Maksansiirto
Toimenpiteen yksityiskohdat
Mitä testejä tarvitaan ennen maksansiirtoa?
Sinun on tuotava kaikki potilastietosi, röntgenkuvat, maksan biopsiakuvat, leikkausraportit ja lääkitysluettelo ennakkoarviointiin. Aiempien tutkimusten täydentämiseksi ja päivittämiseksi tehdään yleensä joitakin tai kaikki seuraavista tutkimuksista arvioinnin aikana:
- Tietokonetomografia (CAT- tai CT-kuvaus), jossa röntgensäteiden ja tietokoneen avulla luodaan kuvia, joista näkyy maksan koko ja muoto, verenkierto ja mahdolliset maksavauriot. Myös rintakehän tietokonetomografia voi olla tarpeen.
- Doppler-ultraäänitutkimus, jolla selvitetään, ovatko maksaan johtavat ja maksasta lähtevät verisuonet auki
- Ekokardiografia ja rasituskokeet, joiden avulla voidaan arvioida sydäntäsi
- Keuhkojen toimintatutkimukset, joilla selvitetään keuhkojesi kykyä vaihtaa keskenään happea ja hiilidioksidia
- Verikokeet, joilla voidaan määritellä verityyppi, veren hyytymis-ominaisuudet ja verenkierron biologis-kemiallinen tila sekä mitata sydämessäsi esiintyviä muutoksia, sekä mittaamaan sydämessäsi esiintyvät muutokset. Myös serologinen seulonta (verikoe, jolla etsitään vasta-aineita) kuuluu asiaan.
Jos näissä testeissä havaitaan erityisiä ongelmia, hoitohenkilökunta voi määrätä lisäkokeita.
Miten maksansiirron jonotuslista toimii?
Jos sinusta tulee aktiivinen maksansiirtokandidaatti, nimesi laitetaan valtakunnalliseen jonotuslistaan. Potilaat asetetaan listalle veriryhmän, kehon koon ja MELD/PELD-pisteytyksen (MELD/PELD = end-stage liver disease/pediatric end-stage liver disease) mukaan.
MELD/PELD-pisteytys lasketaan yksinkertaisten verikokeiden (kreatiniini, bilirubiini ja INR) avulla. Potilaille, joilla on korkeimmat pisteet, osoitetaan elimet ensin.
Elinsiirtotiimisi määrittää, sopiiko tietty luovuttajaelin sinulle. Kun potilaat sairastuvat enemmän, heidän pistemääränsä voivat nousta ja heidän etusijajärjestyksensä elinsiirron suhteen kasvaa, jolloin kaikkein sairaimmat potilaat saavat elinsiirron ensimmäisenä. Pieni ryhmä potilaita, jotka ovat kriittisesti sairaita akuutin maksasairauden vuoksi, on jonotuslistalla etusijalla.
On mahdotonta ennustaa, kuinka kauan potilas odottaa maksan vapautumista. Elinsiirtokoordinaattori on aina käytettävissäsi keskustellaksesi siitä, missä vaiheessa jonotuslistaa olet.
Missä elinsiirtoon tarvittava maksa saadaan?
Maksansiirtovaihtoehtoja on kahta tyyppiä: elävän luovuttajan maksansiirto ja kuolleen ruumiin maksansiirto.
Elävän luovuttajan maksansiirto on vaihtoehto joillakin potilailla, joilla on maksasairauden loppuvaihe. Tässä toimenpiteessä terveeltä elävältä luovuttajalta poistetaan maksan osa ja se istutetaan vastaanottajalle. Sekä luovuttajan että vastaanottajan maksalohkot kasvavat sopivan kokoisiksi muutamassa viikossa.
Luovuttajalle, joka voi olla verisukulainen, puoliso tai ystävä, tehdään laajat lääketieteelliset ja psykologiset arvioinnit sen varmistamiseksi, että riski on mahdollisimman pieni. Veriryhmä ja kehon koko ovat tärkeitä tekijöitä määriteltäessä, kuka on sopiva luovuttaja.
