Legionelloosi
Se luokitellaan usein altistumistyypin perusteella yhteisössä, matkalla tai sairaalassa hankituksi.
Yleismaailmallisesti vesivälitteinen Legionella pneumophila on yleisin tautitapausten aiheuttaja, mukaan lukien taudinpurkaukset. Legionella pneumophila ja sen sukulaislajit esiintyvät yleisesti järvissä, joissa, puroissa, kuumissa lähteissä ja muissa vesistöissä. Muita lajeja, kuten L. longbeachae, voi esiintyä ruukkusekoituksissa.
L. pneumophila -bakteeri tunnistettiin ensimmäisen kerran vuonna 1977 vakavan keuhkokuumeen taudinpurkauksen aiheuttajana kongressikeskuksessa Yhdysvalloissa vuonna 1976. Sittemmin se on yhdistetty taudinpurkauksiin, jotka ovat liittyneet huonosti huollettuihin keinotekoisiin vesijärjestelmiin, erityisesti ilmastointi- ja teollisuusjäähdytykseen liittyviin jäähdytystorneihin tai haihdutuskondensaattoreihin, julkisten ja yksityisten rakennusten kuuma- ja kylmävesijärjestelmiin sekä porealtaisiin.
Tartunta-annos ei ole tiedossa, mutta voidaan olettaa, että se on vähäinen alttiiden ihmisten kohdalla, koska sairastumisia on esiintynyt lyhyiden altistumisten jälkeen kolmen tai useamman kilometrin etäisyydellä taudinpurkausten lähteestä. Sairastumisen todennäköisyys riippuu Legionellan pitoisuuksista vesilähteessä, aerosolien tuotannosta ja leviämisestä, isäntätekijöistä, kuten iästä ja ennestään vallitsevista terveydentiloista, sekä tietyn Legionella-kannan virulenssista. Useimmat tartunnat eivät aiheuta sairastumista.
Syy
Tekijät ovat vedestä tai ruukkusekoitteesta peräisin olevia legionelloja. Yleisin sairastumisen aiheuttaja on makean veden L. pneumophila -laji, jota esiintyy luonnollisissa vesiympäristöissä maailmanlaajuisesti. Todennäköisimpiä tautilähteitä ovat kuitenkin keinotekoiset vesijärjestelmät, jotka tarjoavat Legionellan kasvulle ja leviämiselle suotuisan ympäristön.
Bakteerit elävät ja kasvavat vesijärjestelmissä 20-50 celsiusasteen lämpötiloissa (optimaalinen lämpötila 35 celsiusastetta). Legionella voi selviytyä ja kasvaa loisina vapaasti elävissä alkueläimissä ja vesijärjestelmiin kehittyvissä biokalvoissa. Ne voivat aiheuttaa infektioita tarttumalla ihmisen soluihin käyttämällä samanlaista mekanismia kuin alkueläinten tartuttamisessa.
Tartunta
Legionellan yleisin tartuntamuoto on saastuneiden aerosolien hengittäminen. Aerosolien lähteitä, jotka on yhdistetty Legionellan tarttumiseen, ovat ilmastointilaitteiden jäähdytystornit, kuuma- ja kylmävesijärjestelmät, ilmankostuttimet ja porealtaat. Tartunta voi tapahtua myös saastuneen veden tai jään hengittämisen kautta, erityisesti alttiilla sairaalapotilailla, ja vauvojen altistumisen kautta vesisynnytysten aikana. Suoraa tartuntaa ihmisestä ihmiseen ei ole.
Levinneisyys
Legioonalaistautia uskotaan esiintyvän maailmanlaajuisesti.
Taudin levinneisyys
Legioonalaistaudin todettu esiintyvyys vaihtelee suuresti seurannan ja raportoinnin tason mukaan. Koska monissa maissa ei ole asianmukaisia menetelmiä tartunnan diagnosoimiseksi tai riittäviä seurantajärjestelmiä, esiintymistiheyttä ei tunneta. Euroopassa, Australiassa ja Yhdysvalloissa todetaan noin 10-15 tapausta miljoonaa asukasta kohti vuodessa.
