Allergisen kaltaiset läpimurtoreaktiot gadoliniumkontrastiaineille kortikosteroidin ja antihistamiinin esilääkityksen jälkeen : American Journal of Roentgenology: Vol. 190, No. 1 (AJR)
| Keskustelu |   |
|---|
Allergiankaltaisia läpilyöntikohtausreaktioita gadoliniumia sisältäville infuusionaalisille kontrastiainevalmisteille esiintyy, vaikkakin ne ovat suhteellisen harvinaisia. Meidän laitoksessamme tällaisia reaktioita esiintyy noin 0,07 % . Kuten jodia sisältävien kontrastiaineiden kohdalla, olemme rutiininomaisesti antaneet esilääkityksen potilaille, joiden uskomme olevan suurentuneessa riskissä saada allergisen kaltainen reaktio IV-gadoliniumia sisältäville kontrastiaineille, tarkoituksenamme pienentää reaktion riskiä.
The ACR Manual on Contrast Media, 5th ed.., toteaa, että esilääkitys kortikosteroideilla ja antihistamiineilla ennen gadoliniumia sisältävien kontrastiaineiden suonensisäistä antoa voi olla erityisen hyödyllistä potilailla, joilla on aiemmin ollut keskivaikeita tai vakavia reaktioita kontrastiaineille; tässä julkaisussa todetaan kuitenkin myös, että ”ei ole olemassa mitään laajalti hyväksyttyä käytäntöä sellaisten potilaiden hoitamiseksi, joilla on aiempia kontrastiainereaktioita (erityisesti gadoliniumpohjaisille yhdisteille)” . Laitoksessamme ehdotetaan osastomme ohjeiden mukaista esilääkitystä ennen gadoliniumia sisältävien kontrastiaineiden antamista suonensisäisesti potilaille, joilla on aiemmin ollut allergisen kaltaisia reaktioita (minkä tahansa vaikeusasteen) gadoliniumia sisältävälle kontrastiaineelle, merkittäviä tai useita (yleensä neljä tai useampia) allergisia (tai allergisen kaltaisia) reaktioita muille aineille kuin gadoliniumia sisältävälle kontrastiaineelle (mukaan luettuina jodia sisältävät kontrasti aineet, lääkkeet ja elintarvikkeet), ja joilla on todettu todettu olevan hiljattain ilmennyt allergiakohtauksia, jos kohtaukset ovat olleet äskettäin ilmeneviä tai vaikeita.
Vaikka kirjallisuudessa ei ole tietojemme mukaan näyttöä, joka tukisi esilääkitystä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä ennen gadoliniumia sisältävän IV-kontrastiaineen antoa allergian kaltaisten reaktioiden ehkäisemiseksi, käytetään yleensä samanlaisia esilääkintäprotokollia kuin jodia sisältäville kontrastiaineille on kuvattu. Kaikkia tämän sarjan potilaita, joilla oli allergian kaltaisia läpimurtoreaktioita, esihoidettiin kortikosteroideilla ja antihistamiineilla. Hoito-ohjelmat on esitetty taulukossa 2 . Nämä protokollat ovat samat kuin ne, jotka laitoksessamme määrätään potilaille, jotka tarvitsevat esilääkitystä ennen jodia sisältävillä kontrastiaineilla tehtävää radiologista tutkimusta.
Tutkimuksessamme suurin osa gadoliniumia sisältävien kontrastiaineiden aiheuttamista allergiankaltaisista läpimurtoreaktioista oli lieviä, ja nämä tulokset olivat samankaltaisia kuin aiemmassa tutkimuksessa, jossa arvioitiin läpimurtoreaktioita potilailla, jotka saivat kortikosteroidien kaltaista esilääkitystä ennen IV-valmisteista, matalaosmolaalisuuden omaavaa jodia sisältävää kontrastin antoa . Tutkimuksessamme esiintyi kuitenkin kolme kohtalaista reaktiota. Nämä potilaat hoidettiin seuraavasti: yksi sai adrenaliinia ja albuterolia ja hänet kotiutettiin, toinen sai difenhydramiinia ja adrenaliinia ja hänet siirrettiin päivystysosastolle lisähoitoa varten ja kolmas siirrettiin päivystysosastolle ilman, että hänelle annettiin mitään lääkitystä radiologian osastolla. Näin ollen läpimurtoreaktioita esiintyy, jotka edellyttävät lääkehoitoa tai siirtoa päivystysosastolle. Näin ollen radiologien olisi oltava valmiita käsittelemään tällaisia tapahtumia. Vaikka tutkimuksessamme ei dokumentoitu yhtään vakavaa tai kuolemaan johtanutta läpimurtoreaktiota, tällainen tapahtuma on mahdollinen.
