Kolikonmuotoiset vauriot käsivarressa
FP huomasi vaurioiden kolikonmuotoisen muodon ja teki oletusdiagnoosin nummulaarisesta ekseemasta (nummulaarinen dermatiitti). Hän oli myös huolissaan mahdollisesta bakteerien aiheuttamasta superinfektiosta, koska keltaista kuorta oli näkyvissä. Lisätiedustelujen perusteella FP sai kuitenkin tietää, että potilas oli juuri saanut 10 päivän doksisykliinikuurin, jonka päivystyspoliklinikan lääkärit olivat antaneet hänelle, koska he epäilivät, että kyseessä oli impetigo; vauriot eivät olleet parantuneet. Potilas ilmoitti myös, että kun ihottuma puhkesi ensimmäisen kerran, hän oli kokeillut reseptivapaata sienilääkettä, mutta se ei ollut auttanut. FP jatkoi silti ja raaputti ihoa kaliumhydroksidivalmistetta (KOH) varten. (Katso video KOH-valmisteen tekemisestä täältä: http://www.mdedge.com/jfponline/article/100603/dermatology/koh-preparation.)
Koska potilas ei ollut saanut parannusta antibiootilla eikä sienilääkevoiteella, FP oli varma, että kyseessä oli nummulaarinen ekseema eikä impetigo tai tinea corporis. Hän uskoi, että rakkulat, tihkuminen ja kuoriutuminen olivat kaikki toissijaisia tulehdusprosessin seurauksia. (KOH-epäpuhdistus oli myöhemmin negatiivinen.)
Nummulaarinen ekseema on ekseematyyppi, jolle on ominaista pyöreät tai soikeat hilseilevät plakit, joilla on tarkkaan määritellyt rajat. (”Nummus” on latinaa ja tarkoittaa ”kolikkoa”.) Nummulaarinen ekseema tuottaa useita leesioita, joita tavallisimmin esiintyy käsien, käsivarsien ja jalkojen dorsa-alueella.
Sekundaariseen morfologiaan kuuluvat raapimisesta johtuvat erkaumat, itkuisuus ja kuoren muodostuminen rakkuloiden vuotamisen jälkeen sekä hilseily ja jäkälänmuodostus kroonisemmissa leesioissa. Liiallinen itkuisuus ja kuoriutuminen voivat viitata sekundaariseen bakteeri-infektioon, mutta tämä itkuisuus on usein osa primaarista tulehduksellista dermatoosia.
Tässä tapauksessa FP määräsi korkeapotentiaalista kortikosteroidivoidetta levitettäväksi kahdesti päivässä. Kuukautta myöhemmin potilaan iho oli parantunut yli 95-prosenttisesti. Joitakin tulehduksen jälkeisiä hyperpigmentaatioita oli edelleen jäljellä, mutta FP rauhoitteli potilasta siitä, että ne todennäköisesti häviävät ajan myötä. Hän selitti myös, että nummulaarinen ekseema saattoi palata ja että steroidia voitiin käyttää uudelleen, jos näin tapahtuisi.
Perhelääketieteen väriatlaksen (Color Atlas of Family Medicine) toisen painoksen saa nyt sovelluksena klikkaamalla tätä linkkiä: usatinemedia.com
.