Hieronta kivunlievitykseen synnytyksen aikana – Evidence Based Birth®
Hei, kaikki. Tämän päivän videolla puhumme hieronnasta kivunlievitykseen synnytyksen aikana.
Nimeni on Rebecca Dekker, ja olen sairaanhoitaja, jolla on tohtorin tutkinto, ja Evidence Based Birth -yrityksen perustaja. Tämä video on osa kivunhoitosarjaamme, ja kehotan teitä katsomaan koko sarjan YouTubessa. Tänään keskitymme hierontaan kivunlievityksessä synnytyksen aikana.
Mitä hieronta on?
Hieronnassa käsitellään kehon pehmytkudoksia. Sitä käytetään rentouttamaan jännittyneitä lihaksia ja rauhoittamaan ihmisiä.
Erilaisista hierontatekniikoista voi olla hyötyä eri ihmisille synnytyksen aikana. Esimerkiksi jotkut ihmiset saattavat kokea alaselän voimakkaan hieronnan hyödylliseksi. Toiset taas saattavat kokea kevyen effleurage- eli rauhoittavan silittämisen erityisen hyödylliseksi.
Miten hieronta voisi toimia kivun lievittämiseksi synnytyksen aikana?
Tutkijoiden mielestä hieronta voi toimia kahdella eri tavalla. Ensimmäinen on porttikontrolliteorian kautta. Hellävarainen eli ei-kivulias hieronta voi vaikuttaa Gate Control -menetelmään tulvimalla kehoon miellyttäviä tuntemuksia niin, että aivot eivät havaitse kivuliaita tuntemuksia niin paljon. Toisin sanoen se tavallaan estää kivuliaiden viestien pääsyn aivoihin, koska aivot keskittyvät sen sijaan kaikkiin muihin tuntemiinsa aistimuksiin.
Intensiivinen eli kivulias syvä hieronta vaikuttaa johonkin, jota kutsutaan kivunlievitysmenetelmäksi nimeltä Diffuse Noxious Inhibitory Control. Ajatuksena on, että kivuliaan hieronnan aiheuttama stimulaatio on niin voimakas, että se stimuloi aivoja vapauttamaan omia luonnollisia kipua lievittäviä hormonejaan, joita kutsutaan endorfiineiksi. Tämän jälkeen kehosi tulvii endorfiineja, jotka auttavat sinua havaitsemaan vähemmän kipua supistuksista.
Tutkijat uskovat myös, että hieronta saattaa toimia vähentämällä kortisolia eli stressihormoneja ja lisäämällä serotoniinin ja dopamiinin määrää aivoissa.
Declercqin ym. julkaisema Listening to Mothers III -tutkimus, mukaan 22 % yhdysvaltalaisissa sairaaloissa synnyttäneistä äideistä käytti hierontaa synnytyksen aikana.
Mitä näyttöä hieronnasta synnytyksen aikana siis on?
2018 Cochrane Review and Meta-Analysis of Massage for Pain Relief During Labor
Vuonna 2018 tutkijat yhdistivät satunnaistetut, kontrolloidut tutkimukset Cochrane-katsaukseksi. He ottivat mukaan 14 satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta, joista 10 yhdistettiin niin sanotuksi meta-analyysiksi, jossa tilastot yhdistetään yhdeksi suureksi tutkimukseksi. Tässä yhdessä suuressa tutkimuksessa oli hieman yli 1 000 osallistujaa. Tutkimukset olivat kaikki hyvin erilaisia sen suhteen, kuinka usein, kuinka kauan ja minkälaisia hierontatapoja käytettiin.
Kolme tutkimusta sisälsi kahden tai kolmen tunnin mittaisen synnytysvalmennuskurssin hieronnasta, johon osallistuivat raskaana olevat ja heidän kumppaninsa. Joissakin tutkimuksissa hieronnan antoi kumppani, toisissa terapeutit tai sairaanhoitajat tai tutkijat. Tutkijat havaitsivat, että hieronta synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana oli yhteydessä hieman alhaisempiin kipupisteisiin kuin tavanomainen hoito. He eivät pystyneet määrittämään sen vaikutusta synnytyksen toisen ja kolmannen vaiheen aikana, ja neljässä tutkimuksessa, joissa tarkasteltiin kipulääkkeiden käyttöä, ei havaittu eroa kipulääkkeiden käyttömäärissä hierontaryhmän ja tavanomaisen hoidon ryhmän välillä.
