Kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet ja syyt

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet ja syyt

Syventävästi

Jos lapsesi kokee äärimmäisten mielialojen vaiheita – niin voimakkaasta energisyydestä, ettei hän pysty nukkumaan tai istumaan paikoillaan, lamauttavaan masennukseen, joka jättää hänet surulliseksi ja syrjäänvetäytyneeksi – hänellä voi olla kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Mitä kaksisuuntainen mielialahäiriö on?
Kaksisuuntainen mielialahäiriö, joka tunnetaan myös nimellä maanis-depressiivinen sairaus tai kaksisuuntainen mielialahäiriö, on krooninen mielenterveyden tila, joka:

• saa nimensä sen aiheuttamista äärimmäisistä mielialamalleista (siirtyminen ”korkeista nousuista” ”mataliin laskuihin”)
• on erittäin häiritsevä, aiheuttaen vakavia tunne-elämän, käyttäytymisen ja toisinaan fyysisiä ongelmia
• esiintyy sykleissä, jotka kestävät päiviä tai viikkoja
• ei ole selkeästi määritelty, yksittäistä syytä, mutta sen uskotaan liittyvän sekä biologisiin että elämänkokemukseen liittyviin tekijöihin
• voi lisääntyä ja vähentyä ajan myötä
• ei ole pysyvää parannuskeinoa, mutta on hoidettavissa näyttöön perustuvilla interventioilla

Voivatko lapsetkin todella olla kaksisuuntaisia?
Kyllä. Vaikka kaksisuuntainen mielialahäiriö ei ole lapsilla läheskään yhtä yleinen kuin aikuisilla, tutkimukset ovat osoittaneet, että kaksisuuntainen mielialahäiriö vaikuttaa jopa kolmeen prosenttiin kaikista lapsista ja jopa seitsemään prosenttiin lapsista, jotka saavat psykiatrista avohoitoa. (Luvut ovat vielä korkeammat psykiatriseen laitoshoitoon sairaalahoitoon joutuvilla lapsilla.)

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on diagnosoitu jo 5-vuotiailla lapsilla. Kun pienillä lapsilla esiintyy oireita, puhutaan varhain alkavasta kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä.

Mitä mielialajaksot ovat?
Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavalla lapsella tai nuorella on sekä maanisia vaiheita (epätavallisen voimakkaan energian ja aktiivisuuden jaksoja) että masennusjaksoja (voimakkaan surullisuuden, väsymyksen, ärtyneisyyden tai toivottomuuden jaksoja), jotka kestävät päiviä tai jopa viikkoja ennen kuin ne laantuvat. Näitä jaksoja kutsutaan mielialajaksoiksi.

Joskus lapsi kokee maanisia ja masennusoireita samanaikaisesti. Tätä kutsutaan sekamuotoiseksi mielialaepisodiksi.
Vaikka kaikilla lapsilla ja erityisesti nuorilla on mielialan ja energiatason huippuja ja laaksoja, kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavan mielialaepisodit ovat hyvin erilaisia:

• Heidän oireensa kestävät suurimman osan päivästä joka päivä/
• Ne kestävät pitkiä ajanjaksoja (parhaimmillaan viikosta useisiin viikkoihin tai jopa vuosiin).
• Ne aiheuttavat vakavia häiriöitä syömisessä, nukkumisessa, koulutyössä, kotielämässä ja sosiaalisessa elämässä.
• Ne saattavat hävitä joksikin aikaa, mutta palaavat lähes aina ilman asianmukaista hoitoa.

Mitkä ovat kaksisuuntaisen mielialahäiriön eri tyypit?
Kaksisuuntaista mielialahäiriötä on kuvattu kolmea eri tyyppiä:

• Kaksisuuntainen mielialahäiriö I, jota kutsutaan myös ”maanis-depressiiviseksi sairaudeksi” tai ”klassiseksi” kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi, on vakavin muoto. Tätä muotoa sairastavat lapset kokevat maanisia jaksoja tai sekamuotoisia jaksoja, jotka:
  • kestävät vähintään viikon
  • ovat niin vakavia, että lapsi ei voi nukkua tai toimia kunnolla
  • tapahtuvat joko juuri ennen kaksi viikkoa tai kauemmin kestänyttä masennusjaksoa tai heti sen jälkeen – tai ovat niin vakavia, että ne vaativat sairaalahoitoa

