Diabeettinen neuropatia
Mitä on diabeettinen neuropatia?
Neuropatia on diabeteksen komplikaatio, joka voi aiheuttaa ongelmia koko kehossa. Diabetes voi vaikuttaa hermoihin, jotka ohjaavat liikkumista, tuntoaistimuksia ja muita toimintoja.
Jos sairastat diabetesta, hermo-ongelmia voi kehittyä milloin tahansa. Joskus neuropatia voi olla ensimmäinen merkki diabeteksesta. Merkittäviä hermo-ongelmia (kliininen neuropatia) voi kehittyä ensimmäisten 10 vuoden aikana diabetesdiagnoosin jälkeen. Neuropatian kehittymisen riski kasvaa, mitä pidempään sairastat diabetesta. Noin puolella diabeetikoista on jonkinlainen neuropatia.
Mikä aiheuttaa diabeettista neuropatiaa?
Vaikka diabeettisen neuropatian tarkkoja syitä ei tunneta, useat tekijät voivat vaikuttaa häiriöön, kuten:
- Korkea verensokeri (glukoosi). Korkea verensokeri aiheuttaa kemiallisia muutoksia hermoissa ja heikentää hermojen kykyä välittää signaaleja. Se voi myös vahingoittaa verisuonia, jotka kuljettavat happea ja ravinteita hermoihin.
- Aineenvaihdunnalliset tekijät. Glukoosipitoisuuden lisäksi myös korkeat triglyseridi- ja kolesterolitasot liittyvät lisääntyneeseen neuropatian riskiin. Myös ylipainoisilla tai lihavilla potilailla on suurentunut riski sairastua neuropatiaan.
- Perinnölliset tekijät. On olemassa joitakin geneettisiä piirteitä, jotka saattavat tehdä joistakin ihmisistä alttiimpia hermosairaudelle kuin toisista.
Mitkä ovat diabeettisen neuropatian oireet ja tyypit?
Diabeettisen neuropatian oireet riippuvat siitä, minkä tyyppisestä neuropatiasta on kyse ja mihin ja kuinka moneen hermoon se vaikuttaa.
Fokaalinen neuropatia (diabeettinen mononeuropatia)
Tämä diabeettisen neuropatian tyyppi vaikuttaa yhteen hermoon kerrallaan, ja oireet riippuvat siitä, mihin hermoon se vaikuttaa. Se voi esimerkiksi vaikuttaa rintakehän hermoihin (rintahermoihin) ja aiheuttaa puutumista ja kipua rintakehän seinämässä, joka jäljittelee angiinaa, sydänkohtausta tai umpilisäkkeen tulehdusta.
Muuntyyppiset fokaaliset neuropatiat voivat aiheuttaa:
- Kipua reisissä.
- Kovaa kipua alaselässä tai lantiossa.
- Kipua rintakehässä, vatsassa tai kyljessä.
- Kipua silmien takana.
- Kyvyttömyys tarkentaa silmiä.
- Kaksinäkeminen.
- Paralyysi toisella puolella kasvoja.
- Kuulo-ongelmat.
Diabeettinen polyneuropatia
diabeettinen polyneuropatia
Diabeettisen polyneuropatian (DPN, Diabetic Polyneuropathy) sairaus koskettaa useita aistimus- ja motoriikkaan vaikuttavia perifeerisiä hermoja, jotka haaraantuvat selkäydinhermon haarautuessa käsivarsille, käsille, säärille ja jalan alueelle. Tyypillisesti pisimmät hermot – ne, jotka ulottuvat selkärangasta jalkoihin – kärsivät eniten.
DPN voi aiheuttaa:
- Epätavallisia tuntemuksia (parestesioita), kuten kihelmöintiä, kirvelyä tai pistelyä.
- Myötätuntoa ja kipua käsissä, jaloissa ja säärissä.
- Jalkojen ja käsien lihasten heikkous.
- Karkeita kipuja tai kramppeja.
- Erittäin herkkä kosketusherkkyys.
