Managing Your Child’s Asthma
Poikani ja hänen luokkatoverinsa juoksivat joka tiistai koulun jälkeen kilometrin Read Right and Run -tapahtumassa. Muutama viikko sitten lapsia tarkkaillessani huomasin nuoren tytön yskivän toistuvasti ja kamppailevan juostessaan ja pysyessään ikätovereidensa perässä. Huolestunut äiti selitti tyttärensä astman aiheuttavan tällaisia vaikeuksia. Vastasin kuitenkin, että se johtui huonosti hallitusta astmasta. Poikani kärsii myös astmasta, mutta silti hän on hillitön osallistuessaan mihinkään liikuntaharrastuksiin.
Astma on sairaus, jota voidaan aivan varmasti hallita niin, että jokainen lapsi voi osallistua urheiluun. Astman hallinnan tavoite on yksinkertainen. Oikean hoidon avulla lapsesi pitäisi olla vapaa astmaoireista, pystyä harrastamaan mitä tahansa urheilulajia ilman rajoituksia, nukkua yönsä ilman yskänkohtauksia, ei jäädä koulusta pois astman takia eikä lopulta tarvita päivystyskäyntejä astmaan liittyvien vaivojen vuoksi. Parhaista yrityksistäsi huolimatta astman pahenemisvaiheita voi kuitenkin esiintyä. Lääkärisi voi epäilemättä auttaa sinua pitämään nämä pahenemisvaiheet mahdollisimman vähäisinä. Tämä edellyttää oikeita lääkkeitä ja yhtä tärkeää on, että sinulla on oikeat välineet näiden lääkkeiden tehokkaaseen antamiseen.
Ymmärtääksesi, miten astmalääkkeet toimivat, sinun on ymmärrettävä, mitä hengitysteissäsi tapahtuu astmakohtauksen aikana. Kun ilma tulee suuhusi ja nenääsi, se kulkee henkitorveksi kutsutun putken läpi. Henkitorvi jakautuu ensin kahteen haaraan, sitten useampaan haaraan ja lopulta miljooniin pienempiin haaroihin (bronkioleihin), jotka päättyvät pieniin ilmapusseihin. Näitä putkia ja niiden haaroja vuoraa ohut limakerros, ja niitä ympäröivät lihakset, jotka ovat kuin kuminauhoja.
Astmakohtauksen aikana nämä pienet putket turpoavat ja limaneritys lisääntyy, mikä tukkii hengitystiet. Keuhkoputkia ympäröivät lihakset supistuvat, jolloin ilman liikkuminen hengitysteiden läpi vaikeutuu. Ilman huono liikkuvuus ja limatulpat aiheuttavat yskää, hengityksen vinkumista ja hengitysvaikeuksia. Astman hallinnassa noudatetaan kahta strategiaa. Ensimmäinen on estää astmakohtauksen syntyminen, ja tähän ennaltaehkäisyyn käytetään niin sanottuja kontrollilääkkeitä. Huolimatta siitä, että astmaoireet ovat hallinnassa lääkkeillä, niitä voi kuitenkin ajoittain esiintyä erilaisten laukaisevien tekijöiden, kuten flunssan, säänmuutosten, savulle altistumisen, allergeenien jne. vuoksi. Toinen strategia on siis astmakohtauksen oireiden lievittäminen ”pelastuslääkkeillä”.
Astmalääkkeet: Käytä aina oikein ja ohjeiden mukaan
Pelastuslääkitys: Yleisimmin käytetty pelastuslääke on albuteroli, joka rentouttaa hengitysteitä ympäröiviä supistuneita lihaksia ja auttaa siirtämään ilmaa hengitysteiden läpi. Käytä tätä lääkettä, kun lapsellasi on astmakohtaus tai kun odotat astman pahenemisvaihetta, kuten liikunnan aikana. Albuterolia on saatavana joko nesteenä, jota käytetään sumuttimessa, tai inhalaattorina, jota käytetään aerokammiossa. Usein sinulle annetaan sumutin, jos sinulla on lapsi. Pidä silti aina mukanasi inhalaattori ja aerokammio hätätapauksia varten. Aerokammion käyttäminen inhalaattorin kanssa on elintärkeää, jotta albuterolia saadaan keuhkoihin oikeat määrät. Voit katsoa videon (”How to Control your Asthma”), jossa selitetään ja demonstroidaan aerokammion oikea käyttötapa klikkaamalla tätä linkkiä. Sieltä löydät myös paljon muuta erittäin hyödyllistä tietoa astmasta ja sen hallinnasta.
