Keys to Identifying and Treating Bee and Wasp Sting Reactions – MSD Manual Professional Edition
Useimmat ihmiset, joita hyönteiset pistävät, saavat lievän paikallisen reaktion. Kuitenkin niistä harvoista kuolemaan johtavista allergisista reaktioista noin puolet kuolee jo 30 minuutin kuluessa pistoksen saamisesta. Näille potilaille nopea ja tehokas lääketieteellinen toiminta voi olla elämän ja kuoleman välinen ero. Lääkäreiden on omaksuttava aggressiivinen lähestymistapa tunnistettaessa ja hoidettaessa yleistyneitä allergisia reaktioita pistoksiin.
Reaktiot hyönteisten pistoksiin jaetaan tyypillisesti:
- Lokaalisiin reaktioihin
- Yleistyneitä (anafylaktisia) reaktioita
Lokaalisia reaktioita
Myrkkyjen sisältämät myrkkyjen aineet aiheuttavat välitöntä kirvelevää kipua, eryteemaa, turvotusta ja myöhempää kutinaa. Reaktio voi saavuttaa huippunsa muutamassa tunnissa tai pahentua päivän tai kahden aikana. Monet potilaat hoitavat nämä oireet itse – usein erilaisilla kotikonsteilla, joiden teho vaihtelee. Jopa miljoona ihmistä käy vuosittain paikallisen päivystyspoliklinikan vastaanotolla.
Paikallisten reaktioiden oireet, kuten punoitus ja turvotus, voivat muistuttaa selluliittia, ja potilaat saattavat käydä lääkärin vastaanotolla, koska he pelkäävät infektiota pistoksen jälkeen. Ennen antibioottien määräämistä lääkäreiden tulisi etsiä systeemisen osallisuuden indikaattoreita, kuten kuumetta tai muita infektion merkkejä, ja ottaa huomioon pistosta kulunut aika. Kipu, eryteema ja turvotus, jotka pahenevat kaksi tai useampia päiviä pistoksen jälkeen, ovat todennäköisemmin merkki infektiosta kuin turvotus, joka alkoi välittömästi eikä ole pahentunut. Jos epäillään selluliittia, on määrättävä antibiootteja.
Allergiset reaktiot
Allergisilla reaktioilla on erilaisia ilmenemismuotoja, kuten punoitusta, kutinaa, nokkosihottumaa, aivastelua, nuhaa, pahoinvointia, vatsakramppeja, ripulia, tukehtumisen tunnetta tai hengenahdistusta, sydämentykytystä ja huimausta. Vaaraoireita ovat hypotensio, angioedeema, hengityksen vinkuminen, stridor, syanoosi ja synkopee.
Leutoja allergisia oireita ei kuitenkaan pidä aliarvioida. Lääkärikunnan näkemys anafylaksiasta on kehittynyt vuosien varrella. Nyt on selvää, että potilaat, joilla on lievempiä oireita (esim. hieman hengityksen vinkumista tai lievää nokkosihottumaa), voivat silti kehittyä vakavaksi reaktioksi. Tämä reaktio voi koskea erityisesti lapsia, joilla esiintyy harvemmin sydän- ja hengitystieoireita.
Anafylaksian hoito ja ehkäisy
Epinefriini on anafylaksian hoidon kulmakivi. Se poistaa usein monet oireet ja merkit, ja sitä tulisi antaa välittömästi. Saattohoitoon tulisi kuulua infuusionesteet, antihistamiinit (mukaan lukien H1- ja H2-salpaajat), kortikosteroidit ja joskus keuhkoputkia laajentava lääke.
Vähemmistö potilaista, joilla on yleistynyt reaktio pistoihin, joutuu sairaalaan. Kotiinpaluuhoitoon tulisi kuulua antihistamiinit ja kapeneva kortikosteroidikuuri. Potilaat olisi ohjattava allergialääkärin vastaanotolle sen selvittämiseksi, ovatko he ehdokkaita myrkkyimmunoterapiaan, joka voi vähentää tulevien allergisten reaktioiden vakavuutta ja esiintyvyyttä.
Tärkeintä on, että potilaille annetaan resepti adrenaliini-autoinjektoria varten.
Potilasohjeet
Jos potilailla on ollut allerginen reaktio, lääkäreiden olisi keskusteltava rehellisesti ja suoraan riskeistä, jotka liittyvät siihen, että potilas voi joutua pistoksen kohteeksi uudelleen.
Varmista, että potilaat ymmärtävät, että suurin osa ihmisistä, jotka kuolevat yleistyneen reaktion seurauksena, on saanut sellaisen aiemmin. Lisäksi pistojen välillä kuluneen ajan pituus ja reaktion vakavuus korreloivat keskenään. Näin ollen potilaiden olisi pyrittävä voimakkaasti välttämään pistojen saamista, jotta pistojen välinen aika olisi mahdollisimman pitkä. Lääkäreiden olisi korostettava välttämiskäyttäytymistä, kuten sitä, ettei ulkona käytetä kirkkaita värejä tai tuoksuvia hiuslakkoja ja hajusteita.
Potilaille on myös tärkeää viestiä, että on tärkeää varautua tulevien pistojen varalta. Potilaiden tulisi saada yksityiskohtaiset ohjeet adrenaliini-autoinjektorin käytöstä sekä lääkäriltä, kun se on määrätty, että apteekista, kun se on noudettu. Seuraavassa on kolme tärkeää kohtaa, jotka on hyvä käsitellä:
- Muista pitää injektori tukevasti paikallaan kolmen sekunnin ajan reiteen pistämisen jälkeen.
- Säilytä injektoreita eri paikoissa, jotta yksi on aina lähellä – repussa, hansikaslokerossa, käsilaukussa, jääkaapissa jne.
- Jos käytät injektoria pistoksen jälkeen, on hyvä ottaa yhteyttä lääkäriin. Voimakas reaktio saattaa vaatia enemmän kuin yhden pistoksen. Paremman olon tunteminen yhden pistoksen jälkeen ei saa antaa väärää turvallisuuden tunnetta.
Lisätietoa ja koulutusta varten lääkärit voivat ohjata potilaat mehiläisen, ampiaisen, hornetin ja muurahaisen pistosta käsittelevän käsikirjasivun kuluttajaversioon.