- Herkkyys kivulle tai lämpötilan muutoksille.
- Tasapainon tai koordinaation menetys ja vaikeus kävellä epätasaisilla pinnoilla.
Koska se estää kykyä aistia ongelmia, DPN voi altistaa henkilön jalkojen ja varpaiden vammoille ja johtaa haavaumien, haavojen ja kroonisten infektioiden kehittymiseen jalkoihin.
Jotkut DPN:n lievistä tapauksista voivat jäädä huomaamatta vuosiksi, mutta paheneva hermovaurio voi aiheuttaa voimakasta kipua ja tehdä yksinkertaisimmistakin päivittäisistä toiminnoista – kuten nukkumisesta tai kävelemisestä – äärimmäisen epämiellyttäviä.
Hoitamattomana DPN voi aiheuttaa lisää hermovaurioita muihin kehon osiin, kuten silmiin, ruoansulatuskanavaan ja sukupuolielimiin. Se on myös amputointien ensisijainen syy, ja se aiheuttaa Yhdysvalloissa lähes yhden tapauksen joka viides ja puoli minuutti.
DPN:ää on kahta eri tyyppiä: diabeettinen autonominen neuropatia ja proksimaalinen neuropatia.
Diabeettinen autonominen neuropatia
Diabeettinen autonominen neuropatia vaikuttaa ensisijaisesti autonomisiin hermoihin, jotka palvelevat sydämen, ruoansulatusjärjestelmän, sukupuolielinten, virtsateiden ja hikirauhasten sisäelimiä, prosesseja ja järjestelmiä.
Tällainen diabeettinen polyneuropatia voi aiheuttaa seuraavia oireita:
- Jatkuva pahoinvointi ja oksentelu.
- Ripuli, ummetus.
- Hikoiluhäiriöt.
- Seksuaaliset toimintahäiriöt.
- Ruuansulatushäiriöt.
- Kiputuntemuksen heikentyminen.
- Hypoglykemia.
Proksimaalinen neuropatia (diabeettinen amyotrofia)
Proksimaalinen neuropatia tunnetaan monilla nimillä, ja se on suhteellisen harvinainen diabeettisen neuropatian tyyppi, jota esiintyy noin 1 prosentilla tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista. Sillä on taipumus vaikuttaa iäkkäisiin aikuisiin, ja se voi iskeä niihin, joilla on äskettäin diagnosoitu tai hyvin hallittu diabetes.
Pääoireena on hermokipu, joka alkaa toisen jalan yläreidestä ja voi koskettaa lonkkaa ja alaselkää. Laihtuminen on oire noin 35 prosentilla proksimaalista neuropatiaa sairastavista potilaista, ja noin 18 prosentilla esiintyy kivun lisäksi heikkoutta kyseisellä alueella. Harvoin proksimaalista neuropatiaa voi esiintyä käsivarressa.
Tilan edetessä kuukausien kuluessa kipu voi levitä molempien jalkojen ylä- ja alaosiin. Useiden kuukausien kuluttua oireilla on taipumus helpottaa, mutta potilaille voi jäädä pysyviä haittoja, kuten jalkojen pudotus ja oireiden uusiutuminen.
Diabeettisen neuropatian oireet voivat muistuttaa muita sairauksia tai lääketieteellisiä ongelmia. Ota aina yhteyttä lääkäriin diagnoosin saamiseksi.
Miten diabeettinen neuropatia diagnosoidaan?
Diabeettisen neuropatian varhainen diagnosointi antaa potilaille parhaat mahdollisuudet tehokkaaseen hoitoon. Mutta koska kaikki jalka- tai raajakivut eivät tarkoita diabeettista neuropatiaa, tarkka diagnoosi on tärkeää asianmukaisen hoidon varmistamiseksi.
Diabeettisen neuropatian diagnoosi perustuu anamneesiin, kliiniseen tutkimukseen ja sitä tukeviin laboratoriokokeisiin. Lääkäri voi:
- Tarkistaa lihasvoiman ja refleksit.
