EKG (EKG) – kimppuhaaralohko

EKG (EKG) – kimppuhaaralohko

Sydänhaaralohkojen ymmärtämiseksi on tärkeää tuntea sydämen johtumisjärjestelmä:

Virran kulku sydämen läpi

• Alkusignaali saa alkunsa eteis-kammiosolmukkeesta (SAN)
• Se johdetaan eteisten sydänlihaksen läpi ja kulkee sitten eteis-kammiosolmukkeen (AVN)
• Kammiosolmukkeen (AVN)
• Kammiosolmukkeen (AVN)
• kautta His:n kammiosolmukkeeseen. Tämä kimppu jakautuu sitten kahteen kimppuhaaraan (vasempaan ja oikeaan)
• Vasemmanpuoleinen kimppu jakautuu edelleen anteriorisiin ja posteriorisiin faskiileihin (siitä lisää myöhemmin)
• Johtuminen jatkuu Purkinjie-kuitujen kautta ja lopulta kammiolisäkkeeseen, joka supistuu systolessa, joka vastaa QRS-kompleksia

Alhaalla keskustelemme siitä, mitä tapahtuu, kun johtumissysteemiin syntyy katkos. Alla olevassa kuvassa on yleiskatsaus, mutta tarkastelemme kutakin estoa yksityiskohtaisemmin.

1. asteen sydänkatkos

1. asteen sydänkatkos osoittaa sähköisen toiminnan hidastunutta siirtymistä AV-solmun läpi – ja aiheuttaa näin ollen pidentyneen PR-välin. Se voi olla normaali muunnos.

2. asteen sydänblokki

Tietääksemme on kaksi 2. asteen sydänblokin muunnosta:

Mobitz-tyyppi 1 (Wenckebach)

Wenckebachin blokissa PR-intervalli pitenee lyönnistä lyönnin verran ja sen jälkeen yksi lyönti ei välity. Tämä on normaali muunnos eikä vaadi lisätutkimuksia tai hoitoa.

Mobitz-tyyppi 2

Mobitz-tyypissä 2 PR-väli on vakio. Satunnaisesti esiintyy kuitenkin johtamatonta lyöntiä, joka voi näkyä myös 2:1- tai 3:1-blokkina – tällöin vuorottelevat johdetut ja johtamattomat lyönnit.

Yllä olevassa EKG:ssä näkyy 2:1-blokki, jossa jokaista QRS-aaltoa kohden on kaksi P-aaltoa

Tyypin 2 sydänblokkien merkitys

• Wencheback on normaali muunnos
• 2:1 ja Mobitzin tyypin 2 blokit ovat patologisia; ne voivat edeltää 3. asteen tai täydellistä sydänblokkia

3. asteen sydänblokki (täydellinen sydänblokki)

3. asteen sydänblokeissa eteisten ja kammioiden väliset yhteydet häviävät kokonaan. Eteislyöntitiheys jatkuu normaalisti (mikä näkyy säännöllisinä p-aaltoina). Varsinainen syketaajuus on kuitenkin hidas, mikä heijastaa kammioperäistä pakorytmiä, joka syntyy itse kammiolisäkkeen sisällä olevasta keskittymästä. Jokaiseen p-aaltoon ei liity QRS-kompleksia, ja QRS-kompleksi on leveä, mikä heijastaa sen kammioperäisyyttä.

Kimppuhaaralohkot (BBB:t)

Palaa alla olevaan kuvaan lukiessasi eri lohkoista:

Oikean kimppuhaaralohkon (RBBB)

• RBBB voi olla normaali muunnos – etenkin jos kuvio on olemassa, mutta QRS:n kesto on normaali.
  • Muussa tapauksessa se voi viitata sydämen oikean puolen ongelmiin.
• RBBB:ssä nähdään laajoja komplekseja, joissa on RSR-kuvio V1:ssä ja syvä S-aalto V6:ssa.

