Antidepressanttien käyttö yli 12-vuotiailla: United States, 2005-2008

Antidepressanttien käyttö yli 12-vuotiailla: United States, 2005-2008

NCHS Data Brief No. 76, lokakuu 2011

PDF-versio pdf-kuvake(768 KB)

Laura A. Pratt, Ph.D.; Debra J. Brody, M.P.H.; ja Qiuping Gu, M.D., Ph.D.

Keskeiset havainnot

Data from the National Health and Nutrition Examination Surveys, 2005-2008

• Seitsemän prosenttia 12-vuotiaista ja sitä vanhemmista amerikkalaisista käyttää masennuslääkkeitä.
• Naiset käyttävät masennuslääkkeitä todennäköisemmin kuin miehet, ja ei-hispanistiset valkoihoiset henkilöt käyttävät masennuslääkkeitä todennäköisemmin kuin ei-hispanistiset mustat ja meksikolais-amerikkalaiset henkilöt.
• Vaikeista masennusoireista kärsivistä henkilöistä noin kolmannes käyttää masennuslääkkeitä.
• Yli 60 % masennuslääkkeitä käyttävistä amerikkalaisista on käyttänyt niitä vähintään kaksi vuotta, ja 14 % on käyttänyt lääkkeitä vähintään 10 vuotta.
• Vähemmän kuin kolmannes yhtä masennuslääkettä käyttävistä amerikkalaisista ja alle puolet useita masennuslääkkeitä käyttävistä on käynyt mielenterveysalan ammattilaisen vastaanotolla viimeisen vuoden aikana.

Antidepressantit olivat kolmanneksi yleisin kaikenikäisten amerikkalaisten käyttämä reseptilääke vuosina 2005-2008, ja niitä käyttivät eniten 18-44-vuotiaat (1). Vuosien 1988-1994 ja 2005-2008 välisenä aikana masennuslääkkeiden käyttö Yhdysvalloissa kaikenikäisten keskuudessa kasvoi lähes 400 prosenttia (1).

Tässä tiivistelmässä käsitellään kaikkia käytettyjä masennuslääkkeitä käytön syystä riippumatta. Vaikka suurin osa masennuslääkkeistä käytetään masennuksen hoitoon, masennuslääkkeitä voidaan käyttää myös esimerkiksi ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon. Raportissa kuvataan 12-vuotiaiden ja sitä vanhempien amerikkalaisten masennuslääkkeiden käyttöä, mukaan lukien käytön yleisyys iän, sukupuolen, rodun ja etnisen alkuperän, tulojen, masennuksen vaikeusasteen ja käytön keston mukaan.

Sanoja: reseptilääkkeet, masennus, kansallinen terveys- ja ravitsemustutkimus (National Health and Nutrition Examination Survey), mielenterveydenhuolto

Noin joka kymmenes 12-vuotias ja sitä vanhempi amerikkalainen käyttää masennuslääkkeitä.

kuvakuvake
1 Merkittävästi erilainen kuin ikäryhmässä 18-39-vuotiaat.
2 Merkittävästi erilainen kuin ikäryhmissä 40-59-vuotiaat ja 60-vuotiaat ja sitä vanhemmat.
3 Merkittävästi erilainen kuin ikäryhmässä naiset.
4 Merkittävästi erilainen kuin ikäryhmässä 60-vuotiaat ja sitä vanhemmat.
HUOMAUTUS: Pääsy datataulukkoon kuviota 1 varten pdf-kuvakkeella
LÄHDE: Kuvio 1: CDC/NCHS, National Health and Nutrition Examination Surveys, 2005-2008.

• Kokonaisuudessaan naiset käyttävät masennuslääkkeitä 2½ kertaa todennäköisemmin kuin miehet. 12-17-vuotiaiden masennuslääkkeiden käyttöasteissa ei kuitenkaan ole eroa sukupuolen mukaan (kuvio 1).
• 40-59-vuotiaista naisista 23 prosenttia käyttää masennuslääkkeitä, mikä on enemmän kuin missään muussa ikäryhmässä sukupuolen mukaan.
• Sekä miehistä että naisista 40-vuotiaat ja sitä vanhemmat käyttävät masennuslääkkeitä todennäköisemmin kuin nuoremmat ikäryhmät.

