Hamstraavien ihmisten hoitaminen – mikä toimii asiakkaille ja perheille
Toukokuu/kesäkuu 2011 -numero
Haamstraavien ihmisten hoitaminen – mikä toimii asiakkaille ja perheille
Toimittaja: Jennifer Van Pelt, MA
Social Work Today
Vol. 11 Nro. 3 S. 14
TV:n tosi-tv-ohjelmat voivat sekä auttaa että vahingoittaa hamstraaville ihmisille. Selvitä miksi ja tiedä, mikä todella toimii parhaiten asiakkaiden ja heistä huolehtivien perheiden kannalta.
Suosittuja ”interventio”-televisio-ohjelmia on alettu dramatisoida hamstraamiseen liittyvää sotkua: sanomalehtiä kasataan lattiasta kattoon, vaatteita ja liinavaatteita pinotaan huonekaluihin, tavaraa on kaikkialla, ja talossa on vain kapea polku kulkea. Äärimmäiset tapaukset, joissa kulkueläimiä on pakattu pieneen asuntoon tai tavaroita on kertynyt niin paljon, että lattiat romahtavat, osoittavat, miten vakavaa hamstraaminen on joissakin tapauksissa.
Noin 3-5 prosentilla Yhdysvaltojen väestöstä on hamstraushäiriö (Tompkins, 2011), mutta häiriö vaikuttaa paljon useampaan, tuhoaa avioliittoja ja kotielämää sekä vieraannuttaa perheen ja ystävät.
”Mediahuomio hamstraamiseen on tuonut sen ulos kaapista. Ihmiset puhuvat nyt todennäköisemmin hamstraamisesta”, sanoo Terrence Daryl Shulman, JD, LMSW, ACSW, CAAC, CPC, The Shulman Center for Compulsive Thefting & Spendingin perustaja/johtaja ja riippuvuusneuvoja, joka työskentelee hamstraustapausten sekä pakonomaisen tuhlaamisen ja varkauksien kanssa.
”Televisio-ohjelmat, kuten A&E:n Hoarders, ovat tuoneet huomiota hyvin salamyhkäiseen ja häpeälliseen häiriöön ja siksi rohkaisseet ihmisiä ja heidän perheitään hakemaan apua”, sanoo Gretchen H. Placzek, MBA, LCSW, MSW, Kaliforniassa sijaitsevan East Bay Family Wellness -yhtiön psykoterapeutti Gretchen H. Placzek, MBA, LCSW, MSW, joka on erikoistunut ahdistuneisuushäiriöiden hoitamiseen ja joka työskentelee yksittäisten yksilöiden ja perheiden parissa hamstraustapauksissa. Hoarders-ohjelmassa kuvataan seurantaa, jossa on vankkaa terapeuttista apua ja ohjausta, hän sanoo ja lisää, että mediahuomio on mahdollisesti jopa rohkaissut ammattilaisia tutkimaan häiriötä ja hankkimaan asiantuntemusta, jotta he voisivat paremmin auttaa hamstraavia ihmisiä ja heidän perheitään.
Hortoilun kuvaaminen televisiossa on kuitenkin vaikuttanut myös vääränlaiseen tietoon häiriöstä ja sen hoidosta.
”Negatiivinen puoli on se, että ohjelmia saatetaan pitää hyväksikäyttävinä, eivätkä ne aina tuo esiin sitä voimakasta kipua ja kärsimystä, joka liittyy hamstraushäiriöön”, Placzek selittää.
Toinen haittapuoli on Shulmanin mukaan se, että hamstraajat saattavat ajatella, että ”en olekaan niin paha”, kun he katsovat televisiosta äärimmäisiä, järkyttäviä tapauksia, mikä saa heidät välttämään tai vastustamaan hoitoa.
Kova työ, jota tarvitaan hamstrauskäyttäytymisen muuttamiseksi, vähätellään keskittymällä sensaatiomaisiin tapauksiin, sanoo Gail Steketee, LCSW, MSW, PhD, Bostonin yliopiston professori ja dekaani Gail Steketee, joka on tutkinut hamstrauskäyttäytymistä 1990-luvun puolivälistä lähtien ja joka on kirjoittanut lukuisia julkaisuja yhdessä psykologi Randy O. Frostin, PhD:n, psykologian tohtori Randy O. Frostin, PhD:n, ja Smith Collegessa työskentelevän yliopistonlehtorinsa kanssa, mukaan luettuna heidän viimeisin teoksensa, Stuff: Compulsive Hoarding and the Meaning of Things.
