Kirjahylly
Patofysiologia
Kasvuhormoni
Kasvuhormonin vapautumista kontrolloivan endokriinisen järjestelmän & toimintahäiriöt voivat johtaa useisiin häiriöihin. GH:n liiallinen erittyminen voi aiheuttaa akromegaliaa ja gigantismia, jotka molemmat johtuvat tavallisimmin aivolisäkkeen GH:ta erittävästä adenoomasta.
Akromegalia
Akromegalian aiheuttaa tyypillisesti GH:ta erittävä aivolisäkkeen adenooma, joka syntyy epifyysisen kasvulevyn sulkeutumisen jälkeen. Se johtaa tyypillisiin kasvonpiirteisiin, suuriin raajoihin, otsapoimuun, diaforeesiin ja heikentyneeseen glukoosinsietokykyyn. Lisääntynyt insuliinin kaltaisen kasvutekijä-1:n (IGF-1) taso vahvistaa diagnoosin. Akromegalian ensisijainen hoitomuoto on kirurginen poisto. Lääketieteellinen jatkohoito somatostatiinianalogeilla tai sädehoito on kuitenkin tarpeen, sillä täydellinen toipuminen on harvinaista.
Gigantismi
Gigantismia esiintyy, kun se johtuu kasvuhormonin ylierittymisestä ennen pitkien luiden epifyysin fuusioitumista. Sille on ominaista pitkä kasvu, ja sitä tulisi epäillä, kun potilaan pituus on kolme keskihajontaa normaalia keskipituutta suurempi.
Kasvuhormonin puutos
Kasvuhormonin puutoksen vaikutus riippuu iästä, jolloin puutos ilmenee. Lapsuudessa alkaneeseen puutokseen liittyy kaikkien luurakenteiden kasvun hidastuminen, joka johtaa myöhemmin kääpiökasvuisuuteen. Aikuisiällä alkavaa puutosta on vaikeampi diagnosoida, koska sillä ei ole yhtä tunnistettavaa patognomista tekijää. Se ilmenee yleensä lisääntyneenä rasvamassana viskeraalisissa kudoksissa ja vähentyneenä luustolihaksissa sekä luun tiheyden ja uudelleenmuodostuksen vähenemisenä, mikä johtaa osteoporoosiin.
Prolaktiini
Prolaktiiniin liittyvä patologia voi johtua joko prolaktiinin liikasta määrästä tai prolaktiinin puutteesta.
Prolaktiinin puutos, joka johtuu tavallisimmin aivolisäkkeen tuhoutumisesta, ilmenee laktaattihäiriönä.
Prolaktiinin kohonnut taso voi olla fysiologinen, patologinen tai lääkkeiden aiheuttama. Fysiologisia syitä ovat muun muassa raskaus, liikunta, uni, stressi, vastasyntyneisyyden aika, nännin stimulaatio ja imetys sekä sukupuoliyhteys. Fysiologinen hyperprolaktinemia on ohimenevää ja sopeutuvaa, ja useimmat potilaat voivat jäädä oireettomiksi. Farmakologinen ja patologinen hyperprolaktinemia ovat oireisia tiloja (hypogonadismi ja galaktorrea), joilla on ei-toivottuja pitkän aikavälin seurauksia. Etiologiasta riippumatta prolaktiiniylijäämän hoitovaihtoehtoihin kuuluvat dopamiiniagonistilääkkeet, kuten bromokriptiini ja kabergoliini.
Follikkelia stimuloiva hormoni ja luteinisoiva hormoni
Hyperfunktionaaliset aivolisäkkeen adenoomat tai reagoimattomat sukurauhaset voivat johtaa FSH:n & LH:n lisääntymiseen. FSH & LH:n alentuneet tasot voivat johtua patologiasta joko hypotalamuksessa tai aivolisäkkeen etuosassa.
Adrenokortikotrooppinen hormoni
ACTH:n patofysiologia voi johtua joko aivolisäkkeen tai lisämunuaisten toimintahäiriöstä tai patogeenisestä lähteestä peräisin olevista ektooppisista eritteistä.
