Kurkunpään ja nielun refluksi

Kurkunpään ja nielun refluksi

Monet ihmiset, joilla on kurkkuvaivoja, ovat yllättyneitä, kun lääkäri kertoo heille, että heillä on kurkunpään ja nielun refluksi (LPR). Mahahappo voi aiheuttaa merkittävän tulehduksen pudotessaan äänihuulten päälle.

Jos näin tapahtuu toistuvasti, henkilölle voi jäädä useita kiusallisia kurkkuongelmia. Esimerkkejä ovat:

• Kurina
• Tiheä kurkun puhdistaminen
• Yskiminen,
• Tunne kuin jokin olisi juuttunut kurkkuun

On henkilöitä, joilla on gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) ja joilla on kurkkuvaivoja. GERD:tä sairastavilla ihmisillä on mahalaukun refluksi ruokatorveen. Tämä aiheuttaa tyypillisesti närästystä ja regurgitaatiota (nesteen nousun tunne).

Monilla LPR:ää sairastavilla henkilöillä ei ole mitään GERD:lle tyypillisiä oireita.

Opi lisää GERD:n oireista

Tämä on johtanut joihinkin kiistoihin ja väärinkäsityksiin LPR:stä:

• Onko LPR GERD:n oire?
• Ovatko LPR-potilaat GERD:n alaryhmä?
• Onko LPR täysin erilainen lääketieteellinen ongelma?

Näihin kysymyksiin ei ole hyvää vastausta, sillä jokaisessa niistä on jonkin verran perää. Lääkäreiden voi olla helpompi hoitaa LPR:ää, jos sitä lähestytään täysin eri ongelmana.

GERD:tä sairastavilla on lähes aina närästystä. Lisäksi he:

• parantuvat yleensä nopeasti asianmukaisella lääkehoidolla
• harvoin vaativat elinikäistä lääkehoitoa
• ovat vaarassa sairastua merkittäviin ruokatorven limakalvovaurioihin, mukaan lukien ruokatorvitulehdus tai joskus Barrettin ruokatorvi

Toisaalta LPR on aivan erilainen. Monilla LPR:ää sairastavilla ei ole närästystä. Lisäksi he:

• Tarvitsevat suurempia lääkeannoksia viikkojen tai kuukausien ajan ennen kuin näkevät parannusta
• Eivät yleensä tarvitse pitkäaikaista hoitoa
• Harvoin kehittyy komplikaatioita

Syyt

LPR puhkeaa usein ylempien hengitysteiden sairauden jälkeen. Osa oireista näyttää kuitenkin viipyvän sen jälkeen, kun flunssa tai flunssa on parantunut. Teorian mukaan kurkkuun virtaa takaisin mahahappoa, joka ärsyttää jo valmiiksi ärtyneitä äänihuulia. Jos happojen takaisinvirtaus jatkuu, äänihuulten vaurioituminen etenee.

Hapon takaisinvirtauksen määrä, joka tarvitaan tämän aiheuttamiseen, on hyvin pieni. Tämä selittää, miksi useimmilla näistä henkilöistä ei ole närästystä. Vaurio voi olla suurempi henkilöillä, jotka käyttävät ääntään voimakkaasti, kuten laulajilla tai opettajilla.

Oireet

Henkilöiden, joilla on jatkuvia kurkkuoireita, kuten käheyttä, usein esiintyvää kurkun tyhjenemistä tai yskää, on syytä hakeutua lääkäriin. Tunne siitä, että kurkussa on jotain jumissa, globuksen tunne, on klassinen LPR:n oire.

Lue lisää globuksesta

Kurkkukipua, laihtumista tai tupakointihistoriaa tulisi pitää huolestuttavina. Kurkkukipu on harvinainen LPR:n ilmenemismuoto.

Useimmille potilaille tehdään lopulta korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärin (ENT) tekemä testi, jota kutsutaan laryngoskopiaksi. Tämän testin avulla ENT-lääkäri voi visualisoida äänihuulet ja etsiä LPR:lle tyypillisiä löydöksiä, kuten turvotusta. Valitettavasti monille ihmisille, joiden tutkimukset ovat normaalit tai joilla on vain vähän punoitusta, kerrotaan virheellisesti, että heillä on LPR.

Hoito

Kun diagnoosia epäillään, kaksi asiaa auttaa:

1. Refluksi on saatava hyvin hallintaan. Tämä edellyttää yleensä kaksi kertaa päivässä annosteltua protonipumpun estäjää (PPI). Nämä tehokkaat lääkkeet tukahduttavat mahahappoa ja lievittävät happorefluksitautia. Se vaatii usein hoitoa 2-6 kuukauden ajan, ennen kuin merkittävää parannusta nähdään.
2. Huomiohygieniaa on yritettävä parantaa. Henkilön tulisi juoda runsaasti nesteitä kurkun kuivumisen estämiseksi. Kofeiinilla, alkoholilla, antihistamiineilla ja mentolia sisältävillä yskänlääkkeillä on kuivattava vaikutus, ja niitä tulisi välttää. Vältä tupakkaa. On huolehdittava siitä, ettei ääntään käytetä liikaa huutamalla, kuiskaamalla, puhumalla pitkiä aikoja tai puhdistamalla kurkkua.

Kurkun puhdistaminen on yleinen oire. Sillä on kuitenkin taipumus pahentaa vammaa. Seuraavassa on 3 asiaa, jotka voivat auttaa lopettamaan kurkun tyhjentämisen:

1. Kokeile nielemistä kurkun tyhjentämiseksi
2. Hengitä voimakkaasti ulos yskimisen sijaan
3. Kosketa äänihuulia varovasti yhteen sen sijaan, että yrittäisit väkisin tyhjentää kurkkuasi

Potilaiden, joiden vointi paranee, tulisi neuvotella lääkärinsä kanssa yrittäessään keskeyttää kurkkulihaksia estävät lääkkeet. Suurin osa LPR:ää sairastavista henkilöistä ei tarvitse elinikäistä lääkehoitoa refluksinsa vuoksi.

Henkilöiden, joiden tilanne ei parane, tulisi käydä lääkärin vastaanotolla ja harkita laryngoskooppisen tutkimuksen uusimista diagnoosin uudelleenarvioimiseksi.

Lääkäri voi myös harkita testin tekemistä happaman refluksin tarkkaa mittaamista varten, kuten ambulatorista pH:n seurantaa. Tässä testissä ohut putki johdetaan nenän läpi ruokatorveen. pH voidaan mitata muutaman sekunnin välein 24 tunnin ajan. Harvoin LPR:ää sairastavilla ihmisillä on niin vakavia oireita, että he tarvitsevat refluksinestoleikkauksen.

LPR:ää sairastavat henkilöt voivat yleensä hyvin asianmukaisen diagnoosin ja hoidon avulla. Tähän voi kulua useita kuukausia.

Ennistymisen avaimet ovat:

• Tarkka diagnoosi
• Hapan refluksin hyvä hallinta
• Hyvä äänihygienia paranemisprosessin aikana

Sovitettu IFFGD:n julkaisusta: Another Complication of Reflux: J. Patrick Waring, MD, Digestive Healthcare of Georgia, Atlanta, GA.

.