Kaksisuuntainen kaksisuuntainen mielialahäiriö (bipolaarinen mielialahäiriö) II muistuttaa hyvin paljon kaksisuuntaista mielialahäiriötä (bipolaarinen mielialahäiriö) I:n kaltaista mielialahäiriötä (bipolaarinen mielialahäiriö I), on tosin vain lievempi. Se aiheuttaa maanisia jaksoja, jotka näyttävät lähes samanlaisilta kuin kaksisuuntainen mielialahäiriö I:n mania, mutta jotka kestävät vain enintään neljä päivää ja aiheuttavat hieman vähemmän vakavia oireita. Näitä lievempiä maanisia jaksoja kutsutaan hypomaniaksi.
Jotta lapsella voitaisiin diagnosoida kaksisuuntainen mielialahäiriö II, hänen on koettava masennusjaksoja, jotka kestävät vähintään kaksi viikkoa ennen edellä kuvattua selvää maanista jaksoa tai sen jälkeen. Kaksisuuntainen mielialahäiriö II on sinänsä vakava sairaus, ja se vaatii intensiivistä hoitoa aivan kuten kaksisuuntainen mielialahäiriö I.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, jota ei ole eritelty muulla tavoin (Bipolar Not Otherwise Specified, NOS), on kaksisuuntaisen mielialahäiriön vieläkin lievempi muoto, jonka mielialajaksot eivät kestä yhtä kauan tai aiheuta yhtä vaikeita oireita kuin kaksisuuntainen mielialahäiriö I tai II.
Aikuisten kaksisuuntaisen mielialahäiriön (Bipolar NOS) diagnosointia koskevat erityiset kriteerit, mutta lasten ja nuorten kohdalla kriteerejä koskevat kriteerit ovat vähemmän selkeät. Tämä tarkoittaa, että diagnoosin tekeminen on haastavampaa.

Onko lasten kaksisuuntainen mielialahäiriö hoidettavissa?
Kyllä. Valitettavasti kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön ei ole täydellistä parannuskeinoa – mutta varhaisella diagnoosilla ja huolellisella, moniulotteisella hoidolla sairaus voidaan yleensä saada hallintaan, jolloin lapset ja nuoret voivat palata normaalimpaan toimintakykyyn.

Toivomme, että löydät seuraavilta sivuilta vastauksia polttavimpiin kysymyksiin kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä. Kun tapaat asiantuntijamme täällä Bostonin lastensairaalassa, arvioimme huolellisesti lapsesi tilan ja hoitovaihtoehdot ja selitämme ne sitten perusteellisesti.

Syyt

Mistä kaksisuuntainen mielialahäiriö johtuu?
Kukaan ei tiedä tarkkaan, miksi kaksisuuntainen mielialahäiriö kehittyy. Nykyinen tutkimus on paljastanut, että on olemassa useita biologisia ja elämänkokemukseen liittyviä tekijöitä, jotka lisäävät lapsen riskiä sairastua tähän häiriöön:

• Geneettiset tekijät: Tutkimukset ovat osoittaneet, että geneettiset tekijät lisäävät kaksisuuntaisen mielialahäiriön riskiä jopa 50 prosenttia.
  On kuitenkin tärkeää huomata, että vain 6 prosenttia lapsista, joiden vanhemmalla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, sairastuu myös siihen. Valtaosalla vanhemmista, joilla on diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö, ei ole kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavaa lasta.
• Ympäristötekijät: Tiedämme tiettyjä tekijöitä, jotka tekevät joistakin lapsista todennäköisemmin masentuneita, jolloin heillä on suurempi riski sairastua kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Näitä riskitekijöitä voivat olla mm:
  • köyhyys
  • jatkuvat ympäristöstressit, kuten esim:
    • psyykkisesti sairas tai päihteitä väärinkäyttävä vanhempi
    • ankara tai hyväksikäyttävä vanhemmuus
    • väkivalta tai muu trauma
  • huumeiden tai alkoholin väärinkäyttö

  suvussa esiintyviä masennustapauksia

aivokemiaan/kehitykseen liittyvät tekijät:
Aivoissa on erityisiä kemikaaleja, niin sanottuja välittäjäaineita, jotka kuljettavat viestejä edestakaisin ja ohjaavat kaikkia aivojen toimintoja, myös tunteita. Uskomme, että serotoniinin, noradrenaliinin ja dopamiinin välittäjäaineet ovat todennäköisimmin osallisina kaksisuuntaisen mielialahäiriön puhkeamisessa; näin ollen häiriön hoitoon käyttämämme lääkkeet kohdistuvat näihin kemiallisiin epätasapainotiloihin.

