Distal fibula fracture (basic)

Distal fibula fracture (basic)

Tämä on perusartikkeli lääketieteen opiskelijoille ja muille kuin radiologeille

Distal fibula fractures are the most common type at the nkle and are usually the result of an inversion injury with or without rotation. Ne ovat lateraalisen kollateraaliligamenttivamman jatke.

Tausta

Patofysiologia

Useimmat nilkkavammat johtuvat inversiovammasta. Pelkkä inversiovamma aiheuttaa jännityksen lateraalisen nilkan tukeviin pehmytkudoksiin, erityisesti lateraaliseen kollateraaliligamenttiin. Seurauksena on joko puhdas nivelsidevamma (täydellinen tai osittainen repeämä) tai reisiluun kärjen (lateraalisen malleoluksen) irtoaminen. Avulsiovammat eivät koske syndesmoosia, ja nilkka pysyy vakaana.

Joissakin tapauksissa inversio yhdistettynä rotaatioon johtaa monimutkaisempaan vammaan. Niillä on taipumus aiheuttaa murtumia, jotka ovat korkeammalla fibulassa, ja vamman rotaatiokomponentti voi aiheuttaa syndesmoosin repeämiä.

Relevantti anatomia

Nilkka on pseudopallo- ja nivelpohjanivel; talus on pallo ja distaalinen sääriluu ja fibula toimivat nivelpohjana. Tämä nivelkuoppa on toimiva vain siksi, että sääriluu (mediaalinen ja posteriorinen malleolus) ja pohjeluu (lateraalinen malleolus) pysyvät tiukasti yhdessä syndesmoosin avulla. Syndesmoosi on vahva nivelside, joka vetää sääriluuta ja pohjeluuta yhteen juuri tibiofibulan distaalisen nivelen yläpuolella.

Etiologia

Nilkkamurtumat voivat olla seurausta monista erilaisista vammoista, jotka vaihtelevat käänteisvammasta monimutkaiseen korkean trauman aiheuttamaan urheiluvammaan. Tupakointi ja korkea BMI ovat molemmat nilkkamurtumien riskitekijöitä.

Epidemiologia

Nilkkavammoilla, kuten monilla murtumilla, on bimodaalinen jakauma. Nuoret potilaat tulevat suhteellisen suurienergisen trauman (esim. moottoriajoneuvo-onnettomuus, urheiluvamma) aiheuttamien vammojen jälkeen, kun taas iäkkäämmät potilaat tulevat pienten traumojen (esim. pelkkä kaatuminen) jälkeen.

Kliiniset piirteet

Esiintymistapa

Useimmilla potilailla esiintyy trauman jälkeen nilkkakipua, arkuutta ja kyvyttömyyttä kantaa painoa.

Diagnostiikka

Ottawan nilkkasäännöt mahdollistavat näyttöön perustuvan päätöksenteon, joka koskee selkäkuvien tarpeellisuutta potilailla, joilla on nilkkavamma.

Potilaille tulisi ottaa tavallinen filmi, jos on malleolaarista arkuutta ja:

• arkuutta distaalisen sääriluun takapinnalla
• TAI arkuutta distaalisen sääriluun takapinnalla
• TAI kyvyttömyyttä painonsiirtoon vamman jälkeen ja arvioinnin yhteydessä

Nilkan röntgenkuvaus (AP- ja sivukuvaus) riittää yleensä diagnoosin tekemiseen.

Hoito

Hoito riippuu distaalisen sääriluun murtuman tyypistä, joka heijastaa murtuman vakavuutta ja ympäröiviä nivelsiderakenteita.

Vammoista suurin osa on suhteellisen yksinkertaisia avulsiovammoja sääriluun navan kohdalta, ja ne vaativat vain immobilisaation kipsillä. Vakavammat vammat, joihin liittyy nivelsidevamma ja nilkan instabiliteetti, saattavat kuitenkin vaatia operatiivista repositiota ja sisäistä kiinnitystä.

Radiografiset piirteet

Useimmissa tapauksissa diagnoosiin ja seurantaan riittää nilkan röntgenkuvaus. On syytä huomata, että murtumat voivat olla näkymättömiä yhdessä projektiossa.

Luokittelu

Distaalisen fibulan murtumien luokittelu pyrkii jakamaan murtumat ryhmiin vakavuuden mukaan. Yleisin luokitus on Weberin luokitus, joka käyttää murtuman sijaintia syndesmoosiin nähden murtumien ryhmittelyyn:

• Weber A: syndesmoosin alapuolella (stabiili)
• Weber B: syndesmoosin kohdalla (voi olla epästabiili)
• Weber C: syndesmoosin yläpuolella (epästabiili)

Weber B- ja C-murtumissa syndesmoosi on saattanut repeytyä (osittain tai kokonaan). Tämä johtaa sääriluun distaalisen nivelen levenemiseen ja nivelkuopan eheyden menettämiseen.

Röntgenpiirteet

Nilkan röntgenkuvasta AP- ja lateraalikuvasta voidaan lähes aina havaita lateraalinen malleolusmurtuma. Jos lateraalisen malleoluksen yläpuolella on paljon pehmytkudosturvotusta, mutta ei murtumaa, kyseessä on nivelsidevamma. Muista, että avulsiovammat voivat olla pieniä ja koskea vain kärkeä tai malleoluksen sisäpintaa.

Kun olet nähnyt murtuman, muista kuvata:

• minkä luun murtuma on kyseessä (fibula)
• missä murtuma on luussa (suhteessa syndesmoosiin)
• minkä tyyppinen murtuma on (poikittainen, viisto, spiraalinen, pilkkoutunut)
• onko kyseessä siirtymä (siirtymä, kulmaus, rotaatio)
• onko kyseessä toinen murtuma (mediaalinen malleolus, talus)

Taluksen ympärillä olevien nivelten välysten tulisi olla samat koko matkalla. Jos ne eivät ole ja taluksen kupu ei ole samansuuntainen sääriluun plafondin kanssa, syndesmoosi on revennyt. Tätä kutsutaan talar shiftiksi, ja nilkkanivel on epävakaa.