1
Madagaskarin Pasteur-instituutin ja Pariisin Pasteur-instituutin tutkijat ovat kuvailleet Madagaskarin vuoden 2017 keuhkoruton taudinpurkauksen laajuutta ja leviämisdynamiikkaa yhteistyössä Madagaskarin kansanterveysministeriön, Maailman terveysjärjestön ja kansainvälisten asiantuntijoiden kanssa.
Tutkijoiden analyysi paljastaa pneumonisen muodon hallitsevan, ja sen osuus on 78 prosenttia 2 414 ilmoitetusta epäillystä kliinisestä tapauksesta. Vahvistettujen tai todennäköisten keuhkoruttotapausten määrä kaksinkertaistui keskimäärin viiden päivän välein taudinpurkauksen alkuvaiheen jälkeen. Tutkimuksen tulokset julkaistiin The Lancet Infectious Diseases -lehdessä 28. maaliskuuta 2019.
Muissa maissa menneisyyden tautina pidetty rutto on endeeminen Madagaskarilla, ja 75 prosenttia WHO:lle ilmoitetuista maailman ruttotapauksista esiintyy maassa. Madagaskarilla kirjataan vuosittain 200-700 epäiltyä kliinistä tapausta, pääasiassa paiseruttoa. Syyskuusta huhtikuuhun joka vuosi esiintyy kausiluonteista nousua tässä zoonoosissa, joka vaikuttaa pääasiassa maaseutualueilla Central Highlandsissa yli 800 metrin korkeudessa. Elokuun ja marraskuun 2017 välisenä aikana julistettiin keuhkoruton kaupunkipesäke.
Tämä taudinpurkaus voidaan jäljittää potilaaseen, joka menehtyi hengitysvaikeuksiin matkustaessaan puskataksilla Keski-ylängöltä itärannikolla sijaitsevaan Toamasinan satamaan. Epidemia oli epätavallinen laajuutensa (lähes 2 500 ilmoitettua tai epäiltyä tapausta), alkamisajankohtansa ja maantieteellisen levinneisyytensä vuoksi – se vaikutti pääasiassa kahteen kaupunkiin, pääkaupunki Antananarivoon ja Toamasinan satamakaupunkiin.
Madagaskarin kansallisessa ruttotorjuntaohjelmassa edellytetään, että jokainen ruttoa epäilevä kliininen tapaus on ilmoitettava kansanterveysministeriön ruttokeskuslaboratorioon (LCP, joka sijaitsee Antananarivossa sijaitsevassa Institut Pasteur de Madagascar -laitoksessa), jossa kaikki kliiniset ja epidemiologiset tiedot kirjataan. LCP on myös paikka, jossa epäillyt ruttotapaukset vahvistetaan laboratoriokokeilla.
Madagaskarin Institut Pasteur de Madagascarin ja Pariisin Institut Pasteurin tutkijat kollegoineen tutkivat 1. elokuuta ja 26. marraskuuta 2017 välisenä aikana (keuhkoruton taudinpurkauksen virallisena päättymispäivämääränä) ilmoitettujen tapausten epidemiologisia ja sosiodemografisia yksityiskohtia, kliinisiä piirteitä ja kuolemantapauksia.
Tämän pääasiassa kaupunkialueilla puhjenneen taudinpurkauksen aikana ilmoitettiin 2 414 epäiltyä kliinistä tapausta, joista neljäsosa luokiteltiin vahvistetuiksi tai todennäköisiksi ruttotapauksiksi.
Suurimmassa osassa ilmoitetuista tapauksista, 78 prosentissa, esiintyi keuhkoruton keuhkoruttomuotoa. Vahvistettujen tai todennäköisten keuhkoruttotapausten määrä kaksinkertaistui keskimäärin viiden päivän välein 13. syyskuuta ja 9. lokakuuta 2017 välisenä aikana. Kuolemantapausten määrä oli korkeampi vahvistetuissa keuhkoruttotapauksissa (25 % — 8/32) ja paiseruttotapauksissa (24 % — 16/66). Keuhkoruttoepidemia vaikutti eniten pääkaupunkiin Antananarivoon ja saaren tärkeimpään satamaan Toamasinaan.
Tämän mittakaavan epidemiaa ei ollut nähty Madagaskarissa 20 vuoteen. Monista haasteista selvittiin menestyksekkäästi, ei ainoastaan maan terveysviranomaisten reagoinnin ja LCP:n toteuttamien toimien osalta, vaan myös Madagaskarin Pasteur-instituutin (Institut Pasteur de Madagascar) ryhmien suorittaman epidemiologisten tietojen hallinnan ja analysoinnin osalta.
Kokonaisuutena tämä taudinpurkaus toi esiin riskin, että keuhkorutto voi ilmaantua uudelleen ja levitä nopeasti kaupunkialueilla. Kliinisen ja biologisen diagnoosin, tapausten määrittelyn, seurannan ja koordinoidun vastatoimen toteuttamisen osalta saatiin tärkeitä kokemuksia, jotka toimivat arvokkaana perustana tutkimusten ja vastatoimien parantamiselle Madagaskarissa tai muualla maailmassa esiintyvien tulevien taudinpurkausten yhteydessä.