Kuumeinen pikkulapsi esittelee akuuttia jalkakipua, turvotusta
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
James H. Brien
Hänen anamneesissaan oli terve 3-vuotias nainen, jonka rokotukset olivat ajan tasalla. Hänen perhehistoriansa on myös merkityksetön, eikä hänellä ollut sairaita kontakteja tai ketään muuta, jolla olisi ollut iho-ongelmia.
Tutkimuksessa hän oli valpas, kuumeinen (102°F) ja lievästi takykardinen, verenpaine ja hengitys olivat normaalit. Hänen kapillaarikierukkansa oli reipas. Hänen oikeassa sääressään todettiin epäsäännöllisen muotoinen, hyvin rajattu, ympärysmittainen kirkas eryteema-alue, jossa oli paikoin turvotusta ja rakkuloita (kuvat 1 ja 2). Lisäksi oikean polven ja reiden keskiosassa oli eryteemaista raitaa (kuva 3). Hänen valkosolujensa määrä oli 22 700. Rakkula imettiin steriilisti Gram-värjäystä ja viljelyä varten. Gram-värjäys oli negatiivinen, ja viljelyä odotetaan. Jalan röntgenkuvat ovat normaalit.
Hänen oikeassa alaraajassa todettiin epäsäännöllisen muotoinen, hyvin rajattu, kehän ympäri ulottuva kirkas eryteema-alue, jossa oli paikoitellen jonkin verran turvotusta ja rakkulanmuodostusta (kuvat 1 ja 2): Brien JH
Lisäksi hänen oikean polvensa ja reidensä mediaalipuolella oli jonkin verran erytemaattista raitaa (kuva 3).
Mikä on diagnoosisi?
A. A-ryhmän streptokokki
B. Staphylococcus aureus
C. Nekrotisoiva faskiitti
D. Käärmeenpurema
Haavaviljelyssä kasvoi A-ryhmän streptokokki (GAS; Streptococcus pyogenes). Hoitona käytettiin aluksi keftriaksonia ja klindamysiiniä, sitten penisilliini G:tä, kun tulokset olivat tiedossa. GAS-infektioille tyypillisiä piirteitä ovat:
- Nopea puhkeaminen ja eteneminen;
- liittyy sepsikseen/lymphangiittiin/erysipelaan;
- ei reagoi sulfahappolääkkeisiin (Septra);
- voi aiheuttaa nekrotisoivaa faskiittia erityisesti varicellan yhteydessä;
- voi välttyä penisilliinin vaikutukselta:
Staphylococcus aureus -pehmytkudosinfektioiden piirteet voivat olla päällekkäisiä edellä mainittujen infektioiden kanssa, mutta ne ovat yleensä suljetumpia ja niissä esiintyy paiseiden muodostumista ja niiden eteneminen on hieman hitaampaa. Molemmat voivat johtaa toksiseen sokki-oireyhtymään ja aiheuttaa nekrotisoivaa faskiittia (kuva 4), joka on yleisempi GAS:n yhteydessä ja liittyy usein samanaikaiseen varicella-infektioon.
Käärmeen puremasta aiheutuva infektio johtaa yleensä välittömään kipuun, turvotukseen ja joskus hyytymishäiriöön, erityisesti kalkkarokäärmeen puremissa (kuva 5). Nuori lapsi, jonka puremasta ei ole todistajia, saattaa olla diagnostisesti haastava, ellei puremajälkiä löydy. Äkillisen alkamisen ja nopean turvotuksen vuoksi primaarinen infektio on yleensä helppo sulkea pois. Käärmeenpuremiin voi kuitenkin liittyä epätavallisia organismeja sisältäviä sekundaarisia infektioita, koska suussa on runsaasti erilaisia gramnegatiivisia suolistoperäisiä bakteereja ja yleisiä grampositiivisia kokkeja. S. aureus johtaa edelleen listaa.
GAS ja S. aureus voivat johtaa toksiseen sokki-oireyhtymään ja aiheuttaa nekrotisoivaa faskiittia (kuva 4). Käärmeen pureman aiheuttama infektio johtaa yleensä välittömään kipuun, turvotukseen ja joskus hyytymishäiriöön, erityisesti kalkkarokäärmeen puremissa (kuva 5).
Kolumnistin kommentit
Koska elämme vielä lämpimämpiä kuukausia (ainakin Teksasissa, jossa lämpötilat ovat tätä kirjoitettaessa vielä 90-luvun yläpuolella), iho- ja pehmytkudosinfektioita esiintyy edelleen melko runsaasti. Tämä heijastaa yleensä ulkoilma-aktiviteetteja ja niihin liittyviä pieniä vammoja ja puremia, jotka avaavat sisäänpääsyportin, jonka kautta bakteerit voivat tunkeutua. Pian syksyn ja alkutalven edetessä tasapaino siirtyy kuitenkin iho- ja pehmytkudosinfektioista hengitystieinfektioihin; vähäisistä rinovirusinfektioista ylempien hengitysteiden infektioihin, hengitystieinfektioihin, influenssaan ja alempien hengitysteiden infektioihin. Muistakaa siis kutsua riskipotilaat RSV-profylaksiaa varten ja kaikki 6 kuukauden ikäiset ja sitä vanhemmat lapset influenssarokotetta varten.
Tämä näyttäisi olevan hyvä hetki muistaa viime joulukuussa menehtynyttä rakasta kollegaamme, lääketieteen tohtori Caroline (Caren) Breese Hallia. Hän ei ollut vain ystävä kaikille tapaamilleen ihmisille, vaan hän antoi suurimman osan siitä, mitä tiedämme RSV:stä; hän loi paljon tietoa hengitystieinfektioista. Pidän itseäni hyvin onnekkaana siitä, että olen tuntenut hänet. Vaikka hän oli pienikokoinen, hän oli alamme jättiläinen, ja kuten monet pediatrian ja tartuntatautien jättiläiset, kuulin Carolinen ensimmäisen kerran Jim Bassilta stipendiaattini aikana (1982-1984). Hän keskusteli pitkään Carolinen työstä ja vertasi sitä lopulta hänen isäänsä Burtis Breeseen, jota Jim myös suuresti ihaili, erityisesti hänen A-ryhmän streptokokkia koskevan uraauurtavan työnsä vuoksi, joka on tämän kolumnin aihe.
Hieno perintö; ja vaikka näitä erinomaisia lääkäritutkijoita ei voida koskaan korvata, luotan suuresti siihen, että erikoisalallamme ja alaerikoisaloilla on runsaasti lahjakkaita nuoria lääkärijohtajia ja tutkijoita, jotka kaikki alkavat rakentaa omaa perintöään.
Viitteet:
Eagle H. J Exp Med. 1948;88:99-131.
Lisätietoja:
James H. Brien, DO, on koulutuksesta vastaava varapuheenjohtaja McLane Children’s Hospitalin lastenosastolla Scott & White/Texas A & M College of Medicine -korkeakoulussa Templessä, Texasissa. Hän on myös Infectious Diseases in Children -toimituskunnan jäsen.
Tiedonantovelvollisuus: Brien ei ole ilmoittanut asiaankuuluvista taloudellisista sidonnaisuuksista.
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon