Avustettu asuminen
Yhdysvalloissa ei ole kansallisesti tunnustettua määritelmää avustetulle asumiselle. Avustetun asumisen laitoksia säännellään ja lisensoidaan Yhdysvaltojen osavaltiotasolla. Näihin säännöksiin sisältyy henkilöstömitoitus, koulutus sekä laatu- ja turvallisuusstandardit. Tämä eroaa hoitokodeista, joita säännellään liittovaltion tasolla ja joihin sovelletaan yleensä tiukempia normeja. Yli kaksi kolmasosaa osavaltioista käyttää lisenssitermiä ”avustettu asuminen”. Muita tästä hoitofilosofiasta käytettyjä toimilupatermistöjä ovat muun muassa hoivakoti, avustetun hoidon asumispalvelut ja omaishoitokodit. Kullakin osavaltion lupaviranomaisella on oma määritelmänsä siitä, mitä termiä se käyttää kuvaamaan autettua asumista. Koska termiä ”avustettu asuminen” ei ole määritelty joissakin osavaltioissa, se on usein markkinointitermi, jota käyttävät erilaiset senioriasuntoyhteisöt, lisensoidut tai lisensoimattomat. Avustetun asumisen laitosten kansallinen mediaanikuukausihinta Yhdysvalloissa oli 3 500,00 dollaria vuonna 2014, mikä on 1,45 % enemmän kuin vuonna 2013 ja 4,29 % enemmän kuin viiden vuoden aikana 2009-2014.
TypesEdit
Yhtä paljon kuin osavaltioiden toimiluvat ja määritelmät vaihtelevat, yhtä paljon vaihtelevat myös niiden rakennusten fyysiset pohjaratkaisutyypit, joissa tarjotaan autetun asumisen palveluja. Keskimääräinen autetun asumisen laitos sijaitsee liikerakennuksessa, mutta jotkut autetun asumisen palvelut käyttävät kuitenkin suuria asuinrakennuksia, jotka tunnetaan nimellä Residential Assisted Living homes eli ”RAL”. Avustetun asumisen asunnot voivat vaihdella hinnaltaan ja mukavuuksiltaan, ja ne voidaan jopa ryhmitellä erilliseksi termiksi, joka tunnetaan nimellä ”Luxury Residential Assisted Living Home” eli ”LRAL”. Avustetun asumisen laitokset voivat vaihdella kooltaan pienestä yhden asukkaan asuintalosta hyvin suuriin laitoksiin, jotka tarjoavat palveluja sadoille asukkaille. Avustettu asuminen sijoittuu hoitotasoltaan itsenäisen asumisyhteisön ja ammattitaitoisen hoitolaitoksen väliin. Jatkuvan hoidon vanhainkodit yhdistävät itsenäisen asumisen, autetun asumisen ja sairaanhoitopalvelut samassa laitoksessa.
Uudemmissa autetun asumisen laitoksissa asuvilla henkilöillä on yleensä oma asunto. Siellä ei yleensä ole erityisiä lääketieteellisiä valvontalaitteita, joita löytyy hoitokodista, ja niiden hoitohenkilökunta ei välttämättä ole käytettävissä kaikkina kellonaikoina. Koulutettu henkilökunta on kuitenkin yleensä paikalla ympäri vuorokauden tarjoamassa muita tarvittavia palveluja. Kotityöt tehdään: lakanat vaihdetaan, pyykki pestään ja ruoka valmistetaan ja tarjoillaan osana perusvuokraa ja siihen sisältyviä palveluja. Riippuen palveluiden ilmoittamisesta, avustetun asumisen palveluihin voi kuulua lääkehoito, kylvetysapu, pukeutuminen, saattaminen aterioille ja aktiviteetteihin, WC:hen meno, siirtäminen ja insuliinipistokset sairaanhoitajan toimesta. Jotkut avustetun asumisen palveluntarjoajat tarjoavat myös mukavuuksia, kuten kuntoiluhuoneita tai kauneushoitoloita paikan päällä. Myös päivittäistavarapalvelu on usein saatavilla. Yksityisasunnot ovat yleensä itsenäisiä, eli niissä on oma makuuhuone ja kylpyhuone, ja niissä voi olla erillinen oleskelutila tai pieni keittiö. Rekisteröityneet sairaanhoitajat ja lisensoidut käytännön sairaanhoitajat ovat tavoitettavissa puhelimitse tai sähköpostitse 24 tuntia vuorokaudessa, jotta henkilökunnan asianmukainen opetus ja/tai koulutus on saatavilla.
Vaihtoehtoisesti yksittäiset asuintilat voivat muistuttaa asuntolaa tai hotellihuonetta, joka koostuu yksityisestä tai puoliyksityisestä makuutilasta ja yhteisestä kylpyhuoneesta. Yleensä on yhteisiä tiloja seurustelua varten sekä keskuskeittiö ja ruokasali aterioiden valmistusta ja syömistä varten.
Tyypillinen asukasEdit
Lähteiden etsiminen: ”Avustettu asuminen” – uutiset – sanomalehdet – kirjat – tieteentekijä – JSTOR (July 2016)
Avustetun asumisen asukas määritellään asukkaaksi, joka tarvitsee apua vähintään yhdessä päivittäisistä elintoiminnoista.
Tyypillinen avustetun asumisen laitoksen asukas on yleensä iäkäs aikuinen, joka ei tarvitse hoitokodin tarjoaman hoidon tasoa, mutta joka kaipaa mieluummin enemmän seuraa ja tarvitsee jonkin verran apua päivittäisessä elämässä. Ikäryhmät vaihtelevat jokaisessa laitoksessa. Pitkäaikaishoidossa on parhaillaan käynnissä muutos. Avustetun asumisen yhteisöissä hyväksytään yhä korkeatasoisempaa hoitoa, ja hoitokodeista on tulossa paikka niille, jotka ovat kuntoutuksessa sairaalahoidon jälkeen tai jotka tarvitsevat paljon apua. Monet hoivayhteisöt ottavat nyt vastaan henkilöitä, jotka tarvitsevat apua kaikissa päivittäisissä toiminnoissa.
Vuonna 2010 laaditussa ”Overview of Assisted Living Report” -raportissa todetaan, että 54 prosenttia hoivayhteisöjen asukkaista on 85-vuotiaita tai vanhempia, 27 prosenttia on 75-84-vuotiaita, 9 prosenttia asukkaista on 65-74-vuotiaita ja 11 prosenttia alle 65-vuotiaita. 74 prosenttia autetun asumisen asukkaista on naisia; 26 prosenttia on miehiä.
ErityistarpeetEdit
Lähteiden etsiminen: ”Avustettu asuminen” – uutiset – sanomalehdet – kirjat – tutkija – JSTOR (heinäkuu 2016)
Asuntola voi auttaa järjestämään kullekin asukkaalle asianmukaiset lääkäri-, terveys- ja hammashoitopalvelut. Asukas valitsee yleensä lääkärinsä ja hammaslääkäripalvelunsa.
Asukkaat, joilla on sairauden, vamman tai leikkauksesta toipumisen vuoksi tilapäisiä toimintakyvyttömyysjaksoja, valitsevat usein avustetun asumisen tukivaihtoehdoksi, joka auttaa heitä toipumaan nopeasti, jotta he voivat sitten palata kotiin. Näissä lyhytaikaisissa tilapäismajoituksissa autetun asumisen asunnot toimivat siltana sairaalan ja kodin välillä.
Lyhytaikaiset tilapäismajoitukset autetussa asumisessa ovat myös vaihtoehto perheille silloin, kun ensisijainen hoitaja lähtee pois kaupungista tai on muuten kykenemätön huolehtimaan tarvittavasta hoivasta ja huolenpidosta.
Viime aikoina rakennetuissa asunnoissa on painotettu vammaisten henkilöiden helppokäyttöisyyttä. Kylpyhuoneet ja keittiöt on suunniteltu pyörätuoleja ja rollaattoreita ajatellen. Käytävät ja ovet ovat erikoisleveät, jotta pyörätuolit mahtuvat niihin. Nämä tilat ovat välttämättä täysin vuoden 1990 vammaislain (Americans with Disabilities Act of 1990, ADA) tai vastaavanlaisen lainsäädännön mukaisia.
Asiakaslähtöisten hoitolaitosten sosiaaliset näkökohdat ovat erittäin hyödyllisiä asukkaille. Tavallisesti laitoksessa on asukkaille suunniteltua monenlaista toimintaa, jossa otetaan huomioon erilaiset vammat ja tarpeet.
Lukitut yksikötEdit
Lähteiden etsiminen: ”Avustettu asuminen” – uutiset – sanomalehdet – kirjat – tutkija – JSTOR (heinäkuu 2016)
Monissa ALF:issä palvellaan myös henkilöitä, joilla on jonkinlainen dementia, mukaan lukien Alzheimerin tauti, ja muita kehitysvammaisia henkilöitä, kunhan he eivät aiheuta välitöntä vaaraa itselleen tai muille. Niitä rakennuksen osia, joissa nämä asukkaat asuvat, kutsutaan usein muistihoidoksi. Yhdysvalloissa kunkin osavaltion säätämä lainsäädäntö määrittelee paitsi hoidon tason myös usein sen, mitä sairauksia tällaisessa kodissa ei saa hoitaa.
- Kaliforniassa nämä yksiköt eivät ole ”lukittuja”, vaan ne on turvattu hälyttimillä, viiveillä, koodia tarvitsevilla näppäimistöillä jne. Ne eivät kuitenkaan ole lukittuja yksiköitä kuten psykiatrinen osasto.
Monissa ALF-kodeissa pyritään ottamaan vastaan henkilö, joka kärsii Alzheimerin taudin vaikeista muodoista, sillä niissä on erillisiä yksityisiä yksiköitä. Nämä erikoishoitoalueet ovat osa päärakennusta, mutta ne on suojattu, jotta Alzheimerin tautia sairastavat asukkaat eivät voi poistua ja mahdollisesti vahingoittaa itseään. Näillä hoitoalueilla asuu yleensä vähemmän ihmisiä, ja hoitajat kiinnittävät niihin enemmän huomiota.
Yksiköissä, joita yleensä kutsutaan lukituiksi yksiköiksi, keskitytään kognitiivisten ja henkisten aktiviteettien soveltamiseen, jotta mieli yritettäisiin pitää virkeänä. Koska sairauteen ei ole parannuskeinoa, tavoitteena on pyrkiä pidentämään tai viivästyttämään sairautta. Jos ihminen ei ole mukana toiminnassa, hänen muistinsa heikkenee nopeammin.
RistiriitaEdit
2011 Miami Heraldin tutkimusEdit
Miami Heraldin vuonna 2011 tekemä tutkimus Floridassa sijaitsevista hoivakodeista voitti Pulitzer-palkinnon, ja siinä todettiin, että:
- ”takeet, joita aikoinaan kehuttiin maan edistyksellisimmiksi, on jätetty huomiotta useissa tragedioissa, joita ei ole koskaan aiemmin paljastettu julkisuuteen.”
- ”että Agency for Health Care Administration, joka valvoo osavaltion 2850 hoivakotia, ei ole onnistunut valvomaan huonosti toimivia toimijoita, tutkimaan vaarallisia käytäntöjä tai sulkemaan pahimpia rikkojia”, ja
- ”kun avohoitokotien määrä kasvoi Floridan kasvavan vanhusväestön vuoksi, osavaltio ei onnistunut suojelemaan ihmisiä, joita sen oli tarkoitus palvella”.”
Tutkimuksessa löydettiin kymmeniä tapauksia, joissa oli kyse törkeästä huonosta hallinnosta ja rikollisesta käytöksestä avustetun asumisen laitoksissa eri puolilla Floridaa, 20 miljoonan asukkaan osavaltiossa, joka on suosittu amerikkalaisten eläkeläisten keskuudessa. Sanomalehti pyysi osavaltion asiakirjoja, jotka liittyvät yli 300 ihmisen kuolemaan avustetun asumisen laitoksissa vuosina 2003-2011, mutta niitä ei annettu. Silti lehden tutkimuksessa löytyi peräti 70 ihmistä, jotka olivat kuolleet ”hoitajiensa toimien vuoksi”. Kuolemantapausten todettiin johtuneen avustetun asumisen laitosten huonosta hallinnosta sekä niiden henkilökunnan ja johtajien käytännöistä, jotka huumasivat asukkaita, riistivät heiltä perustarpeet, kuten ruoan ja veden, käyttivät asukkaita väärin sanallisesti, psykologisesti ja fyysisesti ja laiminlöivät heidän tarpeitaan.
2013 Frontline-tutkimusEdit
30. heinäkuuta 2013 Frontline esitti ProPublican avustuksella tunnin mittaisen ohjelman, jossa kerrottiin yksityiskohtaisesti joistakin autetussa asumisessa tapahtuneista tragedioista.
Dokumentin lähetysajankohtana ja julkaisuhetkellä Frontline totesi, että: ”Nykyään lähes 750 000 ihmistä asuu autetussa asumisessa olevissa hoitolaitoksissa ympäri maata. Kansalliset voittoa tavoittelevat ketjut, jotka ovat huolissaan sekä asukkaistaan huolehtimisesta että osakkeenomistajiensa miellyttämisestä, ovat tulleet hallitsemaan alaa. Hoito- ja koulutusstandardit – ja jopa termin ’autettu asuminen’ määritelmät – vaihtelevat osavaltioittain. Toisin kuin hoitokoteja, liittovaltion hallitus ei sääntele avustetun asumisen laitoksia.” Liitteenä olevassa kirjallisessa selvityksessä mainitaan asukkaiden kuolemantapaukset, laitokset, joissa on liian vähän henkilökuntaa, työntekijät, jotka ovat puutteellisesti koulutettuja, ja että yleinen ”pyrkimys täyttää laitokset ja maksimoida tulot on jättänyt henkilökunnan ylikuormittuneeksi ja asukkaiden hoidon vaarantuneeksi.”
ProPublican (Thomson ja Jones, 29.7.2013) asiaan liittyvässä artikkelissa kerrotaan, että eräässä laitoksessa, jota Emeritus Senior Living ylläpitää, ”… oli todettu puutteita lähes jokaisessa tärkeässä suhteessa. Ja todellisuudessa näitä ’erityiskoulutettuja’ työntekijöitä ei ollut todellisuudessa koulutettu hoitamaan Alzheimerin tautia ja muita dementian muotoja sairastavia ihmisiä, mikä on Kalifornian lain vastaista.”” Jatkossa sanotaan, että ”laitos luotti yhteen ainoaan hoitajaan, joka seurasi kymmenien asukkaiden terveyttä, ja ne harvat lisensoidut lääketieteen ammattilaiset, jotka työskentelivät siellä, eivät yleensä kestäneet kauan”, mutta myös, että ”joidenkin jaksojen aikana laitoksessa oli kuukausia ilman kokopäiväistä sairaanhoitajaa palkkalistoilla”. ProPublican artikkelissa väitettiin, että ongelma ei koskenut vain yhtä laitosta ja että ”osavaltion tarkastajat olivat jo vuosia huomauttaneet Emerituksen laitoksista eri puolilla Kaliforniaa”. Emeritus vastasi tähän väitteeseen ja totesi, että ”kaikki puutteet ovat yksittäisiä” ja että ”kaikkiin ilmeneviin ongelmiin puututaan nopeasti”. Yhtiö viittasi ”kasvavaan suosioonsa todisteena kuluttajien tyytyväisyydestä.”
Avustetun asumisen ja henkilökohtaisen hoivan vertailuEdit
Pennsylvaniassa henkilökohtainen hoiva ja avustettu asuminen ovat termejä, jotka on määritelty erikseen.
Henkilökohtaista hoivaa ja avustettua asumista Pennsylvaniassa valvoo Pennsylvanian Human Services Licensing -virasto (Pennsylvania Bureau of Human Services Licensing) (joka on osasto humanitaarisista palveluista vastaavassa ministeriössä). Tammikuuhun 2011 asti termejä ”avustettu asuminen” ja ”henkilökohtainen hoito” pidettiin keskenään vaihdettavina. Tuolloin Pennsylvaniassa alettiin myöntää lupia avustetun asumisen laitoksille erillään henkilökohtaisen hoidon laitoksista.
Pennsylvanian lain 55 luvun 2800 §:ssä määritellään avustettu asuminen ”merkittäväksi pitkäaikaishoidon vaihtoehdoksi, jonka avulla yksilöt voivat ikääntyä omassa paikassaan” ja jossa asukkaat ”saavat tarvitsemaansa apua ikääntyäkseen omassa paikassaan ja kehittyäkseen ja säilyttääkseen suurimman mahdollisen itsenäisyytensä, käyttääkseen päätöksenteko-oikeuttaan ja voidakseen tehdä henkilökohtaisia valintojaan”.
Lukuun 2600 §:ssä säädetään, että avustettu asuminen on ”merkittävä pitkäaikaishoitovaihtoehto henkilökohtaisen ikääntymisen mahdollistamiseksi”. Code määrittelee henkilökohtaisen hoivan seuraavasti: ”Toimitila, jossa tarjotaan ruokaa, suojaa ja henkilökohtaista apua tai valvontaa yli 24 tunnin ajan neljälle tai useammalle aikuiselle, jotka eivät ole toiminnanharjoittajan sukulaisia ja jotka eivät tarvitse lisensoidussa pitkäaikaishoitolaitoksessa tai lisensoidussa pitkäaikaishoitolaitoksessa tarjottavia palveluja, mutta jotka tarvitsevat apua tai valvontaa päivittäisissä elintoiminnoissa tai päivittäisiin elintoimintoihin liittyvissä välineissä.”
Eroja näiden kahden hoitotason välillä on jaettu kolmeen luokkaan:
Konsepti – Avustetun asumisen asunnot mahdollistavat asukkaiden ikääntymisen omassa paikassaan, mikä tarkoittaa, että vaikka heidän terveydenhuollon tarpeensa kasvaisivat, heidän ei tarvitse muuttaa toiseen vanhainkotiin saadakseen kyseistä hoitoa, kuten ammattitaitoista sairaanhoitoa.
Rakenne – Avustetun asumisen asunnoissa asukkaille on tarjottava yksityinen huone, jossa on lukittavissa oleva ovi, yksityinen kylpyhuone ja pieni keittiö. Henkilökohtaisen hoivan asuntojen ei tarvitse tarjota näitä mukavuuksia.
Hoidon taso – Avustetun asumisen asuntojen on varmistettava, että asukkaat saavat ammattitaitoista hoitoa, jos heidän tarpeensa ylittävät tavanomaiset avustetun asumisen palvelut.