Emättimen ja välilihan granulaatiokudos
Mitä se on, miten se muodostuu ja miten sitä voidaan hoitaa?
Emättimen ja välilihan repeämä emättimen synnytyksen aikana voi olla eriasteinen, ja jokaisen naisen kudos paranee eri tavalla. Vaikka suurin osa välilihan repeämistä paranee itsestään ompelemalla, on tapauksia, joissa elimistö voi parantua liikaa ja haavakohtaan voi kehittyä ylimääräistä kudosta. Tätä kutsutaan granulaatiokudokseksi. Toisin kuin terve emätinkudos, granulaatiokudos on usein fibroottista ja voi aiheuttaa paikallista kipua, tulehdusta ja verenvuotoa. Granulaatiokudoksen esiintyminen voi myös aiheuttaa kipua ja verenvuotoa yhdynnässä, lantion tutkimisessa tai tamponien käytössä. Paranemisen alkuvaiheessa (ennen yleistä 6 viikon tarkastusta) tätä voi olla vaikea diagnosoida, koska välilihakudos on yleensä hyvin arka synnytyksen jälkeisen toipumisen alkuvaiheessa. Jos kudos kuitenkin tuntuu edelleen raa’alta, näyttää punaiselta ja tulehtuneelta ja verenvuoto on pitkittynyt, on todennäköistä, että kyseessä on granulaatiokudos.
Huolestunut? Älä huolestu
Jos olet huolissasi siitä, että sinulla saattaa olla granulaatiokudosta läsnä, älä huolestu. Se on hoidettavissa. Joissakin tapauksissa tämä kudos paranee ja resorboituu itsestään, mutta toisinaan se saattaa vaatia hoitoa gynekologilta. Näissä tapauksissa kudosta hoidetaan hopeanitraatilla. Hopeanitraatti on kemiallinen yhdiste, jota käytetään granulaatiokudoksen poistamiseen ja kauterisointiin normaalin paranemisen mahdollistamiseksi ja kivun vähentämiseksi. Hyvin harvinaisissa tapauksissa granulaatiokudoksen kirurginen poisto voi olla tarpeen.
Vaikka granulaatiokudoksen muodostumiselle ei ole tarkkaa tunnettua syytä, jotkut asiantuntijat ovat havainneet granulaatiokudoksen lisääntyneen esiintyvyyden naisilla, joita hoidetaan paikallisilla, ajankohtaisilla estrogeenivoiteilla välilihan repeämän tai episiotomian jälkeen. Tätä hoitoa suositellaan yleensä naisille, joilla haavan paraneminen on hidasta tai haava dehissiinoituu (haava avautuu uudelleen). Tämän uskotaan olevan hyödyllistä, koska synnytyksen alkuvaiheessa estrogeenin määrä laskee.
Hidas kudosten paraneminen
Tämä estrogeenin väheneminen voi olla merkittävämpää imettäville ja pumppaaville äideille, ja se voi johtaa kudosten kuivumiseen ja haurauteen, mikä voi hidastaa kudosten paranemista. Niinpä paikallista estrogeenia määrätään usein edistämään paikallisen estrogeenin pääsyä kudoksiin ja repeämän paranemista. Vaikka on jonkin verran näyttöä granulaatiokudoksen lisääntyneestä esiintyvyydestä tämän estrogeenihoidon yhteydessä, se ei ole ainoa syy granulaatiokudokseen. Joskus granulaatiokudos voi syntyä osana luonnollista paranemisprosessia, tai se voi olla seurausta siitä, että ommel on jäänyt purkautumatta.
Ompeleet
Vaikka välilihan repeämän sulkemiseen käytetyt ompeleet ovat liukenevia, joskus ompeleen pää (tai solmu) ei liukene kokonaan. Jäljelle jäänyt ompeleen pala aiheuttaa tällöin kudoksen ärsytystä ja stimuloi kudoksen liiallista paranemisreaktiota. Usein ommel alkaa jopa työntyä ulos kudoksesta, ja potilas voi tuntea ompeleen. Tämä edellyttää käyntiä gynekologin vastaanotolla jäljellä olevan ompeleen poistamiseksi ja keskustelua siitä, tarvitsetko mahdollisesti paikallista estrogeenia tai hopeanitraattia paranemiseen.
Puhu asiasta
Jos sinulla on synnytyksen jälkeistä kipua tai tiputtelua tai jos sinusta tuntuu, että välilihasi paranee hitaasti, mainitse siitä synnytyslääkärillesi tai lantion PT:lle. Nopea tutkimus voi auttaa määrittämään, onko asia näin, ja neuvoa sinua sopivassa hoidossa. On kuitenkin tärkeää huomata, että myös normaalisti parantunut välilihan repeämä voi olla kivulias. Usein arpikudosta muodostuu juuri emättimen aukon kohdalle, jossa repeämä oli. Tämä voi johtaa kudoksen ahtauteen, verenkierron rajoittumiseen ja kipuun (erityisesti yhdynnässä tai lantion tutkimisessa). Jos sinun on vaikea määrittää, johtuuko kipusi normaalista arpikudoksesta vai granulaatiokudoksesta, seuraavassa on joitakin asioita, joita kannattaa tarkastella.
Normaali perineaalinen arpikudos:
-
Kudoksen vastustus palpaatiolle paranevan repeämän alueella
-
”venyvä” tai ”vetävä” kipu yhdynnässä tai lantion tutkimisessa
-
Mahdollinen vaikeus kegel-supistuksessa ja lantionpohjan rentoutumisessa
Granulaatiokudos:
-
Kirkkaanpunainen kudosalue paranevan välilihan repeämän kohdalla tai aivan sen läheisyydessä
-
”Raaka” tunne tunnusteltaessa kyseistä aluetta
-
”Raaka”,” ”repivä” tai ”polttava” kipu yhdynnässä tai lantion tutkimisessa
-
Pilkkuuntumista tai verenvuotoa pyyhittäessä hygienian vuoksi, yhdynnässä tai lantion tutkimisessa
-
Mahdollisesti tunnusteltavissa oleva ompeleen pala tulehdusalueella
Jos sinulla on oireita, joiden uskot voivan johtua normaalista välilihan arpikudoksesta, fysioterapia voi olla erittäin hyödyllistä. Ympäröiviin ulkoisiin kudoksiin kohdistuvat myofaskiaaliset vapautustekniikat ja lantionpohjan lihaksiin kohdistuvat sisäiset triggerpisteiden vapautustekniikat voivat olla erittäin hyödyllisiä. Jos epäilet, että granulaatiokudos on kipusi syy, sinun on ensin tavattava naistentautien erikoislääkäri ennen fysioterapiaa. Usein sinut asetetaan lantionpohjan lepoon noin viikoksi maksanitraattihoidon jälkeen, mutta sen jälkeen voit jatkaa yhdyntää ja lantionpohjan PT:tä. Jos olet paikallinen NOLA ja koet lantion kipua, tule tapaamaan meitä NOLA Pelvic Healthissa. Jos et ole paikallinen, tarjoamme online-istuntoja, ja voit tarkistaa ”PT-paikantimemme”.