Aivolisäkkeen hypo- tai hypertoiminta voi johtaa ACTH-tasojen alenemiseen tai nousuun elimistössä. Yleisiä syitä ACTH:n vähenemiseen ovat aivolisäkkeen vajaatoiminta, joka johtuu aivolisäkettä puristavasta adenoomasta, aivolisäkkeen apopleksia, äkillinen verenvuoto aivolisäkkeeseen, joka aiheuttaa ACTH:n menetyksen, tai Sheehanin oireyhtymä, jossa aivolisäkkeen infarkti on seurausta lapsuudessa tapahtuneesta verenhukasta.
Kilpirauhasta stimuloiva hormoni
Kilpirauhasta stimuloiva hormoni
Kilpirauhasen kilpirauhasen TSH:n määritys on kilpirauhasen vajaatoiminnan suositeltu seulontatesti. Se on ensisijainen testi potilaille, joilla epäillään kilpirauhashormonien puutosta (hypotyreoosi) tai liikaa kilpirauhashormoneja (hypertyreoosi). Poikkeavat pitoisuudet viittaavat kilpirauhasen patologiseen toimintaan.
Kun TSH-pitoisuudet ovat alle normaalin tason, ensisijainen diagnoosi on kilpirauhasen liikatoiminta. Alhaisia TSH-tasoja esiintyy steroideja, dopamiinia ja somatostatiinianalogeja käyttävillä potilailla. Myös kilpirauhassyöpää sairastavilla potilailla, jotka saavat hoitoa tyroksiinilla, voi olla alentuneita TSH-pitoisuuksia. Gravesin tauti on toinen yleinen patologia, joka ilmenee alhaisina TSH-pitoisuuksina ja johtuu autoimmuunisairaudesta, joka stimuloi kilpirauhasta tuottamaan liikaa kilpirauhashormoneja. Lisääntyneet kilpirauhashormonit aiheuttavat TSH:n erityksen takaisinkytkentäistä estoa aivolisäkkeen etuosassa.
Vasopressiini
Central Diabetes Insipidus
Vasopressiinin alentunut taso voi aiheuttaa erilaisia patologisia tiloja. Yleisin aivolisäkkeestä tapahtuvan ADH:n vähentyneen erityksen aiheuttama patologia on sentraalinen diabetes insipidus. Alhaiset ADH-tasot johtavat ylimääräiseen vapaaseen veteen virtsassa. Suurimmassa osassa tapauksista ei ole tunnistettavia syitä, ja siksi näitä tapauksia nimitetään idiopaattiseksi sentraaliseksi diabetes insipidukseksi. Keskusdiabeteksen insipiduksen hankittuja muotoja ovat verisuoni- ja autoimmuunisairaudet, kraniofaryngioma, sarkoidoosi, hypoksinen aivovamma, leikkaus, trauma, rakenteelliset epämuodostumat, etäpesäkkeet, Langerhansin solujen histiosytoosi tai iskemia. Potilaiden yleisiä oireita ovat polyuria, polydipsia ja nokturia, mutta niihin voi kuulua myös harvinaisempia heikkouden, letargian, väsymyksen ja myalgian oireita.
epätarkoituksenmukaisen antidiureettisen hormonin oireyhtymä (SIADH)
Ektooppisesta lähteestä tai aivolisäkkeen takaosasta peräisin oleva ylimääräinen ADH johtaa epätarkoituksenmukaisen antidiureettisen hormonin oireyhtymään (SIADH). Ylimääräinen ADH aiheuttaa lisääntynyttä vedenpidätyskykyä ja hypervolemista hyponatremiaa. SIADH:n yleisiä etiologisia syitä ovat pahanlaatuiset kasvaimet, trauma, aivohalvaus, infektio, lääkkeet ja/tai anestesia.
Oksitosiini
Oksitosiinin vajaatoiminta ei ole yleinen patologia, mutta sitä voi esiintyä harvoin. Alentuneet oksitosiinipitoisuudet hidastavat kohdun supistuksia ja vähentävät maidon ulosvirtausta synnytyksen aikana. Panyypopituarismi, patologia, jossa sekä etu- että takahormonitasot ovat normaalia alhaisemmat, voi olla oksitosiinihyposekreation syynä.
Ylimääräistä oksitosiinia esiintyy myös harvoin, ja se aiheuttaa hypertrofiaa aiheuttavan yliaktiivisen kohdun, mikä edelleen johtaa vaikeuksiin raskauden ylläpitämisessä, koska sikiön pitämiseen ei ole riittävästi tilaa
.