Hänen kollegansa Christiana Bratiotis, PhD, LCSW, post doc -tutkijatohtori ja Compulsive Hoarding Research Project -hankkeen johtaja Bostonin yliopistossa, lisää: ”Valitettavasti nämä ohjelmat kuvaavat usein epärealistista interventiota, joka minimoi mielenterveyshoidon roolia ja asettaa epärealistisia odotuksia hamstraajille ja heidän perheilleen.”
Hoarding on krooninen häiriö, joka pahenee vähitellen, usein vuosikymmenien ajan, sanoo Bratiotis. Televisio-ohjelmat antavat vaikutelman, että asianmukainen puuttuminen voi tapahtua muutamassa päivässä ja ilman pidempiaikaista kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT).
”Ammattimaiset järjestäjät ja siivousfirmat ovat hyödyllisiä ja tarpeellisia yhteistyökumppaneita työssä, mutta ne eivät alkuunkaan ole intervention kokonaisuus, ja sen esittäminen ratkaisuna vähentää sitä tuskallista ja vaikeaa työtä, jota tarvitaan hamstrausongelman voittamiseksi”, Bratiotis selittää.
Ongelman tunnustaminen
Hamstraushoito alkaa siitä, että henkilö tunnustaa hamstrauskäyttäytymistä ruokkivat taustalla olevat ongelmat. Syyt hamstraamiseen vaihtelevat henkilöstä riippuen, ja hoito on haastavaa, koska hamstraavat ihmiset eivät useinkaan ymmärrä käyttäytymisensä olevan ongelma tai he ovat sosiaalisesti eristäytyneitä ja häpeissään kotinsa kunnon vuoksi. Joskus he vastustavat hoitoa, koska he luulevat, että siihen kuuluu pelkkä sotkujen siivoaminen.
”Pelkkä tavaroiden siivoaminen ei ratkaise taustalla olevia psykologisia ongelmia”, Shulman sanoo. ”Kyse ei ole sotkuongelmasta, vaan käsitys- ja ajatteluongelmasta.”
Steketeen mukaan mikään yksittäinen sairaus ei aiheuta hamstraamista. Myötävaikuttavia tekijöitä tai stressitekijöitä voivat olla muun muassa seuraavat:
– kasvaminen kaoottisessa kodissa tai kodissa, jossa perheyhteys on sekava, tai usein muuttaminen;
– kognitiiviset prosessointiongelmat, jotka vaikuttavat päätöksentekoon ja ongelmanratkaisuun;
– tarkkaavaisuushäiriö;
– ahdistuneisuus ja/tai masennus;
– liiallinen syyllisyys tuhlailusta;
– perinnöllisyys ja suvussa tapahtuva perimätiedonkeräys, koska hamstrauskäyttäytyminen kulkee suvussa.
”Hortoilua voi esiintyä myös dementiaa, skitsofreniaa ja pakko-oireista häiriötä sairastavilla henkilöillä”, Steketee sanoo, ”mutta ei ole selvää, että piirteet ja syyt ovat samoja.”
Nykyisin vallitsee yleinen virheellinen käsitys siitä, että hamstraaminen johtuu ensisijaisesti pakko-oireisesta häiriöstä (OCD) tai ahdistuksesta. Mutta vaikka ahdistuneisuus tai pakko voi edistää hamstrauskäyttäytymistä, tutkijat uskovat nyt, että hamstraaminen ei ole pakko-oireisen häiriön laji, eikä ahdistus ole ensisijainen liikkeellepaneva voima, Steketee selittää.
Hortoilijat voivat esimerkiksi kokea ahdistusta tai stressiä pakonomaisista ajatuksista, kuten surusta jonkun kuolemasta tai tärkeiden asioiden menettämisestä elämässään, tai perfektionistisesta ajattelusta johtuen. Hamstraaminen auttaa estämään heitä kokemasta tätä ahdistusta tai vähentää sen vakavuutta. Shulmanin mukaan hamstraaminen voi rauhoittaa hamstraajaa.