Epäillään, että kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien lasten aivot kasvavat ja kehittyvät eri tavalla kuin muiden lasten aivot. Toivomme, että nykyisillä hoitomenetelmillä – joihin kuuluu sekä lääkitys että puheterapia – voidaan ajan mittaan palauttaa jonkinasteinen normaalius aivojen kemialliseen tasapainoon ja kehitykseen.

Merkit ja oireet

Mitkä ovat kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet?
Lapsella tai nuorella voi olla kaksisuuntainen mielialahäiriö, jos hän:

• kokee maanisia, hypomaanisia tai sekamuotoisia jaksoja, joihin liittyy masennusjakso(t)
• kokee maanisia oireita, jotka kestävät suurimman osan päivästä, joka päivä, vähintään viikon kerrallaan, kun kyseessä on kaksisuuntainen mielialahäiriö I (tai vähintään neljä päivää, kun kyseessä on kaksisuuntainen mielialahäiriö II)
• kokee masennusjaksoja, jotka kestävät vähintään kaksi viikkoa kerrallaan (ja usein paljon pidempäänkin)
• kokee oireita, jotka ovat syklisiä ja jotka vaihtelevat ja vaihtelevat ajan mittaan

Mitkä ovat maanisen jakson oireita?
Maniaoireisiin voi kuulua yksi tai useampi seuraavista:

• tunne ja käyttäytyminen kuin ”pilvessä”
• liian vilkas ja aktiivinen käytös
• puhuminen hyvin nopeasti
• aiheen vaihtaminen yhtäkkiä/moneen kertaan keskustelun aikana
• voimakas kiihtymys tai ”hyppyilevyys”

täydellisesti uppoutuminen yhteen tai useampaan uuteen, aikaa vieviin, ajettuihin projekteihin

• ei halua nukkua
• kyvyttömyys nukkua
• epätavallisen/epärealistisen suuren itseluottamuksen ilmaiseminen (esim, toteamalla ”olen kuin jumala” tai ”olen koskematon – mikään ei voi satuttaa minua”)
• riskitilanteiden ja -käyttäytymisen huomiotta jättäminen tai tunnistamatta jättäminen
• erittäin impulsiivisten valintojen ja tekojen tekeminen, erityisesti seksuaalisen aktiivisuuden, rahankäytön ja huumeiden tai alkoholin käytön osalta

Mitkä ovat masennusjakson oireita?
Depressiivisiin oireisiin voi kuulua mm:

• surullinen olo ja käyttäytyminen, väsymys ja ”tyhjyys”
• kykenemättömyys nauttia mistään, edes lempitoiminnoista ja -kiinnostuksen kohteista
• muisti- ja keskittymisvaikeudet
• levottomuus ja ärtyneisyys
• nukkuminen liikaa tai liian vähän

ruokahaluttomuus, tai ylensyönti yrittäessään tuntea olonsa paremmaksi

• itsemurhan ajatteleminen, siitä puhuminen tai sillä uhkaaminen

Mitkä ovat sekamuotoisen jakson oireita?
Jos lapsi käy läpi sekamuotoista jaksoa, hän voi:

• olla levoton
• hermostua helposti tai ilman näkyvää syytä
• vaikeuksia nukahtaa tai pysyä unessa
• menettää ruokahalunsa tai alkaa syödä liikaa
• ajatella, mainita itsemurhasta tai uhkailla sillä
• kokea mitä tahansa yhdistelmää edellä mainituista sekä manian että masennuksen oireista

Jos epäilet lapsesi harkitsevan itsemurhaa, hae aina apua välittömästi – älä odota. Soita hätänumeroon tai vie lapsesi lähimpään ensiapupoliklinikkaan.

Usein kysytyt kysymykset

K: Kuinka yleistä kaksisuuntainen mielialahäiriö on lapsilla?
A: Arviolta yli kolmella prosentilla kaikista lapsista ja nuorista on jonkinlainen kaksisuuntainen mielialahäiriö, mikä on noin puolet aikuisten esiintyvyydestä.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön vakavin muoto, kaksisuuntainen mielialahäiriö I, koskee 0,5 prosenttia kaikista lapsista. Sitä esiintyy paljon useammin lapsilla, jotka ovat joko avohoidossa psykiatrisessa hoidossa tai jotka ovat olleet sairaalahoidossa mielenterveyshoitoa varten.