Kontrollilääkkeet…Mitä ne ovat? Näitä lääkkeitä määrätään, jos lapsellasi on astmaoireita tai hän käyttää Albuterolia useammin kuin kaksi kertaa viikossa, ja ne ovat lääkkeitä, jotka ENNALTAEHKÄISEVÄT lapsesi astman pahenemisvaiheita. Niiden tarkoituksena on vähentää hengitysteiden tulehdusta, joka voi johtaa edellä kuvattuun astman pahenemisvaiheeseen. Valvontalääkkeitä on useita, ja lääkärisi valitsee lapsellesi parhaiten sopivan lääkkeen. Nämä lääkkeet voivat olla inhaloitavia steroideja, jotka annetaan sumuttimella (Pulmicort), inhalaattorin (Flovent) ja aerokammion kautta, tai niitä voidaan antaa kuivana jauheena inhalaationa (Advair discus) tai muina ei-steroidisina kontrollilääkkeinä, kuten Singulair tai Cromolyn. Riippumatta lääkkeestä tai lääkemuodosta, lapsen on käytettävä näitä lääkkeitä JOKA PÄIVÄ lääkärin ohjeiden mukaisesti. On erittäin tärkeää, että lääkkeet annetaan lapsellesi oikealla tekniikalla (esimerkiksi inhalaattorin oikea käyttötapa on aerokammio). Riippumatta siitä, mitä lääkkeitä lapsellesi määrätään, kaikkien näiden valvontalääkkeiden on päästävä keuhkoihin, jotta ne olisivat tehokkaita. Oikea antotekniikka varmistaa, että lääkkeet pääsevät keuhkoihin. Näitä tekniikoita kuvataan tarkemmin videolla (”Miten hallita astmaa”) täällä. Ohjauslääkkeet eivät kuitenkaan auta lasta astmakohtauksen aikana. Jos lapsesi saa astmakohtauksen, sinun on käytettävä pelastuslääkettä – Albuterolia.
Joidenkin potilaiden astmaa voi olla vaikea hallita. Jos näin on, lääkäri saattaa määrätä lapsellesi useampaa kuin yhtä tyyppistä kontrollilääkettä. Muista seurata, kuinka usein lapsellasi on astmaoireita ja kuinka usein hän käyttää albuterolia. Keskustele näistä tiedoista lääkärisi kanssa. Havaintojesi perusteella lääkäri voi lisätä lääkkeitä tai pienentää lääkkeiden annostusta tarpeen mukaan. Älä lopeta kontrollilääkkeiden käyttöä ilman keskustelua lääkärin kanssa.
Joskus puhkeamisia esiintyy silloinkin, kun astma on hallinnassa parhailla mahdollisilla keinoilla. Tällöin lääkäri voi määrätä Prednisonia tai Orapredia, suun kautta otettavia steroideja, joita käytetään vähentämään tulehdusta hengitysteissä ja auttamaan astman puhkeamisen päättymisessä. Näitä suun kautta otettavia lääkkeitä annetaan 5-7 päivän ajan. Huomaa: Astman pahenemisvaiheen aikana on edelleen käytettävä pelastuslääke Albuterolia.
Mitä tahansa lääkkeitä lapsellesi määrätäänkin astman hoitoon, on tärkeää, että niitä käytetään oikein. Jos lapsellasi on astman pahenemisvaihe ja hänet nähdään päivystyksessä, varmista, että otat yhteyttä lapsesi lääkäriin 3-5 päivän kuluttua, jotta lääkitystä voidaan tarvittaessa muuttaa asianmukaisesti. Muista, että tavoitteena on, että lapsesi on oireeton eikä hänellä ole fyysisiä rajoituksia.