Muu kuin valkoihoinen väestö käyttää masennuslääkkeitä todennäköisemmin kuin muuhun rotuun tai etniseen ryhmään kuuluvat.

kuvakuvakkeella
1Eroaa merkittävästi muusta kuin valkoihoisesta väestöstä.
Huomautus: Käy katsomassa kuvion 2 pdf-kuvakkeella olevaa datataulukkoa.
LÄHTEET: CDC/NCHS, National Health and Nutrition Examination Surveys, 2005-2008.

• Neljätoista prosenttia ei-hispanistisista valkoihoisista henkilöistä käyttää masennuslääkkeitä, kun taas ei-hispanistisista mustista henkilöistä 4 prosenttia ja meksikolais-amerikkalaisista henkilöistä 3 prosenttia käyttää masennuslääkkeitä (kuvio 2).
• Tulojen mukaan ei ole eroja masennuslääkkeiden käytön yleisyydessä.

Naiset käyttävät masennuslääkkeitä miehiä todennäköisemmin kaikilla masennuksen vaikeusasteilla.

kuvakuvakkeella
1 Tilastollisesti merkitsevä trendi.
2 Merkittävästi erilainen kuin naisilla.
Huomautus: Pääsy tietotaulukkoon kuvion 3 pdf-kuvakkeella.
LÄHTEET: CDC/NCHS, National Health and Nutrition Examination Surveys, 2005-2008.

• Kaiken kaikkiaan 40 % naisista ja 20 % miehistä, joilla on vakavia masennusoireita, käyttää masennuslääkkeitä (kuvio 3).
• Myös yli kolmannes naisista, joilla on keskivaikeita masennusoireita, ja alle viidennes miehistä, joilla on keskivaikeita masennusoireita, käyttää masennuslääkkeitä.
• Mielialalääkkeiden käyttö lisääntyy masennusoireiden vaikeusasteen kasvaessa sekä miehillä että naisilla.

Noin 14 % masennuslääkkeitä käyttävistä amerikkalaisista on käyttänyt masennuslääkkeitä 10 vuotta tai pidempään.

kuvakuvakuvake
Huomautus: Käy läpi kuvakuvakkeen kuvaketta kuvaketta kuvaketta kuvaketta kuvaketta kuvaketta kuvaavaa tietotaulukkoa varten.
LÄHTEENÄ: CDC/NCHS, National Health and Nutrition Examination Surveys, 2005-2008.

• Yli 60 % masennuslääkkeitä käyttävistä amerikkalaisista on käyttänyt niitä yli 2 vuotta (kuvio 4).
• Yleisesti masennuslääkkeiden käytön kestossa ei ollut merkittävää eroa miesten ja naisten välillä.

Alle kolmannes yksittäistä masennuslääkettä käyttävistä henkilöistä on käynyt mielenterveysalan ammattilaisen vastaanotolla viimeisen vuoden aikana.

kuvakuvakkeella

1 Tilastollisesti merkitsevä trendi.
2 Merkitsevä ero naisista.
Huomautus: Käy katsomassa kuvion 5 pdf-kuvakkeella olevaa tietotaulukkoa.
LÄHTEET: CDC/NCHS, National Health and Nutrition Examination Surveys, 2005-2008.

• Mielialalääkkeitä käyttävistä henkilöistä noin 14 % käyttää useampaa kuin yhtä masennuslääkettä; prosenttiosuus oli samanlainen miehillä ja naisilla (tietoja ei ole esitetty).
• Vähemmän kuin puolet useita masennuslääkkeitä käyttävistä henkilöistä on käynyt mielenterveydenhuollon ammattihenkilön vastaanotolla viimeksi kuluneena vuonna (kuvio 5).
• Moninkertaisia masennuslääkkeitä käyttävien keskuudessa miehet ovat naisia todennäköisemmin käyneet mielenterveysalan ammattilaisen vastaanotolla viimeisen vuoden aikana.
• Mielenterveysalan ammattilaisen vastaanotolla käymisen todennäköisyys kasvaa sitä mukaa, kun käytettävien masennuslääkkeiden määrä lisääntyy.

Tiivistelmä

Vuosina 2005-2008 masennuslääkkeitä käytti 11 % 12-vuotiaista ja sitä vanhemmista amerikkalaisista. Masennuslääkkeiden käyttömäärissä oli merkittäviä eroja ryhmien välillä. Naiset käyttivät masennuslääkkeitä 2½ kertaa todennäköisemmin kuin miehet. Masennuslääkkeiden käyttö oli suurempaa 40-vuotiailla ja sitä vanhemmilla kuin 12-39-vuotiailla. Valkoihoiset, jotka eivät olleet valkoihoisia, käyttivät masennuslääkkeitä todennäköisemmin kuin muut rotu- ja etniset ryhmät. Muissa tutkimuksissa on havaittu samankaltaisia ikä-, sukupuoli-, rotu- ja etnisyyskuvioita (2,3). Masennuslääkkeiden käytössä ei ollut eroja tuloryhmittäin. Kaikkien masennuslääkkeitä käyttävien henkilöiden keskuudessa miesten ja naisten välillä ei ollut merkittävää eroa käytön kestossa. Masennuslääkkeitä käyttävistä henkilöistä miehet olivat naisia todennäköisemmin käyneet mielenterveysalan ammattilaisen vastaanotolla viimeisen vuoden aikana.

Noin 8 prosenttia vähintään 12-vuotiaista henkilöistä, joilla ei ollut tällä hetkellä masennusoireita, käytti masennuslääkkeitä. Tähän ryhmään voi kuulua henkilöitä, jotka käyttävät masennuslääkkeitä muista syistä kuin masennuksen vuoksi, sekä henkilöitä, jotka käyttävät masennuslääkkeitä masennuksen vuoksi ja joita hoidetaan menestyksekkäästi eikä heillä ole tällä hetkellä masennusoireita.

Hieman yli kolmannes 12-vuotiaista ja sitä vanhemmista henkilöistä, joilla oli tällä hetkellä vakavia masennusoireita, käytti masennuslääkkeitä. American Psychiatric Associationin ohjeiden mukaan lääkkeet ovat ensisijainen hoitomuoto keskivaikean tai vaikean masennusoireilun hoidossa (4). Masennuksen hoitomäärien lisäämisen kansanterveydellinen merkitys näkyy Healthy People 2020 -tavoitteessa, johon sisältyy kansallisia tavoitteita aikuisten masennuksen hoidon lisäämiseksi ja lasten mielenterveysongelmien hoidon lisäämiseksi (5).

Määritelmät

Reseptilääkkeiden käyttö: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) -tutkimuksen osallistujilta kysyttiin, olivatko he käyttäneet reseptilääkettä viimeisen kuukauden aikana. Niitä, jotka vastasivat ”kyllä”, pyydettiin näyttämään haastattelijalle kaikkien reseptilääkkeiden lääkepakkaukset. Haastattelija kirjasi jokaisen ilmoitetun lääkkeen osalta tuotteen täydellisen nimen lääkepakkauksesta.

Antidepressiivinen lääkitys: Reseptilääkkeet luokiteltiin Cerner Multum’s Lexiconin (6) kolmitasoisen sisäkkäisen terapeuttisen luokitusjärjestelmän perusteella. Masennuslääkkeet tunnistettiin käyttämällä lääkkeiden kategoristen koodien toista tasoa, erityisesti koodia 249.

Tuloluokka: Määritelty jakamalla perheen tulot perheen kokoon perustuvalla köyhyysrajallaulkoinen kuvake. Tuloryhmiin kuuluivat alle 100 % köyhyysrajasta, 100 %:sta alle 200 %:iin köyhyysrajasta ja 200 %:iin tai yli 200 %:iin köyhyysrajasta.