”Keskittyminen ’tavaroihin’ kääntää huomion pois niistä ajatusprosesseista, jotka todellisuudessa aiheuttavat ahdistusta”, sanoo Shulman.
”Hamstraaminen voi aiheuttaa turvallisuuden ja varmuuden tunteita ja/tai vahvistaa identiteettiä”, lisää Steketee.
Hortoilun tarkat syyt ovat edelleen epävarmoja, ja hamstraamisen fysiologiaa ja psykologiaa koskeva tutkimus on käynnissä. Geneetikot pyrkivät Steketeen mukaan tunnistamaan hamstrauskäyttäytymiseen liittyviä geneettisiä lokuksia. Kuvantamistutkimuksessa havaittiin, että OCD:tä ja vakavaa hamstrausta sairastavan potilaan aivoverenkierrossa oli tietty kuvio vakavimpien hamstrausoireiden aikana, ja kuvio muuttui, kun potilaan hamstrauskäyttäytyminen parani (Ohtsuchi, Matsuo, Akimoto, & Watanabe, 2010). Epidemiologisten, neurobiologisten ja hoitotutkimusten katsauksessa todettiin, että pakonomainen hamstraaminen voi olla erillinen häiriö, jolla on omat diagnostiset kriteerit (Pertusa ym., 2010).
Tällä hetkellä hamstrausta ei ole mainittu DSM-IV:ssä erillisenä häiriönä, vaan se mainitaan OCD:n oireena/kriteerinä. Vuonna 2013 julkaistavaa viidettä painosta varten tehdyssä tarkistuksessa ehdotetaan kuitenkin, että hamstraushäiriö luetellaan erillisenä häiriönä otsikon ”OC-spektrin häiriöt” alla. Se todennäköisesti poistetaan myös pakko-oireisen häiriön kriteereistä, Steketee sanoo.
Käyttäytymisen hoitaminen
Vaikka hamstraamisen syistä ja diagnostisista kriteereistä käydään jatkuvaa keskustelua, ei ole epäilystäkään siitä, etteikö terapia olisi tarpeen. Hamstraaminen johtaa tyypillisesti sosiaaliseen eristäytymiseen perheenjäsenistä, ja perheen ottaminen mukaan terapiaprosessiin näyttää edistävän hamstrauskäyttäytymisen paranemista.
Perheterapian ensimmäinen ja tärkein osa on koulutus. ”Kuten mikä tahansa riippuvuus, hamstraaminen on perhesairaus; kaikki kärsivät siitä, ja jokaista perheenjäsentä on koulutettava siitä”, Shulman sanoo. Perheiden on ymmärrettävä, että hamstraaminen on häiriö, ja hoitoprosessi on pitkä.
”Psykoedukaatio on lähes aina ensimmäinen askel työskentelyssä hamstraavien ihmisten perheiden kanssa”, Placzek sanoo. Perheenjäsenille on annettava koulutusta hamstraamisesta, jotta he tuntevat myötätuntoa ja tunnistavat sen mielenterveysongelmaksi. Heidän on ymmärrettävä, että jokaisella kerätyllä esineellä on merkitys ja arvo hamstraajalle, hän selittää.
Tuen antaminen ja validointi koskien vihaa ja loukkaantumista, jota monet perheenjäsenet tuntevat, on toinen tärkeä askel. Terapeutin on varmistettava, että perhe ymmärtää, että ilman heidän tukeaan ja apuaan hamstraaja ei todennäköisesti parane, vaan vain pahenee vähitellen, Placzek sanoo.
Eivät kuitenkaan kaikki hamstraajat asu yksin ja ole sosiaalisesti eristäytyneitä, ja perheterapia voi olla erityisen hyödyllistä silloin, kun hamstraaja asuu perheen kanssa päivittäisten vuorovaikutustilanteiden käsittelemiseksi ohuiden näiden tilanteiden aikana. Kärsimättömyys pitkän perheterapiaprosessin aikana on yleistä, sanoo Shulman. Usein ”kontrollidraama” puhkeaa hamstraajan ja muiden perheenjäsenten välille, ja tämä on selvitettävä, jotta kommunikaatiokuilu heidän välillään saadaan kurottua umpeen.