Vähemmässä tutkimuksessa tarkasteltiin muita tuloksia, kuten ahdistusta tai koettua hallintaa synnytyksen aikana. Yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 60 naista, todettiin, että hierontaa saaneilla naisilla oli vähemmän ahdistusta synnytyksen aikana. Toisessa tutkimuksessa, johon osallistui 124 naista, havaittiin, että hierontaa saaneiden naisten tunne synnytyksen ja synnytyskokemuksen hallinnasta lisääntyi. Vain kahdessa tutkimuksessa tarkasteltiin äidin tyytyväisyyttä, ja molemmissa todettiin, että hierontaryhmässä tyytyväisyys oli korkeampi.
Uusi tutkimus Turkista
Turkkilaisesta tutkimuksesta
Turkkilaisesta tutkimuksesta ilmestyi toinenkin tutkimus vuonna 2017, joka tapahtui Turkissa, mutta jota ei otettu mukaan Cochrane-katsaukseen. Kyseessä oli pieni tutkimus, jossa oli noin 62 matalan riskin synnyttäjää, jotka synnyttivät ilman kipulääkitystä, ja heille annettiin hieronta tai tavanomainen hoito. Tutkimukseen osallistuneet sairaanhoitajat koulutettiin tekemään erityyppistä hierontaa, joka koski ylä-, keski- ja alaselkää sekä lantiota. Hieronta koordinoitiin synnyttäjän hengityksen kanssa. Jokainen hierontaryhmään kuuluva nainen sai tällaista hierontaa 30 minuutin ajan kolmessa eri vaiheessa synnytyksen aikana – synnytyksen alkuvaiheen loppupuolella, aktiivisen synnytyksen aikana ja siirtymävaiheen aikana.
Kullakin näistä ajankohdista hierontaa saaneet naiset arvioivat kipunsa huomattavasti vähäisemmäksi kuin muut naiset, joilla oli myös lääkkeettömät synnytykset ja jotka eivät saaneet hierontaa. Se alensi heidän kipupisteitään keskimäärin noin kaksi pistettä. Siirtymävaiheessa naiset, jotka synnyttivät ilman hierontaa ilman lääkehoitoa, arvioivat kipunsa 9,2:ksi, ja naiset, jotka synnyttivät ilman lääkehoitoa hieronnan avulla, arvioivat kipunsa 6,7:ksi. Keskimääräinen tyytyväisyys oli myös korkeampi hierontaryhmässä.
Tulokset näistä tutkimuksista, jotka osoittavat, että hieronta johtaa alhaisempiin kiputasoihin ja korkeampaan tyytyväisyyteen synnytyksen aikana, eivät ole yllättäviä, kun otetaan huomioon tutkimukset, joita on tehty hierontaterapiasta yleisesti muissa kuin raskauteen ja synnytykseen liittyvissä tiloissa.
2015 Cochrane Review and Meta-Analysis of Massage for Low Back Pain
Vuonna 2015 julkaistiin Cochrane-selvitys (Cochrane Review of the Massage for Low Back Pain, Cochrane Review and Meta-Analysis of Massage for Lower Back Pain, 2015)
Tuli Cochrane-selvitys (Cochrane Review of the Massage for Low Back Pain, 2015)
, jossa tarkasteltiin vain hieronnan vaikutuksia yleisesti matalan selkäkivun hoitoon. He havaitsivat, että hieronta oli hyödyllistä lyhyen aikavälin kivun vähentämisessä ihmisillä, joilla oli akuutti selkäkipu, eli se oli tehokasta ihmisille, joilla oli tilapäisiä selkäkipuongelmia. Hieronnasta oli lyhyellä aikavälillä hyötyä myös ihmisille, joilla oli kroonista alaselkäkipua. 25 satunnaistetussa tutkimuksessa ei havaittu hieronnalla olevan vakavia sivuvaikutuksia. Yleisin sivuvaikutus oli kivun lisääntyminen, jota esiintyi 1,5-25 prosentilla osallistujista.