Raportoiduista tapauksista 75-80 % on yli 50-vuotiaita ja 60-70 % miehiä. Muita riskitekijöitä yhteisössä ja matkoilla esiintyvälle legionelloosille ovat: tupakointi, runsas alkoholinkäyttö, keuhkoihin liittyvät sairaudet, immunosuppressio ja krooniset hengitystie- tai munuaissairaudet.
Sairaalassa saadun keuhkokuumeen riskitekijöitä ovat: äskettäinen leikkaus, intubaatio eli putken asettaminen henkitorveen, mekaaninen ventilaatio, aspiraatio, nenä-mahaletkujen olemassaolo ja hengityshoitolaitteiden käyttö. Alttiimpia isäntiä ovat immuunipuutteiset potilaat, mukaan lukien elinsiirron saaneet ja syöpäpotilaat sekä kortikosteroidihoitoa saavat potilaat.
Diagnoosin ja asianmukaisen antibioottihoidon antamisen viivästyminen, iän lisääntyminen ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen ennustavat kuolemaa Legionellan tautiin.
Oireet
Legionelloosi on yleisnimitys, jolla kuvataan Legionellan aiheuttaman infektion keuhko- ja muita kuin keuhkoinfektiomuotoja.
Ei-pneumoninen muoto (Pontiacin tauti) on akuutti, itsestään rajoittuva influenssan kaltainen sairaus, joka kestää yleensä 2-5 päivää. Itämisaika on muutamasta tunnista jopa 48 tuntiin. Tärkeimmät oireet ovat kuume, vilunväristykset, päänsärky, huonovointisuus ja lihaskipu (myalgia). Tähän infektiotyyppiin ei liity kuolemantapauksia.
Legioonalaistaudin keuhkotautimuoto, jonka itämisaika on 2-10 päivää (mutta joissakin taudinpurkauksissa on todettu jopa 16 päivää). Aluksi oireita ovat kuume, ruokahaluttomuus, päänsärky, huonovointisuus ja letargia. Joillakin potilailla voi olla myös lihaskipuja, ripulia ja sekavuutta. Aluksi esiintyy yleensä lievää yskää, mutta jopa 50 prosentilla potilaista voi esiintyä limaa. Veripitoinen lima eli hemoptyysi esiintyy noin kolmasosalla potilaista. Taudin vaikeusaste vaihtelee lievästä yskästä nopeasti kuolemaan johtavaan keuhkokuumeeseen. Kuolema seuraa etenevästä keuhkokuumeesta, johon liittyy hengitysvajaus ja/tai sokki ja monielinvajaus.
Hoitamaton legioonalaistauti pahenee yleensä ensimmäisen viikon aikana. Yhdessä muiden vakavaa keuhkokuumetta aiheuttavien riskitekijöiden kanssa legionelloosin yleisimpiä komplikaatioita ovat hengitysvajaus, sokki ja akuutti munuaisten ja monielinten vajaatoiminta. Toipuminen edellyttää aina antibioottihoitoa, ja se on yleensä täydellinen useiden viikkojen tai kuukausien kuluttua. Harvoin vakava etenevä keuhkokuume tai keuhkokuumeen tehoton hoito voi johtaa aivoperäisiin jälkitauteihin.
Legioonalaistaudin aiheuttama kuolleisuus riippuu seuraavista tekijöistä: taudin vaikeusasteesta, alkuperäisen mikrobilääkehoidon asianmukaisuudesta, ympäristöstä, jossa legionellatartunta sai alkunsa, ja isäntätekijöistä (esimerkiksi tauti on yleensä vakavampi potilailla, joilla on immunosuppressio). Kuolleisuusaste voi olla jopa 40-80 prosenttia hoitamattomilla immunosuppressiopotilailla, ja se voidaan alentaa 5-30 prosenttiin asianmukaisen hoidon avulla ja kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen. Kokonaiskuolleisuus on yleensä 5-10 prosenttia.