Avioliitossa olevien hamstraajien kohdalla tarvitaan usein ylimääräistä pariterapiaa, koska hamstraajan kumppani on usein läheisriippuvainen hamstrauskäyttäytymisen suhteen, Placzek sanoo. Tai kumppani saattaa estää yksilöterapiassa olevan hamstraajan edistymisen, lisää Shulman. Kun hamstraaja asuu pienten lasten, vanhusten tai vammaisten kanssa, perheterapiassa on käsiteltävä näitä perheen erityiskysymyksiä, sanoo Bratiotis.
”On ryhdyttävä erityisiin suojelutoimiin sen varmistamiseksi, että nämä perheenjäsenet ovat turvassa ja terveitä ja että hamstraaminen ei aiheuta vaaroja, jotka vaikuttavat näihin haavoittuviin ja suojeltuihin ihmisiin”, hän huomauttaa.
Lääkäreiden kertomukset viittaavat siihen, että perheterapia voi olla hyvin onnistunutta hamstrauskäyttäytymiseen puuttumisessa, mutta tällä hetkellä ei ole olemassa julkaistua tutkimusta hamstrauksen perheterapian tuloksista. Julkaisemattomassa tutkimuksessa on keskitytty siihen, miten arvokasta on ottaa perheenjäsenet mukaan, jotta hamstraava läheinen saadaan hoitoon, kun tämä on haluton hakeutumaan terapiaan ja/tai ei tunnista ongelmaa, Steketee sanoo.
Tutkimukset tukevat kuitenkin kognitiivisten ja käyttäytymismenetelmien hyötyjä. Noin 70 prosenttia hamstraavista ihmisistä osoittaa parannusta 26 hoitokerran jälkeen, Steketee kertoo. ”Perheterapia vaikuttaa epätodennäköiseltä, että siitä olisi apua, ellei hamstraava henkilö saa myös CBT:tä, joka auttaa häntä oppimaan uusia taitoja, muuttamaan uskomuksia ja vähentämään epämukavuutta, joka estää häntä hävittämästä hamstraamiaan esineitä”, hän lisää.
Yleisiä lähestymistapoja hamstraajien yksilöterapiassa ovat muun muassa motivoiva haastattelu, CBT ja päätöksentekotaitojen kehittäminen. ”Motivoiva haastattelu on olennaista, koska monilla ihmisillä ei ole hyvää käsitystä siitä, kuinka suuri ongelma heidän sotkemis- ja keräilykäyttäytymisensä aiheuttaa. Harjoittelemme myös taitoja käsitellä kognitiivisia ongelmia, kuten päätöksentekoa ja organisointia sekä ongelmanratkaisua. Autamme ihmisiä muuttamaan virheellisiä uskomuksia omaisuudesta CBT:n avulla, ja käytämme käyttäytymiseen perustuvaa altistumista hävittämiselle ja hankkimatta jättämiselle vähentämään epämukavuutta näitä toimintoja kohtaan”, Steketee selittää.
CBT altistumisterapiaa käyttäen näyttää olevan paras lähestymistapa hamstraushoitoon, Placzek sanoo. Altistusterapiassa hamstraaja joutuu kohtaamaan ahdistuksensa järjestelemällä, lajittelemalla ja tekemällä päätöksiä siitä, mikä pitäisi heittää pois ja mikä pitää, samalla kun hän tarkkailee ahdistustasoaan. Hamstraajan on käytävä läpi tämä prosessi muuttaakseen sopeutumattomia ajatuksia ja sitä kautta hamstrauskäyttäytymistä.