Hieronta akuuttihoidossa
Tutkijat ovat tarkastelleet myös hierontaterapian vaikutuksia ihmisiin sairaalaympäristössä. Adams et al. julkaisivat vuonna 2010 mielenkiintoisen tutkimuksen, jossa he tutkivat 53 ihmistä, jotka olivat sairaalahoidossa Arizonassa. He arvioivat kipupisteitä ennen ja jälkeen hierontaa. Hieronnan suoritti laillistettu hieroja, ja potilaat saivat hierontaa 15-45 minuuttia. Keskimääräinen kipupistemäärä ennen hierontaa oli 5,2, ja hieronnan jälkeen keskimääräinen kipupistemäärä visuaalisella asteikolla oli 2,3. Tämä on siis merkittävä kivun väheneminen.
Potilaille jälkeenpäin tehdyissä kyselyissä 34 potilasta 53:sta kertoi, että myönteiset vaikutukset kestivät yhdestä neljään tuntia. 13 henkilöä sanoi, että kipua lievittävät vaikutukset kestivät neljästä kahdeksaan tuntia. Yhdeksän henkilöä koki, että vaikutukset kestivät kahdeksasta 24 tuntiin, ja seitsemän henkilöä sanoi, että hieronta auttoi lievittämään kipua yli 24 tuntia. Vain yksi tutkimukseen osallistunut henkilö ilmoitti, ettei viesti vaikuttanut hänen kipuunsa.
Tekijät totesivat, että sairaalaympäristössä terveydenhuollon ammattilaisilla on taipumus koskettaa potilaita vain silloin, kun he tekevät arviointeja tai toimenpiteitä, mikä voi olla epämiellyttävää tai kivuliasta. He siteerasivat White-nimistä tutkijaa, joka kirjoitti: ”Kosketus on usein sairaalahoidossa olevan potilaan laiminlyötyin tai pahoinpidellyin aisti.”
Johtopäätös
Vuoden 2018 Cochrane-katsauksen todistusaineistosta, joka koski hierontaa kivunlievitykseen synnytyksen aikana, kävi siis ilmi, että kaiken kaikkiaan hieronnalla näyttäisi olevan hyötyä kivun vähentämisessä, ahdistuneisuuden pienentämisessä ja synnytysautityytyväisyyden parantamisessa. Valitettavasti tuon Cochrane-katsauksen näytön laatua pidettiin heikkona tai erittäin heikkona, koska on mahdotonta sokeuttaa ihmisiä sen suhteen, saavatko he hierontaa vai eivät. Lisäksi useimmissa tutkimuksissa oli pieni määrä osallistujia. Kun kuitenkin otetaan huomioon hieronnan mahdolliset hyödyt ja se, että hieronnan käytöstä ei näytä olevan näyttöä haitoista, hieronnan pitäisi olla kaikkien ihmisten käytettävissä oleva vaihtoehto synnytyksen aikana kivunlievitykseen.
Synnytyksen aikana voidaan käyttää erityyppisiä hierontatapoja, kuten alaselän hierontaa, sujuvaa hierontaa eli effleuragea, vastapainetta ja lonkkien puristusta. Kokemukseni mukaan doulat ovat erittäin taitavia hierontatekniikoissa. Jos siis olet ammattilainen tai kumppani, joka aikoo tukea ihmisiä synnytyksen aikana, suosittelen lämpimästi oppimaan douloilta, miten he hierovat asiakkaitaan.
Katsoimme myös näyttöä hieronnasta yleensä, ei synnytyksen aikana, ja totesimme, että yleisesti ottaen se näyttää olevan tehokasta myös kivun vähentämisessä ja ihmisten rentoutumisen auttamisessa.
Toivottavasti pidit tästä videosta, ja kehottaisin sinua painamaan Subscribe (Tilaa) -näppäintä, jotta voit tilata YouTube-kanavamme sekä tutustua sarjassamme oleviin muihinkin kivunhoidon videoihin. Kiitos kaikille katselusta. Heippa.