Vastaus
Legioonalaistautiin ei ole tällä hetkellä saatavilla rokotetta.
Infektion ei-pneumonaalinen muoto on itsestään rajoittuva eikä vaadi lääketieteellisiä toimenpiteitä, kuten antibioottihoitoa. Legioonalaistautia sairastavat potilaat tarvitsevat aina antibioottihoitoa diagnoosin jälkeen.
Legionelloosin aiheuttamaan kansanterveysuhkaan voidaan puuttua toteuttamalla vesiturvallisuussuunnitelmia, joita rakennusten turvallisuudesta tai vesijärjestelmien turvallisuudesta vastaavat viranomaiset toteuttavat. Näiden suunnitelmien on oltava rakennus- tai vesijärjestelmäkohtaisia, ja niiden pitäisi johtaa tunnistettujen riskien, kuten legionellan, torjuntatoimenpiteiden käyttöönottoon ja säännölliseen seurantaan. Vaikka tartuntalähdettä ei aina ole mahdollista hävittää, riskejä on mahdollista vähentää huomattavasti.
Legioonalaistaudin ehkäisy riippuu valvontatoimenpiteiden soveltamisesta Legionellan kasvun ja aerosolien leviämisen minimoimiseksi. Näihin toimenpiteisiin kuuluu laitteiden hyvä kunnossapito, mukaan lukien säännöllinen puhdistus ja desinfiointi sekä muiden fysikaalisten (lämpötila) tai kemiallisten toimenpiteiden (biosidi) soveltaminen kasvun minimoimiseksi. Joitakin esimerkkejä ovat:
- jäähdytystornien säännöllinen huolto, puhdistus ja desinfiointi yhdessä biosidien tiheän tai jatkuvan lisäämisen kanssa;
- ajonpoistolaitteiden asentaminen aerosolien leviämisen vähentämiseksi jäähdytystorneista;
- biosidin, kuten kloorin, pitäminen riittävällä tasolla kylpylän uima-altaassa yhdessä koko järjestelmän täydellisen tyhjennyksen ja puhdistuksen kanssa vähintään viikoittain;
- kuuma- ja kylmävesijärjestelmien pitäminen puhtaina ja joko kuuman veden pitäminen yli 50 °C:n lämpötilassa (mikä edellyttää, että lämmitysyksiköstä lähtevän veden lämpötilan on oltava vähintään 60 °C) ja kylmän veden pitäminen alle 25 °C:n lämpötilassa ja mieluiten alle 20 °C:n lämpötilassa tai vaihtoehtoisesti niiden käsitteleminen sopivalla biosidilla kasvuston rajoittamiseksi erityisesti sairaaloissa ja muissa terveydenhuollon tiloissa sekä vanhustenhuoltolaitoksissa;
- stagnaation vähentäminen kiinteistössä olevien, ei-käytössä olevien vesihanojen viikoittainen huuhtelu.
Tällaisten valvontatoimien toteuttaminen vähentää huomattavasti Legionellan aiheuttaman kontaminaation riskiä ja ehkäisee satunnaisia tapauksia ja taudinpurkauksia. Lisävarotoimia saatetaan tarvita, kun vettä ja jäätä tarjotaan sairaaloissa erittäin alttiille potilaille, mukaan lukien potilaat, joilla on aspiraatioriski (esimerkiksi jääkoneet voivat olla Legionellan lähde, eikä niitä pitäisi käyttää erittäin alttiiden potilaiden kanssa).
Torjunta- ja ehkäisytoimenpiteiden ohella yleislääkäreiden ja kunnallisten terveydenhuoltopalvelujen on oltava asianmukaisesti valppaina tapausten havaitsemiseksi.