.
Rensen, Y.C., Kessels, R.P., Migo, E.M., Wester, A.J., Eling, P.A. y Kopelman, M.D., 2017. Recuerdos personales semánticos y episódicos autobiográficos en el síndrome de Korsakoff: Una comparación de métodos de entrevista. Journal of clinical and experimental neuropsychology, 39(6), pp.534-546.
Robinson, N., Kavanagh, D., Connor, J., May, J. y Andrade, J., 2016. Evaluación de la motivación para controlar el consumo de alcohol: las escalas de frecuencia de pensamiento motivacional y de motivación de estado para el control del alcohol. Conductas adictivas, 59, pp.1-6.