Tämän tavoitteen saavuttamiseksi erittäin hyödyllinen apuväline on astman toimintasuunnitelma. Ota yhteyttä lääkäriin tai terveydenhoitajaan saadaksesi astman toimintasuunnitelman, joka on suunniteltu erityisesti ja yksilöllisesti lapsellesi. Anna kopio koululle/päivähoitopaikalle/isovanhemmille/mille tahansa muulle huoltajalle. Astman toimintasuunnitelma auttaa sinua hallitsemaan lapsesi astmaa päivittäin ja toimii myös oppaana siitä, a) mitä tehdä astmakohtauksen sattuessa ja b) milloin hakea apua päivystyksestä. Jos sinulla on vanhempia astmaa sairastavia lapsia, voit käyttää huippuvirtausmittaria mittaamaan ilman virtausta heidän keuhkoissaan. Astmakohtauksen aikana ilman virtaus keuhkojen läpi vähenee, mikä johtaa pienempiin lukuihin huippuvirtausmittaria käytettäessä. Ilmanvirtauksen mittaaminen voi auttaa sinua ohjaamaan astman toimintasuunnitelmaa. Voit katsoa videon huippuvirtausmittarin käytöstä videolta ”Miten hallita astmaasi” täältä.
Astman toimintasuunnitelma, jota käytetään St. Louisin lastensairaalassa
GREEN ZONE
Lapsi voi hyvin, ei merkkejä astmasta. Huippuvirtaus: yli 80 % parhaasta arvosta
Hyvää työtä!
Anna lapsellesi kontrollilääkkeet joka päivä määräyksen mukaan. Älä lopeta niiden antamista, sillä ne ENNALTAEHKÄISEVÄT lapsesi astman pahenemisvaiheita.
KELTAINEN VYÖHYKE: VAROITUS
Astman varhaiset merkit:
Yskä
Nuhakuume
Rintakehän kireys
Ei pysty nukkumaan yöllä
Piikkivirtaus: 50-80 % parhaasta
Toimintasuunnitelma
Ensin: Anna lapsellesi Albuterolia, 2-4 puhallusta tai 1 sumutin– 1-3 kertaa ensimmäisen tunnin aikana
Seuraava: Jos astman merkit palaavat, voit antaa: Albuterolia 2-4 puhallusta tai 1 sumutin 4 tunnin välein tarpeen mukaan. Jatka muita kontrollilääkkeitä
Soita lääkärille tai sairaanhoitajalle, jos: ei ole vihreällä vyöhykkeellä 1 tunnin kuluttua, albuterolia tarvitaan useammin kuin 4 tunnin välein tai albuterolia tarvitaan 4 tunnin välein useamman kuin yhden päivän ajan
PUNAINEN VYÖHYKE: HÄTÄTILANNE
Astman myöhäiset oireet
Erittäin vaikea hengittää
Kävely- tai puhevaikeudet
Jatkuva yskä
Niska- ja rintalihasten käyttö hengittämiseen
Huulet tai kynnet sinertävät
Huippuvirtaama alle 50 % parhaasta
Toimintasuunnitelma
Ensimmäinen: Anna lapsellesi Albuterolia 4-6 puhallusta tai 1 sumutin välittömästi.
Seuraava: Soita lääkärille tai sairaanhoitajalle. Jos et tavoita lääkäriäsi tai hoitajaa, anna albuterolia 4-6 puhallusta tai 1 sumutinta välittömästi. Mene sitten lähimpään päivystykseen tai soita hätänumeroon
Jos lapsellesi on määrätty suun kautta otettavia steroideja lääkärin toimintasuunnitelman mukaisesti, voit antaa niitä myös hänelle tällä hetkellä.
Lähteet:
1) St. Louisin lastensairaalan allergia-, immunologia- ja keuhkolääketiede
2) Hengitä kevyesti, jotta astma pysyy hallinnassa
3) http://www.lung.org
_________________________________________________________________
Mythil Srinivasan, MD, on lasten sairaalalääkäri St. Louis Children’s Hospital ja Washington University School of Medicine, joka ottaa vastaan potilaita myös Missouri Baptist Medical Centerin ja Progress West Hospitalin lastensairaaloiden tiloissa.
Srinitan Shrinathan Shrinathan on lasten sairaalahoitaja Missouri Baptist Medical Centerissä ja Progress West Hospitalissa.