K: Kuinka vakava kaksisuuntainen mielialahäiriö on?
A: Jos kaksisuuntainen mielialahäiriö jätetään hoitamatta tai sitä hoidetaan riittämättömästi, se voi olla erittäin häiritsevä ja johtaa:

• epäonnistumiseen koulussa ja/tai työssä
• vahingoittuneisiin ihmissuhteisiin
• osallistumiseen väkivaltaan (joko uhrina tai tekijänä)
• taloudellisiin ja oikeudellisiin ongelmiin
• rikolliseen toimintaan
• päihteiden väärinkäyttöön

itsemurhayritykseen tai itsemurhan toteuttamiseen

Kaikista näistä syistä, nopea ja jatkuva hoito pätevän kliinikon toimesta on välttämätöntä.

K: Mistä tiedän, onko lapsellani tai nuorellani kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita vai käykö hän vain läpi ”tyypillistä mielialan vaihtelua”?
A: Lähes jokainen lapsi ja erityisesti nuoret käyvät läpi ”mielialan vaihtelua”. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavalla lapsella tai nuorella on kuitenkin poikkeuksellisen korkeiden mielialojen ja aktiivisuustasojen jaksoja, joita kutsutaan maniaksi ja joihin liittyy (joko ennen maniaa, sen jälkeen tai sen aikana) epätavallisen matalia mielialoja ja aktiivisuustasoja.
Nämä jaksot esiintyvät sykleittäin, ja niiden on kestettävä maniavaiheen aikana vähintään useita päiviä tai viikon kerrallaan ja masennusvaiheen aikana vähintään kaksi viikkoa.

K: Aiheuttaako kaksisuuntainen mielialahäiriö useita persoonallisuuksia?
A: Ei. Ihmiset sekoittavat joskus kaksisuuntaisen mielialahäiriön dissosiatiiviseen identiteettihäiriöön (jota kutsutaan myös ”monipersoonallisuushäiriöksi”). Nämä ovat kuitenkin kaksi erillistä tilaa, joilla on hyvin erilaiset oireet.

K: Jos lapsellani on kaksisuuntainen mielialahäiriö, tarkoittaako se, että myös hänen sisaruksensa ovat vaarassa?
V: Kyllä, he ovat jossain määrin vaarassa – mutta pitää muistaa, että suurin osa sisaruksista ei sairastu kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön.
On selvää näyttöä siitä, että kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä on perinnöllinen yhteys, ja esiintyvyys on erityisen suuri (50 prosenttia) identtisillä kaksosilla. Jos lapsellasi on sisarus, jolla on mahdollisia kaksisuuntaisen mielialahäiriön merkkejä, sinun tulisi hakeutua pätevän mielenterveysalan ammattilaisen arvioitavaksi.

K: Voinko tehdä jotakin estääkseni lastani sairastumasta kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön?
V: Koska emme vieläkään ymmärrä tarkalleen, miten tai miksi kaksisuuntainen mielialahäiriö ilmenee – ja koska monet tutkijat uskovat, että geenivirheellä on osuutta asiaan – ei ole mitään keinoa ehkäistä sairautta kokonaan.
Vanhemmat, joilla itsellään on diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö (ja/tai jotka kärsivät toisesta mielenterveyssairaudesta tai päihteiden väärinkäytöstä), voivat kuitenkin ryhtyä toimenpiteisiin vähentääkseen lastensa todennäköisyyttä sairastua tähän sairauteen hankkimalla pikaisesti hoitoa laillistetulta mielenterveysalan ammattilaiselta.
K: Voisiko lapsellani olla kaksisuuntaisen mielialahäiriön ohella jokin muu mielenterveyden häiriö?
A: Se on mahdollista, sillä kaksisuuntainen mielialahäiriö esiintyy monien mielenterveydenhäiriöiden tapaan usein toisen sairauden ohella. Kaksisuuntainen mielialahäiriö voi liittyä:

• tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö (ADHD)
• ahdistuneisuushäiriöt, kuten pakko-oireinen häiriö ja sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö
• traumaperäinen stressihäiriö (PTSD)

päihdeongelma

Jos lapsellasi on diagnosoitu jokin toinen sairaus, on olennaista, että kumpaakin häiriötilaa hoidetaan samaan aikaan. Hoitava lääkärisi laatii suunnitelman molempien sairauksien hoitamiseksi ja kaikkien lapsesi yksilöllisten tarpeiden täyttämiseksi.