Matalusoireiden vakavuus: Mitattiin NHANESissa käyttämällä potilaan terveyskyselylomaketta (PHQ-9), yhdeksänkohtaista seulontakysymystä, jossa kysytään masennusoireiden esiintymistiheyttä viimeisten kahden viikon aikana (7). PHQ-9 perustuu Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition -julkaisun (8) suurten masennusjaksojen diagnostisiin kriteereihin. Vakava masennus sisältää mielialaoireita, kuten surullisuuden tai ärtyneisyyden tunteita, kiinnostuksen menetystä tavanomaisia toimintoja kohtaan, kyvyttömyyttä kokea mielihyvää, syyllisyyden tai arvottomuuden tunteita sekä kuoleman- tai itsemurha-ajatuksia; kognitiivisia oireita, kuten keskittymiskyvyttömyyttä ja päätöksentekovaikeuksia; ja fyysisiä oireita, kuten väsymystä, energian puutetta, levottomuuden tai hidastuneen olon tunnetta sekä unen, ruokahalun ja aktiivisuuden tason muutoksia.

PHQ-9:ssä vastausluokat ”ei lainkaan”, ”useita päiviä”, ”yli puolet päivistä” ja ”lähes joka päivä” saavat pistemäärän 0:sta (ei lainkaan) 3:een (lähes joka päivä). Kokonaispistemäärä lasketaan väliltä 0-27. Seuraavat neljä masennusoireiden vakavuusluokkaa perustuvat PHQ-9-seulontamittarin (7) kokonaispistemäärään:

• Ei lainkaan tai vähäistä: 0-4
• Lievä: 5-9
• Keskivaikea: 10-14
• Vaikea: 15 tai enemmän

Mielialalääkkeiden käytön kesto: Arvioitiin kysymällä osallistujilta, kuinka kauan he olivat käyttäneet lääkitystä. Niistä henkilöistä, jotka käyttivät useampaa kuin yhtä masennuslääkettä, käytettiin kuviossa 4 sitä lääkettä, jota he olivat käyttäneet pisimpään.

Kontakti mielenterveysalan ammattilaiseen: Määritelty kysymyksellä: ”Oletteko viimeksi kuluneiden 12 kuukauden aikana käynyt mielenterveysalan ammattilaisen, kuten psykologin, psykiatrin, psykiatrisen sairaanhoitajan tai kliinisen sosiaalityöntekijän luona tai keskustellut hänen kanssaan terveydentilastanne?”

Aineistosta ei käy ilmi, aloittivatko mielenterveysalan ammattilaiseen yhteyttä ottaneet henkilöt tosiasiassa hoidon masennuksen vuoksi. Kysymyksessä ei myöskään kysytä perusterveydenhuollon palveluntarjoajilta saadusta mielenterveyshoidosta.

Tietolähteet ja menetelmät

NHANES on jatkuva kyselytutkimus, jolla arvioidaan amerikkalaisten terveyttä ja ravitsemusta. Tutkimus on suunniteltu siten, että se edustaa kansallisesti Yhdysvaltojen siviiliväestöä, joka ei ole laitoshoidossa. Tutkimukseen osallistujat tekevät kotitaloushaastattelun ja käyvät liikkuvassa tutkimuskeskuksessa (MEC) lääkärintarkastuksessa ja yksityishaastattelussa. Vuosittaiseen haastattelu- ja tutkimusotokseen kuuluu noin 5 000 kaikenikäistä henkilöä. Vuosina 2005-2006 otokseen otettiin liikaa mustaihoisia henkilöitä, meksikolais-amerikkalaisia henkilöitä, 60-vuotiaita ja sitä vanhempia aikuisia sekä pienituloisia henkilöitä, jotta näiden ryhmien estimaattien tilastollista luotettavuutta voitiin parantaa. Vuosina 2007-2008 samat ryhmät otettiin ylinäytteeseen yhtä poikkeusta lukuun ottamatta: Ainoastaan meksikolais-amerikkalaisesta väestöstä ei otettu ylinäytettä, vaan kaikki latinalaisamerikkalaiset henkilöt otettiin ylinäytteeseen.

Tämä raportti perustuu kotitalouksissa ja MEC:ssä tehdyistä haastatteluista saatujen tietojen analysointiin. Reseptilääkkeiden käyttöä koskevat kysymykset esitettiin kotitaloushaastattelussa, ja masennusta koskevat kysymykset esitettiin MEC-haastattelussa. Kysymykset esitettiin englanniksi ja espanjaksi.