Miten RBBB toimii

• Ensimmäisten periaatteiden mukaan RBBB syntyy, kun vasemman kammion supistuminen tapahtuu juuri ennen oikean kammion supistumista (koska R-kimppu ei toimi), jolloin ne normaalisti supistuisivat yhdessä.
• Muistathan, että positiivinen poikkeama aiheutuu kyseiseen lyijyyn päin kulkevasta depolarisaatiosta. Tämän vuoksi:
  • Aluksi tapahtuu septaalinen depolarisaatio (vasemmalta oikealle), joka aiheuttaa pienen R-aallon V1:ssä ja Q-aallon V6:ssa
  • Sitten LV-supistuminen aiheuttaa S-aallon V1:ssä ja R-aallon V6:ssa
  • Sitten RV:n supistuminen aiheuttaa R-aallon V1:ssä ja syvän S-aallon V6:ssa

Vasemman kimpun haarakatkos (LBBB)

Tämä on aina patologinen ja liittyy vasemman sydämen sairauteen. Jos se on akuutti, se voi viitata akuuttiin sydäninfarktiin, ja se on yksi indikaatio trombolyysiin tai siirtoon PCI:tä varten. Tämä on yksi niistä tilanteista, jotka havainnollistavat, kuinka tärkeää on saada käyttöönsä vanhoja EKG:itä.

Miten LBBB toimii

• LBBB:ssä nähdään laajoja komplekseja, joissa on negatiivinen (joskus W:n muotoinen) kompleksi V1:ssä ja M-kuvio V4-V6:ssa sekä T-aaltoinversio anterolateraalisissa johdoksissa.
• T-aallon inversio johtuu pikemminkin epänormaalista repolarisaatiosta (epänormaalin depolarisaation jälkeen) kuin iskemiasta.
• Ensimmäisistä periaatteista:
  • Väliseinä depolarisoituu R:stä L:ään aiheuttaen Q-aallon V 1:ssä ja R-aallon V6:ssa
  • R-kammion supistuminen tapahtuu ensin aiheuttaen R-aallon V1:ssä ja S-aallon V6:ssa
  • Sitten LV:n supistuminen aiheuttaa S-aallon V1:ssä ja S-aallon V6:ssa. R-aalto V6:ssa

Kimppuhaaralohkojen (BBB)

Oikean kimppuhaaralohkon (RBBB)	Vasemman kimppuhaaralohkon (LBBB)
Normaali nuorilla, pitkät hoikat ihmiset Idiopaattinen oikean kammion rasitus (keuhkoahtaumatauti tai krooninen hengityselinsairaus) sepelvaltimotauti Myokardiitti	Seeminen sydänsairaus (MI) Hypertensio LVH Aorttaläpän sairaus Post. aorttaläpän vaihto RV-tahdistin Myokardiitti Kardiomyopatia

Faskikulaariblokit

• Vasemman kimpun voi jakaa myös anterioriseen ja posterioriseen faskikulaariin (kuten yllä olevassa kuviossa on esitetty), ja blokki voi kohdistua kumpaankin näistä.
• Anteriorinen fascikulaariblokki
  • Jos anteriorinen fascikula on estynyt, sydämen akseli kääntyy vasemmalle aiheuttaen vasemman akselin poikkeaman.
  • Tämä tunnetaan nimellä vasen anteriorinen hemiblokki
    • Se johtuu usein LVH:sta
• Takimmainen fascikulaariblokki
  • Ehkä harvoin vasen takimmainen fascikulaariblokki on yksinomaan estynyt, jolloin syntyy oikean akselin poikkeama.
• Bifaskikulaarinen blokki
  • Jos vasen etummainen fascicle (tai vasen takimmainen fascicle, mutta tämä on paljon harvinaisempaa) ja oikea kimppu ovat estyneet, nähdään sekä oikean kimppuhaaran blokki että vasen akselipoikkeama, tätä kutsutaan bifaskikulaariseksi blokiksi.
  • Tämä on kliinisesti tärkeää, koska potilas voi ajoittain joutua täydelliseen sydämen salpaukseen, koska hän luottaa pelkästään posterioriseen fascicleen kammiosupistuksessa.

Tässä EKG:ssä näkyy bifasikulaarinen blokki

Trifasikulaarinen blokki

• Jos on bifasikulaarinen blokki, johon liittyy pidentynyt pr-väli (i.eli ensimmäisen asteen blokki), tätä kutsutaan trifasikulaariseksi blokiksi, koska blokki on kahdessa fasikulaarissa ja viive kolmannessa
• Kuten bifasikulaarinen blokki, se on hoidettava kiireellisesti, koska se voi pahentua täydelliseksi sydänblokiksi

.