Elävän luovuttajan elinsiirron vastaanottajien on oltava aktiivisia elinsiirtojen jonotuslistalla. Heidän terveydentilansa on myös oltava riittävän vakaa, jotta elinsiirto voidaan suorittaa erinomaisin mahdollisuuksin.
Luovutetun maksan elinsiirrossa luovuttaja voi olla aivoverisuonitapaturman tai päävamman, kuten spontaanin verenvuodon päähän, uhri. Kuolleen ruumiin luovuttajia on kahdenlaisia, ja molemmissa on kyse potilaista, jotka ovat kärsineet peruuttamattoman aivovamman:
- Sydänkuoleman jälkeisessä luovutuksessa aivovamma on hyvin laaja, mutta potilas ei täytä aivokuoleman kriteerejä. Perhe on suostunut tuen peruuttamiseen, ja se tehdään valvotussa ympäristössä. Kun sydän on pysähtynyt, luovuttaja julistetaan kuolleeksi ja elimet voidaan irrottaa.
- Aivokuolleilla luovuttajilla ei ole enää aivotoimintaa, mutta sydän on jatkanut lyömistä.
Luovutetun ruumiinluovuttajan henkilöllisyys ja henkilön kuolemaan liittyvät olosuhteet pidetään salassa. Sitä pidetään nimettömänä ”lahjana”.
Sairaalat arvioivat kaikki mahdolliset luovuttajat maksasairauden, alkoholin tai huumeiden väärinkäytön, syövän tai infektion varalta. Luovuttajille tehdään myös serologiset testit ja testit muiden infektioiden varalta. Jos näissä seulonnoissa ei ilmene ongelmia maksassa, luovuttajat ja vastaanottajat sovitetaan yhteen veriryhmän ja ruumiinkoon mukaan. Ikää, rotua ja sukupuolta ei oteta huomioon.
Elinsiirtoryhmä keskustelee kanssasi elinsiirtovaihtoehdoista elinsiirtoa edeltävän arvioinnin yhteydessä, tai voit ottaa yhteyttä elinsiirtoryhmään saadaksesi lisätietoja.
Mitä tapahtuu, kun sopiva elin löydetään?
Kun sinulle on löydetty sopiva elin, elinsiirtokoordinaattori soittaa sinulle. Älä syö tai juo mitään, kun sinut on kutsuttu sairaalaan. Elinsiirtokoordinaattori ilmoittaa sinulle mahdollisista lisäohjeista.
Kun saavut sairaalaan, sinulta otetaan vielä verikokeita, EKG ja rintakehän röntgenkuva ennen leikkausta. Saatat myös tavata anestesialääkärin ja kirurgian erikoislääkärin. Jos luovuttajamaksa todetaan hyväksyttäväksi, siirrossa edetään. Jos ei, sinut lähetetään kotiin jatkamaan odottelua.
Mitä tapahtuu maksansiirtoleikkauksen aikana?
Maksansiirto kestää yleensä kuudesta 12 tuntiin. Leikkauksen aikana kirurgit poistavat maksasi ja korvaavat sen luovuttajamaksalla.
Koska elinsiirtoleikkaus on suuri toimenpide, kirurgien on asetettava kehoosi useita putkia. Nämä letkut auttavat kehoasi suorittamaan tiettyjä toimintoja leikkauksen aikana ja muutaman päivän ajan sen jälkeen.
- Suusi kautta asetetaan henkitorveen (henkitorveen) letku, joka auttaa sinua hengittämään leikkauksen aikana ja ensimmäisen tai kahden päivän ajan sen jälkeen. Putki on liitetty hengityskoneeseen, joka laajentaa keuhkojasi mekaanisesti.
- Nenämahaletku työnnetään nenän kautta mahalaukkuun, jotta mahalaukusta voidaan poistaa eritteet. Se pysyy paikallaan muutaman päivän ajan, kunnes suolen toimintasi palautuu normaaliksi.
- Virtsarakkoon asetetaan katetriksi kutsuttu putki virtsan poistamiseksi. Se poistetaan muutaman päivän kuluttua leikkauksesta.
- Vatsaasi asetetaan putkia veren ja nesteen poistamiseksi maksan ympäriltä. Nämä pysyvät paikoillaan noin viikon ajan.