- Tarkistaa lihasten herkkyyden asennolle, tärinälle, lämpötilalle ja kevyelle kosketukselle.
- Pyytää lisäkokeita, kuten:
- Ultraäänitutkimus, jolla selvitetään, miten virtsateiden osat toimivat.
- Elektromyografia sen määrittämiseksi, miten lihakset reagoivat sähköimpulsseihin.
- Hermon johtumistutkimukset, joilla tarkistetaan sähkövirran kulku hermon läpi.
- Nahan koepalojen otto ihonalaisen hermosyötön arvioimiseksi.
- Hermo- ja lihaskoepalojen otto histopatologista arviointia varten.
Kokonaisvaltainen arviointi – mukaan lukien verenpaine-, kolesteroli- ja verensokerimittaukset – yhdistettynä kehittyneempiin seulontatutkimuksiin auttaa lääkäriä sulkemaan pois muut syyt ja tunnistamaan ydinongelman.
Millä hoidetaan diabeettista neuropatiaa?
Diabeettisen neuropatian hoito koostuu kahdesta vaiheesta: elintapojen muutosten ja joskus lääkkeiden avulla optimaalisen diabeettisen kontrollin saavuttaminen sekä kivun ja muiden komplikaatioiden oireenmukainen hallinta.
Verensokerin hallitseminen
Verensokerin hallitseminen ei voi kumota hermovaurioita, mutta se voi ehkäistä lisävahinkojen syntymistä. Lääkäri antaa sinulle tarkat verensokeritavoitteet. Näiden tasojen hallintaan kuuluu terveellinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti proteiinia ja vähän hiilihydraatteja. Kun syöt hiilihydraatteja, pyri valitsemaan kuitupitoisempaa ruokaa ja vältä sipsejä ja limsaa.
Säännöllinen liikunta voi auttaa pitämään verensokeritasot hallinnassa lisäämällä insuliiniherkkyyttä, mikä tarkoittaa, että sinun on otettava vähemmän insuliinia joka päivä. Riittävä uni on myös tärkeää, sillä yliväsyneenä himoitsemme usein runsaasti hiilihydraatteja sisältäviä ruokia.
Muut riskitekijät
Vaikka verensokerin saaminen hallintaan on tärkeää, se ei välttämättä riitä. On myös tärkeää hallita muita riskitekijöitä, kuten korkeita triglyseridejä tai kolesterolia, hoitaa korkeaa verenpainetta ja lopettaa tupakointi. Päivittäisten aerobisten harjoitusten on osoitettu suojaavan hermoja ja parantavan neuropatian tuloksia. Painonpudotus on myös tärkeää, jos potilas on lihava tai ylipainoinen.
Kivun ja muiden komplikaatioiden hallinta
Diabeettinen neuropatia voi aiheuttaa kroonista kipua ja komplikaatioita, kuten ruoansulatuskanavan ongelmia, huimausta ja heikkoutta sekä virtsaamisongelmia tai seksuaalisia ongelmia. Erilaiset hoidot voivat auttaa, kuten:
- Kipulääkkeet.
- Kouristuksia ehkäisevät lääkkeet.
- Myrkytyslääkkeet.
- Antidepressantit.
- Topikaaliset voiteet.
- Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatiohoito (TENS-hoito).
- Hypnoosi.
- Relaatioharjoittelu.
- Biofeedback-harjoittelu.
- Akupunktio.
Hoito vaihtelee riippuen erityisistä oireistasi ja neuropatian vaikeusasteesta.
On myös tärkeää tarkastaa jalkasi päivittäin ongelmien, kuten sisäänkasvaneiden varpaankynsien, rakkuloiden ja haavaumien, varalta, etenkin jos sinulla on perifeerinen neuropatia. Neuropatiaan liittyvän tunnottomuuden vuoksi et välttämättä tunne näiden tilojen kehittymistä. Jalkojesi pitäminen puhtaana ja peitettynä voi auttaa suojaamaan niitä vammoilta ja ehkäisemään muita komplikaatioita, kuten infektioita.