K: Mitkä ovat lapseni pitkän aikavälin näkymät?
V: Kaksisuuntainen mielialahäiriö on useimmiten krooninen (pitkäkestoinen) mielenterveyden häiriö, joka vaatii huolellista seurantaa ja jatkuvaa hoitoa, johon usein kuuluu pitkäaikainen lääkehoito.
Aikuisilla, joista on kerätty enemmän tietoa, pitkäaikaishoito, jossa yhdistyvät lääkitys ja ”puheterapia”, on osoittautunut erittäin tehokkaaksi sairauden hillitsemisessä ja hallinnassa. Valitettavasti meillä ei edelleenkään ole kaikkia tarvittavia tietoja, jotta voisimme antaa selkeän kuvan lasten kaksisuuntaisen mielialahäiriön pitkän aikavälin näkymistä.
Me tiedämme kuitenkin, että vaikka lasten kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön ei ole parannuskeinoa, niin kauan kuin lapsesi noudattaa hoitosuunnitelmaa, hän voi kasvaa terveeksi, onnelliseksi ja tuottavaksi sairautensa haasteista huolimatta.

Kysymyksiä, joita voit kysyä lääkäriltäsi

Sinulla ja perheelläsi on tärkeä rooli lapsesi kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa. On tärkeää, että kerrot havainnoistasi ja ajatuksistasi lapsesi hoitavan lääkärin kanssa ja että sinulla on kaikki tarvittavat tiedot, jotta ymmärrät täysin hoitotiimin selitykset ja suositukset.

Olet varmasti miettinyt monia kysymyksiä, joita voit kysyä lapsesi tilasta ja ennusteesta. Usein on erittäin hyödyllistä kirjoittaa ajatuksesi ja kysymyksesi muistiin etukäteen ja ottaa ne sekä muistikirja mukaan lapsesi vastaanotolle. Näin sinulla on kaikki kysymyksesi mielessäsi, kun tapaat lapsesi hoitavan lääkärin, ja voit tehdä muistiinpanoja kotiin vietäväksi. (Jos lapsesi on tarpeeksi vanha, voit rohkaista häntä myös kirjoittamaan kysymyksiä muistiin.)
Alustavia kysymyksiä, joita voit esittää lääkärille, voivat olla esimerkiksi:

• Mitä kriteerejä käytitte tämän diagnoosin tekemisessä?
• Onko mahdollista, että nämä oireet voisivat viitata johonkin muuhun sairauteen (esimerkiksi muuhun mielenterveyden häiriöön)?
• Minkä tyyppinen kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsellani on (kaksisuuntainen mielialahäiriö I, kaksisuuntainen mielialahäiriö II tai kaksisuuntainen mielialahäiriö NOS)?
• Mitkä ovat hoitotavoitteet lapselleni?
• Miten voin rohkaista lastani puhumaan minulle ja esittämään kysymyksiä kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstään ja sen hoidosta?
• Millainen rooli minulla pitäisi olla lapseni hoidossa?
• Mitkä ovat varoitusmerkkejä siitä, että lapseni saattaa olla tulossa maaniseen tai masennukselliseen jaksoon?
• Miten minun pitäisi reagoida, jos lapseni on keskellä maanista jaksoa?
• Entä masennusjakso?
• Kuinka kauan lapseni todennäköisesti tarvitsee hoitoa?
• Mistä tiedän, edistyykö lapseni hoidossa?

Miten lapseni koulu pitäisi ottaa mukaan hoitoon? Miten selitän lapseni sairauden muille perheenjäsenille?

• Mitä lääkettä tai lääkkeitä määräätte lapselleni?
• Mitkä ovat lääkityksen mahdolliset sivuvaikutukset?
• Miten minä ja perheeni voimme parhaiten tukea lastani hoidon aikana?
• Pitääkö minkään lapseni päivittäisessä rutiinissa muuttua?
• Kuinka kauan kestää, ennen kuin lapseni alkaa tuntea olonsa ”normaaliksi”?

Mitä muita resursseja voitte antaa minulle lisätietoa?