Kirjahylly
Esittely
Neuroanatomisesti otsalohko on aivojen suurin aivolohko, joka sijaitsee keskussulcusin edessä. Se jakautuu kolmeen pääalueeseen, jotka määritellään niiden anatomian ja toiminnan perusteella. Ne ovat primaarinen motorinen aivokuori, täydentävä ja premotorinen aivokuori sekä prefrontaalinen aivokuori. Primaarisen motoriikan, täydentävän motoriikan ja premotoristen alueiden vauriot johtavat heikkouteen ja heikentyneeseen kontralateraalisen puolen motoristen tehtävien suorittamiseen. Dominoivan aivopuoliskon inferolateraaliset alueet ovat ekspressiivisen kielen alue (Brocan alue, Brodmannin alueet 44 ja 45), jonka vaurioituminen johtaa ei-fluenttiseen ekspressiiviseen afasiaan. Otsalohko-oireyhtymällä tarkoitetaan yleisesti kliinistä oireyhtymää, joka johtuu otsalohkon suuren assosiaatioalueen prefrontaalisen aivokuoren vaurioitumisesta ja heikentyneestä toiminnasta. Asianomaisia alueita voivat olla muun muassa anteriorinen cingulaarinen aivokuori, lateraalinen prefrontaalinen aivokuori, orbitofrontaalinen aivokuori ja otsapylväät.
Frontaalilohko-oireyhtymä on laaja termi, jota käytetään kuvaamaan aivojen korkeampien toimintaprosessien, kuten motivaation, suunnittelun, sosiaalisen käyttäytymisen ja kielen/puheen tuottamisen vaurioita. Vaikka etiologia voi vaihdella traumasta neurodegeneratiiviseen sairauteen, syystä riippumatta otsalohko-oireyhtymä on vaikea ja monimutkainen tila lääkäreille. Otsalohkoja on perinteisesti pidetty ihmisillä ainutlaatuisina, ja ne osallistuvat erilaisiin korkeampien toimintojen käsittelyyn, kuten tunteiden säätelyyn, sosiaaliseen vuorovaikutukseen ja persoonallisuuteen. Otsalohkot ovat ratkaisevassa asemassa, kun tehdään vaikeampia päätöksiä ja vuorovaikutusta, jotka ovat välttämättömiä ihmisen käyttäytymiselle. Neurokirurgian ja psykiatristen häiriöiden hoidossa käytettävien toimenpiteiden, kuten lobotomian ja leukotomian, yleistymisen myötä monet tapaukset ovat kuitenkin havainnollistaneet otsalohkovaurioista johtuvia merkittäviä käyttäytymisen ja persoonallisuuden muutoksia. Harlow kuvasi tätä oirekokoelmaa ensimmäisen kerran ”otsalohko-oireyhtymäksi” tutkittuaan kuuluisaa Phineas Gagea, jonka käyttäytyminen muuttui dramaattisesti trauman seurauksena. Näin ollen otsalohkon poikkeavuus voi muuttaa dramaattisesti prosessoinnin lisäksi myös persoonallisuutta ja tavoitteellista käyttäytymistä.
Aikaisemmissa tutkimuksissa on pyritty tunnistamaan tärkeimmät alueet, joilla vauriot voivat aiheuttaa käyttäytymismuutoksia otsalohkon häiriöissä.
Ventromedial Orbitofrontaalinen aivokuori
Yleisesti ”otsalohkopersoonallisuuden” aiheuttajina tunnetut vauriot orbitofrontaalisilla alueilla aiheuttavat klassisesti dramaattisia muutoksia käyttäytymisessä, jotka johtavat impulsiivisuuteen ja arvostelukyvyn puutteeseen. Vauriot löytyvät yleensä Broadmannin alueilta 10, 11, 12 ja 47. Vaurioihin liittyy estottomuus, emotionaalinen epävakaus ja kyvyttömyys toimia asianmukaisesti sosiaalisessa vuorovaikutuksessa. Suosituin tapaus, johon liittyy vaurio tällä alueella, on Phineas Gagen tapaus, jolla oli merkittäviä käyttäytymismuutoksia traumansa jälkeen. Tranelin ja Damasion ym. tutkimuksen mukaan monet muut etiologiat, kuten aivohalvaus ja kasvaimet, voivat kuitenkin aiheuttaa ”otsalohkopersoonallisuutta.”
Anteriorinen cingulaarinen ja dorsolateraalinen oireyhtymä
Leesiot Brodmannin alueita 9 ja 46 ympäröivillä alueilla voivat kuitenkin aiheuttaa puutteita työmuistissa, säännönoppimisessa, suunnittelussa, tarkkaavaisuudessa ja motivaatiossa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat vahvistaneet, että DLPFC on kriittinen työmuistin toiminnalle ja erityisesti työmuistin sisällön seurannalle ja manipuloinnille. DLPFC voi vaikuttaa myös tarkkaavaisuuteen, sillä useissa tapauksissa on dokumentoitu potilaita, jotka valittavat tarkkaavaisuuden puutteita aivovamman jälkeen. DPFMC:n vammoilla on myös psykiatrisia vaikutuksia. Aiemmissa tutkimuksissa on tutkittu, miten DLPFC: n vauriot voivat aiheuttaa ”pseudo-depressiivisen” oireyhtymän, joka liittyy DLPFC: hen, johon liittyy aloitekyvyn menetys, vähentynyt motivaatio, vähentynyt verbaalinen tuotos ja käyttäytymisen hitaus (abulia). Muita prosessointiongelmia ovat sääntöoppiminen, tehtävien vaihtaminen, suunnittelu / ongelmanratkaisu sekä uutuuksien havaitseminen ja eksogeeninen huomio. Anteriorinen cingulaarinen aivokuori on tärkeä tarkkaavaisuuden taustalla olevan motivaation kannalta, mutta se voi olla osallisena myös erilaisissa psykiatrisissa häiriöissä, kuten masennuksessa, traumaperäisessä stressihäiriössä (PTSD) ja pakko-oireisessa häiriössä (OCD).
Uusi tutkimusalue dorsolateraalisissa frontaalisissa aivokuoriosissa pyörii ”intuition” ympärillä. Otsalohkot voivat kommunikoida limbisen järjestelmän ja assosiaatiokuoren kanssa. Tämä abstrakteihin päätöksiin liittyvä emotionaalinen vaikutus puolestaan luo tehokkaampia tai ”intuitiivisempia” päätöksiä lyhyessä ajassa.