Kinematics of the scaphoid shift test*,**
Scapholunate ligament tears are responsible for scapholunate instability and then radiocarpal osteoarthritis. On kuvattu lukuisia kirurgisia tekniikoita, mutta mikään niistä ei ole osoittanut paremmuutta. Tutkimuksemme tavoitteena on arvioida scaphotriquetral-ligamentin kapsulodeesin kliinistä oireilua varhaisen scapholunate-instabiliteetin yhteydessä.
Retrospektiiviseen tutkimukseemme kuuluu 28 potilasta, 22 miestä ja kuusi naista, joiden keski-ikä on 37,8 vuotta ja jotka on leikattu tammikuun 2006 ja joulukuun 2008 välisenä aikana, ja trauman ja leikkauksen välinen aika on keskimäärin 9,9 kuukautta. Watson-merkki oli positiivinen 26 potilaalla. Kaikille potilaille tehtiin täydellinen kuvantamistutkimus, johon sisältyi ranteen staattinen ja dynaaminen röntgenkuvaus sekä artroskopiakuvaus. Tutkimukseen osallistuneilla potilailla oli staattinen tai dynaaminen scapholunate-instabiliteetti. Ranteeseen tehtiin Bergerin mukaan kapsulodeesi scaphotriquetral ligamentin kohdalla sekä systemaattinen ranteen osittainen denervaatio.
Revision yhteydessä, kun keskimääräinen seuranta-aika oli 24 kuukautta, ranteen aktiivinen liikkuvuus väheni merkittävästi: fleksio väheni kohtalaisesti 11 % ja ranteen liikkuvuuskaari pieneni 13°. Leikkauksen jälkeinen lihasvoima lisääntyi. Ranteen stabiliteetti parani 26 potilaalla, joilla ei ollut leikkauksen jälkeistä Watsonin merkkiä. Visuaalisella analogia-asteikolla (VAS) mitattu leikkauksen jälkeinen kipu oli 2,4 (p< 0,005). Kaksikymmentäyksi potilasta palasi työhön ilman työpisteen mukauttamista, ja 67 prosenttia heistä oli ruumiillisen työn tekijöitä. Sarjassamme havaittiin kaksi komplikaatiota: algodystrofia ja niveltulehdus.
Skapolunaattivammojen hoidossa on kuvattu monia tekniikoita yksinkertaisesta skapolunaatin kiinnittämisestä osittaisiin intrakarpaalisiin artrodeeseihin. Sarjamme osoittaa, että scaphotriquetral ligamentin proksimaalista puoliskoa käyttävä kapsulodeesi parantaa varhaisen scapholunate-instabiliteetin kliinistä oireilua.
Scapholunate ligamentin vammat voivat johtaa scapholunate-instabiliteettiin ja ranteen nivelrikkoon. Näiden vammojen korjaamiseksi on kuvattu monia kirurgisia tekniikoita. Tutkimuksemme tavoitteena on arvioida kliinisiä tuloksia scaphotriquetraaliligamentin kapsulodeesin jälkeen scapholunate-instabiliteettien hoidossa.
Kahdeksankymmentäkahdeksan potilasta, 22 miestä ja kuusi naista, leikattiin scapholunate-instabiliteetin vuoksi tammikuun 2006 ja joulukuun 2008 välisenä aikana. Keski-ikä oli 37,8 vuotta, ja keskimääräinen aika trauman ja leikkauksen välillä oli 9,9 kuukautta. Scaphoid shift -testi oli olemassa 26 potilaalla. Kaikille potilaille tehtiin ranteen staattiset ja dynaamiset röntgenkuvat ja tähystys. Kaikille potilaille tehtiin kapsulodeesi scaphotriquetraaliligamentilla.
24 kuukauden seurannassa todettiin ranteen liikelaajuuden vähentyneen merkittävästi 13°. Voima parani merkittävästi leikkauksen jälkeen. Ranteen stabiliteetti parani 26 potilaalla. Kipu väheni merkittävästi analogisella visuaalisella asteikolla leikkauksen jälkeen (p < 0,005). Kaksikymmentäyksi potilasta palasi entiseen työhönsä. Komplikaatioita olivat refleksidystrofia yhdellä potilaalla ja ranteen infektio yhdellä potilaalla.
Skapolunaattivammojen hoidossa on kuvattu monia tekniikoita yksinkertaisesta skapolunaattiligamentin ompelusta ranteen osittaiseen arthrodesiin. Kapsulodeesi scaphotriquetraaliligamentilla parantaa puristusvoimaa, vähentää ranteen instabiliteettia ja kipua liikelaajuuden menetyksen ollessa vähäistä.