Matala anioniaukko
Klassisesti meitä opetetaan varomaan kohonnutta anioniaukkoa potilailla, joilla on metabolinen asidoosi. Vaikka se on paljon harvinaisempi, myös matala anioniaukko voi olla hyödyllinen merkki, ja siihen voi olla monenlaisia syitä. Yleisin syy on laboratoriovirhe, erityisesti seerumin natriumin mittauksessa. Kuten aiemmin todettiin, seerumin korkeat lipidipitoisuudet tai korkeat seerumin proteiinipitoisuudet voivat johtaa seerumin natriumin mittausten vääränlaiseen alhaisuuteen, mikä muuttaa AG:ta. Vaikea hypernatremia voi myös johtaa virheisiin natriumpitoisuuden mittauksessa (yleensä todellisen tuloksen aliarviointiin) ja alentaa AG-arvoa. Vastaavasti kloridin tai HCO3:n mittausvirheet muuttavat havaittua AG:ta. Bikarbonaatti mitataan yleensä epäsuorasti, ja näytteen antaminen istua ilman solujen erottamista voi johtaa hiilidioksidin lisääntyneeseen tuotantoon ja siten alentaa AG-arvoa. Laboratoriovirheiden lisäksi yleisin syy alhaiseen AG-arvoon ovat muutokset seerumin proteiinipitoisuuksissa. Suurin osa AG:sta johtuu verenkierrossa olevien proteiinien, pääasiassa albumiinin, negatiivisista varauksista, joten jos albumiinipitoisuus laskee, myös AG laskee. Yleisesti hyväksytään, että AG-arvoa olisi korjattava ylöspäin 2,5:llä jokaista seerumin albumiinipitoisuuden 1 g/dl:n laskua kohti. Tämä pätee myös potilaisiin, joiden seerumin albumiinipitoisuus on koholla; tällöin AG-arvoa olisi korjattava alaspäin. Vaikka immunoglobuliinit eivät yleensä vaikuta merkittävästi AG:hen, niillä voi olla merkitystä potilailla, joilla on paraproteinemia. IgG on yleensä kationinen, kun taas IgA on anioni. Näin ollen potilailla, joilla on IgG-paraproteinemia ja suuri kasvainrasitus, AG voi olla alhainen tai jopa negatiivinen. Sitä vastoin IgA-paraproteinemiaa sairastavilla potilailla AG on koholla. Kalsium ja magnesium voivat teoriassa pienentää AG:ta, jos ne ovat merkittävästi koholla. Käytännössä hyperkalsemia ei kuitenkaan yleensä aiheuta AG:n alenemista, ellei se johdu hyperparatyreoosista. Muihin hyperkalsemian syihin ei liity AG:n muutoksia. On epävarmaa, miksi näin on. Hypermagnesemia ei yleensä vaikuta AG-arvoon, koska siihen liittyy yleensä sulfaatteja, ja koska nämä ovat mittaamattomia anioneja, ne tasapainottavat toisiaan. Useat lääkkeet liittyvät AG:n pienenemiseen. Kuten Nate aiemmin mainitsi, bromidimyrkytys on harvinainen negatiivisen anionivälin syy. Aluksi tämä ei vaikuta järkevältä; bromidi on anioni, samanlainen kuin kloridi. Tämän seurauksena kohonneiden bromidipitoisuuksien pitäisi aiheuttaa AG:n nousua. Bromidi kuitenkin häiritsee kloridianalysaattoria – jokainen 1 mEq:n lisäys bromidipitoisuudessa johtaa ilmoitettuun 3 mEq:n lisäykseen kloridipitoisuudessa. Näin ollen bromidimyrkytyksestä kärsivillä potilailla voi olla erittäin negatiivinen AG. Jodidi voi myös häiritä kloridimääritystä ja johtaa negatiiviseen AG-arvoon. Litium on kationi, joka kuuluu samaan kationiperheeseen kuin natrium, joten litiummyrkytys johtaa AG:n pienenemiseen, joskin yleensä vain silloin, kun taso on yli 4:n. Tämä voi viitata litiumin yliannostukseen potilaalla, jolla epäillään myrkytystä ja jonka litiumpitoisuudet eivät ole helposti saatavilla. Suosittelen CJASN:ssä vuonna 2007 julkaistua erinomaista katsausta anionivajeen käytöstä, jossa käsitellään kaikkia näitä seikkoja erittäin yksityiskohtaisesti.