Virus de la varicela-zóster (VZV)
Tabla I.
| Organismo | Antibiótico | Dosis | Alternativa |
|---|---|---|---|
| VaricelaHuésped normal – niño | Aciclovir suspensión oral | 20mg/kg cada 8 horas durante 5-7 días | |
| ViruelaHuésped normal – adulto | Valaciclovir | 1g 3 veces al día durante 7 días | FamciclovirAciclovir |
| VaricelaPaciente hospitalizado | Aciclovir por vía intravenosa | Niño: 500mg/M cada 8 horas durante 5-7 díasAdulto: 10mg/kg cada 8 horas durante 7 días | |
| ValaciclovirFamciclovir | 1g 3 veces al día durante 5-7 días500mg 3 veces al día durante 5-7 días | Aciclovir |
2. Otras modalidades terapéuticas clave
No se requieren otras terapias ni para la varicela ni para el herpes zóster.
Aunque es controvertida, la administración de corticosteroides concomitantes a los pacientes con herpes zóster mejorará la calidad de vida.
La administración de pregabalina puede ser beneficiosa en el tratamiento de la neuralgia posherpética.
¿Qué complicaciones pueden surgir como consecuencia de la infección por el virus de la varicela-zóster?
La principal preocupación en el caso del herpes zóster es la neuralgia posherpética, como se indica a continuación.
¿Qué debe decir a la familia sobre el pronóstico del paciente?
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La complicación más común de la varicela es la infección cutánea secundaria, generalmente con un organismo Gram-positivo. Las complicaciones más raras incluyen la infección del sistema nervioso central (SNC). En el huésped inmunocomprometido, la formación de la lesión es más larga que en el huésped inmunocompetente.
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El problema más importante del herpes zóster es el dolor agudo y la neuralgia posherpética. En los individuos mayores de 50 años, el 20% tendrá dolor dermatomal persistente 6 meses después de la resolución de la infección cutánea.
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Además, el herpes gangrenoso, la enfermedad diseminada, la afectación del SNC, la parálisis motora, el zoster oftálmico, el síndrome de Ramsay-Hunt y la arteritis granulomatosa son complicaciones poco frecuentes.
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El huésped inmunodeprimido tiene más probabilidades de desarrollar enfermedad diseminada.
Situación hipotética:
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Si un paciente presenta una enfermedad dermatológica recurrente, es más probable que esté causada por el virus del herpes simple que por el VZV.
¿Cómo se contrae la infección por el virus de la varicela-zóster y qué frecuencia tiene esta enfermedad?
La epidemiología de las infecciones por VZV está cambiando. Ahora tenemos una vacuna tanto para la varicela como para el herpes zóster (dos vacunas diferentes) que ha disminuido la incidencia de ambas enfermedades. Con el calendario de dos administraciones de la vacuna contra la varicela, la incidencia global de la enfermedad ha disminuido drásticamente. Queda por determinar si habrá una inmunidad decreciente en los adultos jóvenes que recibieron la vacuna contra la varicela.
De forma similar, la vacuna contra el herpes zóster está autorizada para personas mayores de 50 años y ha disminuido la incidencia de la enfermedad en un 50%. El herpes zóster puede reaparecer, pero es extremadamente infrecuente en el huésped normal. Sin embargo, los pacientes con VIH/SIDA pueden tener múltiples episodios de herpes zóster por razones que no están del todo claras.
La varicela se producía históricamente a finales del invierno y principios de la primavera; sin embargo, con la vacunación rutinaria, la epidemiología ha cambiado.
No hay variación estacional en el herpes zóster.
La propagación de la varicela es por vía aérea.
¿Qué patógenos son responsables de esta enfermedad?
Tanto la varicela como el herpes zóster están causados por el VZV. El virus asociado al herpes zóster es la misma cepa que infectó al individuo cuando era niño.
¿Cómo causan estos patógenos la infección por el virus de la varicela-zóster?
Las infecciones por el VZV se propagan por vía aérea. En la infección primaria, el virus infecta la mucosa de la orofaringe, donde tiene lugar una ronda inicial de replicación del virus, que da lugar a la viremia y a la aparición de vesículas diseminadas que afectan al tronco en mayor medida que a las extremidades. El período de incubación es generalmente de 14 días.
El herpes zóster es la reactivación del virus latente de un ganglio sensorial. Los factores desencadenantes de la reactivación no están bien definidos.
Es importante destacar que la varicela puede dar lugar a otro caso de varicela, pero no a un herpes zóster. A la inversa, el herpes zóster puede causar varicela en un individuo susceptible, pero no puede causar herpes zóster.
¿Qué otras manifestaciones clínicas pueden ayudarme a diagnosticar y manejar esta enfermedad?
Tanto la varicela como el herpes zóster son diagnósticos clínicos.
¿Qué otros hallazgos de laboratorio adicionales pueden solicitarse?
No se requieren pruebas de laboratorio de apoyo.
¿Cómo puede prevenirse la infección por el virus de la varicela-zóster?
Hay actualmente vacunas autorizadas tanto para la varicela como para el herpes zóster. Estas vacunas se diferencian por la cantidad de virus atenuado en cada una de ellas (por ejemplo, la vacuna contra la varicela tiene una cantidad de virus significativamente menor). Estas vacunas han demostrado su eficacia y seguridad.
¿Cuál es la evidencia para el manejo específico y las recomendaciones de tratamiento?
No existen pautas de tratamiento que hayan sido establecidas por sociedades organizadas.
Gershon, AA, Breuer, J, Cohen, J, Cohrs, RJ. «Infección por el virus de la varicela zoster». Nat Rev Dis Primers.. vol. 1. 2015 Jul 2. pp. 15016
Oxman, MN, Levin, MJ, Johnson, GR. «Una vacuna para prevenir el herpes zóster y la neuralgia postherpética en adultos mayores». N Engl J Med. vol. 352. 2005. pp. 2271-84. (Este ensayo clínico es la base de la autorización de la vacuna contra el herpes zóster para adultos. Los criterios de valoración definen claramente lo que el médico puede esperar en la aplicación de la vacuna.)
Whitley, RJ. «Una mujer de 70 años con herpes zóster: revisión del herpes zóster». JAMA. vol. 302. 2009. pp. 73-80. (Este caso resume todos los aspectos del manejo del herpes zóster.)
Códigos RGD y duración prevista de la estancia
Con la excepción del huésped inmunocomprometido con complicaciones, estas enfermedades se manejan de forma ambulatoria.