Kahdeksasta allergisia läpimurtoreaktioita kokeneesta potilaasta kuusi oli naisia. Syy tähän ilmeiseen sukupuolieroon on epävarma; laitoksessamme tutkittiin kuitenkin hieman enemmän naisia (53 %) kuin miehiä (47 %) kontrastilla tehostetulla magneettikuvauksella tutkimusjakson aikana. On mahdollista, että naisilla esiintyy useammin allergian kaltaisia reaktioita gadoliniumia sisältäville kontrastiaineille kuin miehillä tai että tässä tutkimuksessa käytetty esilääkitys on tehottomampi, kun sitä annetaan naisille; tarkkaa syytä tähän sukupuolieroon ei kuitenkaan tiedetä.
Freed ym. vertasivat potilasryhmää, joka koki läpimurtoreaktioita matalaosmolaalisille jodia sisältäville kontrastimateriaaleille kortikosteroidien esilääkityksestä huolimatta, kontrolliryhmään, joka koostui potilaista, joilla oli aiemmin ollut haittavaikutuksia kontrastimateriaaleille, mutta joilla ei ollut läpimurtoreaktioita matalaosmolaalisten kontrastimateriaalien antamisen ja kortikosteroidien esilääkityksen jälkeen. Heidän tutkimuksessaan ainoastaan mereneläväallergia tai heinänuha todettiin tilastollisesti todennäköisemmin läpimurtoryhmässä kuin kontrolliryhmässä. Yhdelläkään tutkimuksessamme läpimurtoreaktion kokeneella potilaalla ei ollut meriruoka-allergiaa tai heinänuhaa, joka oli kirjattu laitoksemme sähköiseen sairauskertomukseen. On epävarmaa, miksi tietyt esilääkityt potilaat saavat läpimurtoreaktioita ja toiset eivät. Vaikka esilääkitysohjelmat todennäköisesti vähentävätkin allergian kaltaisten reaktioiden riskiä infuusiokontrastiaineille, ne eivät täysin poista tällaisia reaktioita.
Tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa on useita rajoituksia. Ensinnäkin on mahdollista, että yhtä tai useampaa läpimurtoreaktiota ei dokumentoitu asianmukaisesti radiologian osaston käytäntöjen mukaisesti, ja näin ollen se jäi huomaamatta. Toiseksi on mahdollista, että oletetut läpimurtoreaktiot eivät liittyneet suoraan kontrastiaineeseen; tämä on kuitenkin mielestämme hyvin epätodennäköistä. Kolmanneksi on mahdollista, että potilaat eivät noudattaneet määrättyä esilääkitystä. Meidän laitoksessamme esilääkityiltä potilailta kysytään kuitenkin ennen kontrastiaineen antamista, noudattavatko he sääntöjä. Neljänneksi tähän tutkimukseen otettiin mukaan vain allergisen kaltaiset läpimurtoreaktiot, jotka tapahtuivat potilaan ollessa fyysisesti radiologian osastolla. On mahdollista, että potilas on voinut saada viivästyneen allergisen kaltaisen läpimurtoreaktion gadoliniumia sisältävälle kontrastiaineelle osastolta poistumisen jälkeen. Lopuksi emme voi määrittää IV-gadoliniumia sisältävien kontrastiaineiden läpimurtoreaktioiden yleisyyttä, koska emme tiedä niiden potilaiden tarkkaa lukumäärää, joille annettiin esilääkitys ja jotka eivät kokeneet läpimurtoreaktioita tutkimusjakson aikana.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että IV-gadoliniumia sisältäviin kontrastimateriaaleihin liittyviä allergian kaltaisia reaktioita esiintyy kortikosteroidien ja antihistamiinien esilääkityksestä huolimatta. Tällaiset tapahtumat olivat tutkimuksessamme tyypillisesti lieviä tai kohtalaisia; yhtään vakavaa tai kuolemaan johtanutta läpimurtoreaktiota ei dokumentoitu tutkimusjakson aikana. Läpimurtoreaktioita voi esiintyä aikaisemman allergisen reaktion kaltaisen reaktion yhteydessä joko gadoliniumia tai jodia sisältäville IV-kontrastiaineille. Prospektiivinen tutkimus, jossa arvioitaisiin allergisen kaltaisen läpimurtoreaktion esiintyvyyttä esilääkityksen jälkeen IV-gadoliniumia sisältävien kontrastiaineiden yhteydessä, voisi olla hyödyllinen.