Kirjahylly
Tekniikka
Lääkärin tulisi anestesoida repeämäalue ennen korjauksen aloittamista. Puudutus voidaan saada aikaan alueellisella korvalehtiblokilla tai ruiskuttamalla puudutusainetta haavan reunoihin tai niiden ympärille. Alueellisen salpauksen etuna on, että haavan reunat eivät vääristy puudutusaineen asentamisen vuoksi, ja tällainen salpaus antaa täydellisen puudutuksen suurimmalle osalle korvaa, lukuun ottamatta korvakäytävää ja korvakäytävää. Alueellisen korvalohkon suorittamiseksi lääkäri asettaa puudutusaineen laatikon tai timantin muotoon korvan ympärille. Tämä tehdään ruiskuttamalla puudutusainetta ”V:n” muotoisesti, yksi korvan alapuolelle ja käänteinen ”V” korvan yläpuolelle. Aloita työntämällä neula korvan alapuolelle lähelle korvalehteä ja tähtäämällä kohti suoliluun uloketta. Vedä neula pois samalla kun annostelet 1 ml puudutusainetta kudoksen tuumaa kohti ihonalaisessa tasossa, jotta vältät kasvohermon puuduttamisen. Työnnä neula samalla tekniikalla samasta lähtökohdasta kohti traguksen etupuolella olevaa ihoa ja aseta puudutusainetta samalla kun vedät neulan takaisin. Seuraavaksi lääkäri pistää puudutusainetta käänteisen ”V:n” muotoisesti alkaen korvan yläpuolella olevasta ihosta ja tähdäten jälleen kohti mastoidia, minkä jälkeen hän pistää puudutusainetta korvan yläpuolella olevasta aloituskohdasta kohti traguksen etupuolella olevaa ihoa. Anna 5-10 minuuttia aikaa täydelliseen anestesiaan ja testaa potilaan tunto ennen korjauksen aloittamista.
Kun potilaan haava on puhdistettu, esikäsitelty ja alue puudutettu, korjaus voidaan nyt aloittaa. Monimutkaisen korvan repeämän korjauksen keskeisiä periaatteita ovat ruston asianmukainen kohdistaminen esteettisyyden säilyttämiseksi ja sen varmistaminen, että ympäröivä iho voi peittää ruston riittävästi. Rusto itsessään on avaskulaarinen, ja sen verenkierto on riippuvainen ihon peittävyydestä. Korjauksen aloittamiseksi on varmistettava, että iho voi peittää paljastuneen ruston. Jos iho ei pysty venymään niin, että se peittäisi ruston, kierukan läpi voidaan leikata enintään 5 millimetrin kolmionmuotoinen ruston kiila ilman, että se vaikuttaa merkittävästi korvan muotoon/estetiikkaan ja toimintaan; tätä suuremmat leikkaukset saattavat vaatia paikallisia läppiä peittämään ruston tai vaiheittaista korjausta. Pienet korvan repeämät voidaan ommella yksinkertaisilla keskeytetyillä tai juoksevilla ompeleilla ihon läpi. Kun rusto on merkittävästi vaurioitunut ja korva on epämuodostunut, on ehdottoman tärkeää, että rusto oikaistaan uudelleen syvillä ompeleilla, kuten 5-0 Monocryl -ompeleilla, jotta vaurioitunut rusto saadaan lähennettyä uudelleen erillisenä kerroksena. Ihannetapauksessa ompeleet olisi heitettävä pikemminkin ulomman perikondriumin läpi kuin koko ruston läpi, koska rusto on taipuvaisempi vetäytymään tai repeämään. Tarvittaessa voidaan kuitenkin käyttää itse ruston läpi meneviä ompeleita, ja vaakasuorat patjaompeleet ovat vähemmän alttiita ruston leikkaamiselle/repeämiselle. Syvät ompeleiden solmut on haudattava. Yritä käyttää mahdollisimman vähän syviä ompeleita hyvän linjauksen aikaansaamiseksi, sillä jokainen syvä ommel toimii vierasesineenä ja lisää infektion todennäköisyyttä. Seuraavaksi lääkärin on suljettava yläpuolinen iho 5-0 tai 6-0 yksinkertaisilla keskeytetyillä ompeleilla 2-3 millimetrin välein.
Kun repeämä on korjattu, on tärkeää, että korvaan laitetaan painesidos hematooman muodostumisen estämiseksi. Useita eri menetelmiä voidaan käyttää. Yksi yleinen menetelmä on levittää petroolilla kyllästetty sideharso repeämän yläpuoliselle alueelle, yleensä antihelixin tai scaphan ympärille ja helixin sisään, ja pakata se tiiviisti viereistä ihoa vasten. Seuraavaksi levitetään sideharsoa koko korvan päälle ja sideharso pidetään paikallaan potilaan pään ympärille käärityllä sideharsosidoksella. Toinen vaihtoehto on käyttää sarjaa yksinkertaisia keskeytettyjä ”tikattuja” ompeleita läpileikkaavalla tavalla. Tämä voidaan tehdä lävistämällä korvalehden takaosa ompeleella ja etenemällä sitten 1 senttimetri ylemmäs, ennen kuin palataan takaisin korvalehden etuosan läpi ja solmitaan solmu taaksepäin. Näiden ompeleiden väli on muutama millimetri, ja ne peittävät koko korvan pinnan, joka saattaa olla alttiina hematooman muodostumiselle. Tämä voidaan toteuttaa myös patjaompeleilla. Toinen vaihtoehto hematooman muodostumisen estämiseksi on pehmusteiden ompelu, jossa pehmuste ommellaan korvalehden etupintaa vasten. Lopuksi voidaan tehdä kipsimuotti korvalehden pinnasta ihon pinnan puristamiseksi ja hematoomien estämiseksi; tämä on kuitenkin aikaa vievämpää eikä välttämättä ole käytännöllistä kiireellisessä tilanteessa. Pehmuste ja mahdolliset imeytymättömät ompeleet on poistettava 5-7 päivän kuluessa. Tällä hetkellä ei ole vankkoja tietoja, jotka tukisivat ennaltaehkäisevien antibioottien rutiininomaista käyttöä korvan repeämissä, myös sellaisissa, joissa rusto on paljastunut ennen korjausta, mutta käytännössä antibiootteja määrätään rutiininomaisesti, ja niiden pitäisi kattaa Pseudomonas. ,,
Jos kokopaksuinen repeämä jättää jäljelle vain pienen ihopunoksen, joka kiinnittää irronneen osan korvan muuhun osaan, on syytä konsultoida korva- ja kurkkutautilääkäriä tai plastiikkakirurgia korjausta varten. Tämä voidaan hoitaa joko edellä kuvatulla tavalla, huolellisella, monikerroksisella korjauksella tai vaiheittaisella korjauksella. Vaiheittaiseen korjaukseen kuuluu usein irronneen segmentin poistaminen ja sen hautaaminen postaurikulaariseen taskuun, jotta rusto voi uudelleen verisuonittua. Toisessa toimenpiteessä tämä rakenne nostetaan takaisin pinnalle, ja usein tarvitaan posteriorinen ihonsiirto. Myös korvan täydelliset irtoamiset voidaan hoitaa tällä tavoin, vaikka on myös kuvattu yrityksiä mikroverisuonten uudelleen istuttamiseen loukkaantumishetkellä.