Nhaneesin terveystarkastukseen osallistuneista 13 897:stä 12-vuotiaasta ja sitä vanhemmasta henkilöstä tätä tiivistelmää varten tehdyt analyysit sisälsivät 12 637 henkilöä, joilla oli tietoja lääkkeiden käytöstä ja masennuksen vakavuudesta. Tuloryhmittäiset arviot perustuivat 11 827 henkilöön, jotka ilmoittivat myös perheensä tulot.

Kaikissa analyyseissä käytettiin NHANESin otantatutkimuksen painotuksia, joissa otetaan huomioon valikoitumisen, vastaamatta jättämisen ja kattavuuden puuttumisen erilaiset todennäköisyydet. Prosenttiosuuksien keskivirheet estimoitiin käyttämällä Taylor-sarjan linearisointia, menetelmää, joka sisältää otanta-asetelman ja painot.

Kokonaiseroja ryhmien välillä arvioitiin käyttämällä khiin neliö -tilastoa. Tapauksissa, joissa khiin neliö -testi oli merkitsevä, alaryhmien välisiä eroja arvioitiin käyttäen univariaattista t-tilastoa. Trenditestillä arvioitiin estimaattien muutoksia masennuksen vaikeusasteen mukaan kuviossa 3 ja käytettyjen masennuslääkkeiden määrän mukaan kuviossa 5. Kaikki merkitsevyystestit olivat kaksipuolisia, ja merkitsevyystasona käytettiin p < 0,05, eikä moninkertaisia vertailuja otettu huomioon. Kaikki ilmoitetut vertailut ovat tilastollisesti merkitseviä, ellei toisin mainita. Tietoanalyysit tehtiin käyttäen SAS-versiota 9.2 (SAS Institute, Cary, N.C.) ja SUDAAN-versiota 9.0 (RTI International, Research Triangle Park, N.C.).

Tietoja kirjoittajista

Laura A. Pratt työskentelee tautien torjunta- ja ennaltaehkäisytoiminnan kansallisen terveystilastokeskuksen (National Center for Health Statistics) analyysi- ja epidemiologiatoimistossa. Debra J. Brody ja Qiuping Gu ovat Centers for Disease Control and Prevention’s National Center for Health Statistics, Division of Health and Nutrition Examination Surveys.

1. National Center for Health Statistics. Terveys, Yhdysvallat, 2010: With special feature on death and dying. Taulukko 95. Hyattsville, MD. 2011.
2. Olfson M, Marcus SC. Kansalliset mallit masennuslääkehoidossa. Arch Gen Psychiatry 66(8):848-56. 2009.
3. Paulose-Ram R, Safran MA, Jonas BS, Gu Q, Orwig D. Trends in psychotropic medication use among U.S. adults. Pharmacoepidemiol Drug Saf 16(5):560-70. 2007.
4. American Psychiatric Association. Practice guideline for treatment of patients with major depressive disorder, third editionexternal icon. Washington, DC. 2010.
5. U.S. Department of Health and Human Services, Office of Disease Prevention and Health Promotion. Healthy People 2020 -tavoitteiden yhteenveto: Mental health and mental disordersulkoinen kuvake.
6. Multum Lexicon database. In: National Health and Nutrition Examination Survey-1988-2008 data documentation, codebook, and frequencies. 2010.
7. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: Lyhyen masennuksen vaikeusasteen mittauksen validiteetti. J Gen Intern Med 16(9):606-13. 2001.
8. American Psychiatric Association. Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, neljäs painos. Washington, DC. 2000.

Ehdotettu viittaus

Pratt LA, Brody DJ, Gu Q. Antidepressanttien käyttö yli 12-vuotiailla: Yhdysvallat, 2005-2008. NCHS data brief, no 76. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2011.

Tekijänoikeustiedot

Kaikki tässä raportissa esiintyvä aineisto on julkista ja sitä saa jäljentää tai kopioida ilman lupaa; lähteen mainitseminen on kuitenkin suotavaa.

National Center for Health Statistics

Edward J. Sondik, Ph.D., Johtaja
Jennifer H. Madans, Ph.D., Associate Director for Science

Office of Analysis and Epidemiology

Diane M. Makuc, Dr.P.H., Acting Director

Division of Health and Nutrition Examination Surveys

Clifford L. Johnson, M.S.P.H., Director