Ikääntymiseen liittyvä makuladegeneraatio

admin 0 Comments Articles

Ikääntymiseen liittyvä makuladegeneraatio

Kategoria:

  • Retina / lasiainen

Tekijät: Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Armin Avdic, MS, ja Karen M. Gehrs, MD

Posted April 10, 2019

Ikään liittyvä makuladegeneraatio (AMD) on iäkkäiden potilaiden johtava sokeutumisen syy, ja se luokitellaan joko ei-eksudatiiviseksi (eli kuivaksi) tai eksudatiiviseksi (eli märäksi tai neovaskulaariseksi). Ei-eksudatiivisen AMD:n kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat satunnaisista drusenlöydöksistä geografiseen atrofiaan, joka aiheuttaa merkittävää näön heikkenemistä, ja noin 15 prosenttia AMD-potilaista siirtyy lopulta märkään muotoon. Tämä muutos johtuu suonikalvon verisuonten laajenemisesta subretinaaliseen pigmenttiepiteeliin (sub-RPE) tai subretinaaliseen tilaan Bruchin kalvon murtumien kautta. AMD on luokiteltu The Age-Related Eye Disease Study (AREDS) -tutkimuksessa kovien drusien, pehmeiden drusien, RPE-poikkeavuuksien, atrofian ja suonikalvon neovaskularisaation tutkimuslöydösten perusteella ; AREDS-kategoriat ovat seuraavat:

  • Kategoria 1 (ei AMD:tä): muutama (5-15), pieni (<63µm) tai ei lainkaan drusenia ilman pigmenttimuutoksia.
  • Kategoria 2 (Varhainen AMD): Useita pieniä druseneja, muutama keskikokoinen (63-124µm) drusen ja/tai pigmenttimuutoksia yhdessä tai molemmissa silmissä
  • Kategoria 3 (Keskivaikea AMD): Laajat (eli 20 pehmeää tai 65 kovaa ilman yhtään pehmeää) keskikokoiset drusiinit, yksi suuri (>125µm) drusiini ja/tai maantieteellinen atrofia, joka ei koske makulaa yhdessä tai molemmissa silmissä
  • Kategoria 4 (pitkälle edennyt yksipuolinen AMD): Pitkälle edennyt kuiva muoto (ts. makulaan liittyvä maantieteellinen atrofia) tai eksudatiivinen muoto, johon liittyy suonikalvon neovaskularisaatio toisessa silmässä
  • Kategoria 4a: Pitkälle edennyt AMD toisessa silmässä ja kategorian 1, 2 tai 3 AMD toisessa silmässä
  • Kategoria 4b: Pitkälle edennyt AMD toisessa silmässä ja heikentynyt näöntarkkuus (<20/32), joka on sekundaarinen AMD:n aiheuttama toisen silmän AMD:ssä, mutta pitkälle edennyttä AMD:tä ei kuitenkaan esiinny molemmissa silmissä

Päivittäisen Amslerin ruudukonseurannan merkitystä on korostettava, jotta voidaan maksimoida tilaisuus havaita varhaisessa vaiheessa märän AMD:n kehittyminen kumpaankin silmään. Mikroravintoaineiden (esim. AREDS-vitamiinien) hyöty AMD:n etenemisen viivästymisessä on osoitettu potilailla, joilla on keskivaikea ja pitkälle edennyt yksipuolinen tauti . Potilaille olisi kerrottava tupakoinnin ja AMD:n lisääntyneen kehittymisriskin välisestä yhteydestä.

Varhainen AMD (AREDS-luokka 2)

Kuvio 1 . Näissä silmänpohjakuvissa näkyy kahden eri potilaan varhainen AMD. (Vasen kuva) Oikeassa makulassa on useita (>15) pieniä kovia druseneja. (Oikeanpuoleinen kuva) Muutamia (<15) keskikokoisia pehmeitä druseneja on pääasiassa vasemman makulan alaosassa.

Keskivaikea AMD (AREDS-luokka 3)

Kuva 2. Molemmissa silmissä esiintyy intermediaarista AMD:tä, johon liittyy korkean riskin (ts. suuret, konfluentit, pehmeät drusenit) ei-neovaskulaarinen, ikään liittyvä makuladegeneraatio. Lopulta potilas eteni kategorian 4 AMD:ksi, jolloin vasempaan silmään kehittyi suonikalvon neovaskulaarinen kalvo (ei kuvassa), joka vaati sarjoittaisia intravitreaalisia injektioita.

Muutos pitkälle edenneeseen unilateraaliseen AMD:hen (AREDS-kategoria 4)

Laskimoterapia

Laskimoterapia

Kuva 3. (Vasemmanpuoleinen kuva) Kuiva, korkean riskin (suuret, pehmeät drusenit) luokan 3 AMD ensiesittelyssä. (Oikea kuva) Kolme vuotta myöhemmin oli viitteitä geografisesta atrofiasta vain vasemmassa silmässä, ja potilaalla oli merkittävä näön heikkeneminen vasemmassa silmässä.

Pitkälle edennyt molemminpuolinen AMD

Kuva 4. Ei-eksudatiivinen makuladegeneraatio, johon liittyy laaja maantieteellinen atrofia molemmissa silmissä. Koska tällä potilaalla oli pitkälle edennyt AMD molemmissa silmissä, hän ei ollut AREDS-vitamiiniehdokas.

viite(t)

  1. Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Ikääntymiseen liittyvän makuladegeneraation maailmanlaajuinen esiintyvyys ja tautitaakkaennuste vuosille 2020 ja 2040: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Lancet Glob Health 2014;2(2):e106-116. https://PubMed.gov/25104651. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1
  2. Gehrs KM, Anderson DH, Johnson LV, Hageman GS. Ikäsidonnainen makuladegeneraatio–emerging pathogenetic and therapeutic concepts. Ann Med 2006;38(7):450-471. https://PubMed.gov/17101537. DOI: 10.1080/07853890600946724
  3. Ryhmä A-REDSR. Age-Related Eye Disease Study (AREDS): suunnittelun vaikutukset. AREDS-raportti nro 1. Control Clin Trials 1999;20(6):573-600. https://PubMed.gov/10588299
  4. Ryhmä A-REDSR. Satunnaistettu, plasebokontrolloitu kliininen tutkimus C- ja E-vitamiinien, beetakaroteenin ja sinkin suurannoksisesta lisäravinteesta ikään liittyvän makuladegeneraation ja näön heikkenemisen hoidossa: AREDS-raportti nro 8. Arch Ophthalmol 2001;119(10):1417-1436. https://PubMed.gov/11594942
  5. Woodell A, Rohrer B. A mechanistic review of cigarette smoke and age-related macular degeneration. Adv Exp Med Biol 2014;801:301-307. https://PubMed.gov/24664711. DOI: 10.1007/978-1-4614-3209-8_38


Ophthalmic Atlas Images by EyeRounds.org, The University of Iowa are licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported License.

last updated: 04/10/2019

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.