Perheterapia on täydentävää ja tukevaa niille, jotka käyvät CBT:tä hamstraamisen vuoksi. ”Käytän CBT:tä ohjaamaan asiakkaan hoitoa, ja kun olen ottanut perheet mukaan, se on tapahtunut perhejärjestelmänäkökulman kautta. Usein perheellä on merkittävä vaikutus hamstrausongelmaan, varsinkin jos se asuu kotona, ja se on erittäin kiinnostunut lopputuloksesta”, Bratiotis sanoo. Perheenjäsenet voivat toimia käyttäytymisvalmentajina koko CBT-prosessin ajan, vaikka tämä voi vaatia merkittävää terapeuttista työtä perheenjäsenten ja hamstraajan kanssa, hän lisää.
Viime aikoina tutkijat ja psykologit ovat ehdottaneet haittoja vähentävien menetelmien käyttämistä perheterapiassa hamstrauskäyttäytymisen käsittelemiseksi. Haittoja vähentävässä terapiassa keskitytään auttamaan perheenjäseniä kehittämään hallintasuunnitelma, jolla parannetaan hamstraajan kodin turvallisuutta ja viihtyisyyttä. Esimerkiksi kertyneiden esineiden painosta johtuvat rakenteelliset ongelmat, tulipalon, homeen ja pölyn mahdollisuus sekä tuholaisten leviäminen voivat aiheuttaa huomattavia riskejä hamstraavalle henkilölle, erityisesti yksin asuvalle iäkkäälle aikuiselle.
Menetelmää ehdottaneiden tutkijoiden mukaan haittojen vähentämisessä oletetaan, että haittojen lopettamiseksi ei ole tarpeen lopettaa kaikkea pakonomaista hankkimista tai tyhjentää hamstraajan kotia kokonaan. Tässä terapiaprosessissa asetetaan pieniä, saavutettavissa olevia tavoitteita haittojen riskin vähentämiseksi kotona (Tompkins). Joissakin tapauksissa paikallisen terveysviranomaisen apuun ottaminen voi auttaa perhettä viestittämään läheiselleen hamstraamisen vaarallisuudesta. Kun hamstraaja jakaa kodin muiden perheenjäsenten kanssa, haittojen vähentämismenetelmiä voidaan käyttää kommunikoimaan hamstrauskäyttäytymisen mahdollisista haitoista muille kodissa asuville.
Hamstraavat ihmiset paranevat todennäköisimmin, kun perheterapia yhdistetään yksilölliseen CBT:hen (CBT = CBT = CBT, CBT = CBT = CBT = CBT = CBT = CBT = CBT = CBT = CBT = CBT = CBT = CBT = CBT = CBT = CBT) ja muihin toimenpiteisiin, kuten lääkkeisiin liitännäissairauksien (esim. masennuksen) hoitamiseksi, tai ammattimaisen järjestäjän kanssa työskentelyyn kodissa. Perheen vaikutusta ei kuitenkaan voi aliarvioida.
”Viime kädessä onnistuminen riippuu siitä, kuinka kannustavasti, myötätuntoisesti ja kärsivällisesti perheenjäsenet suhtautuvat hamstraajaan ja kuinka motivoitunut ja sitoutunut hamstraaja on”, Placzek sanoo.
– Jennifer Van Pelt, MA, on Readingissa, PA:ssa asuva freelance-kirjailija, jolla on 15 vuoden kokemus kirjailijana ja tutkimusanalyytikkona terveydenhuoltoalalla. Hän on kirjoittanut masennuksesta, tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöstä, skitsofreniasta, henkisestä hyvinvoinnista ja ikääntymisestä.
Lähteet
Web
– Children of Hoarders: www.childrenofhoarders.com
– East Bay Family Wellness: www.eastbayfamilywellness.com/hoarding-ocd-too-much-stuff
– Kansainvälisen OCD-säätiön hamstrauskeskus: www.ocfoundation.org/hoarding
Kirjat
– Hautautuneet aarteet: Help for Compulsive Acquiring, Saving, and Hoarding by David F. Tolin, Randy O. Frost, and Gail Steketee
– Compulsive Hoarding and Acquiring (terapeutin opas ja asiakkaan työkirja) by Gail Steketee and Randy O. Frost
– Digging Out: Helping Your Loved One Manage Clutter, Hoarding, and Compulsive Acquiring by Michael A. Tompkins and Tamara L. Hartl
– Stuff: Compulsive Hoarding and the Meaning of Things by Randy O. Frost ja Gail Steketee