Matkapahoinvointi

Matkapahoinvointi

• Mitä on matkapahoinvointi?
• Mikä aiheuttaa matkapahoinvointia?
• Tekijät, jotka vaikuttavat matkapahoinvointiin
• Miten yleistä matkapahoinvointi on?
• Matkapahoinvoinnin oireet
• Matkapahoinvoinnin hoito
  • Behavioraalinen hoito
  • Farmakologiset aineet
    • Antihistamiinit
    • Antikolinergit
  • Luonnolliset hoidot
• Vinkkejä matkapahoinvoinnin ehkäisyyn

Mitä matkapahoinvointi on?

Liikkuvuuspahoinvointi eli kinetoosi on yleinen tila, jota lentokoneissa, autoissa, junissa ja erityisesti veneissä matkustavat ihmiset kokevat. Sitä voi esiintyä jopa altistuttaessa liikkuville kohtauksille virtuaalitodellisuuspeleissä. Sille on ominaista huimauksen, pahoinvoinnin ja väsymyksen kaltaiset oireet.

Matkapahoinvointia on useita eri tyyppejä sen taustalla olevasta syystä riippuen. Näitä ovat merisairaus, autosairaus, lentosairaus, avaruus- ja simulaatiopahoinvointi. Sitä voi esiintyä myös hevosen selässä. Matkapahoinvointi on merkittävä ongelma astronauteille avaruusmatkoilla ja merenkulkijoille merellä.

Mikä aiheuttaa matkapahoinvointia?

Matkapahoinvointi syntyy, kun tasapainoa sääteleviä sisäkorvan osia stimuloidaan liikaa. Tämä voi johtua liiallisesta toistuvasta liikkeestä, kuten liikkuvassa autossa, veneessä, lentokoneessa, avaruusaluksessa tai huvipuistokyydeissä matkustettaessa.

Liikettä aistivat kolme järjestelmää kehossa: silmät, tasapainoelimistö ja raajojen lihasten ja nivelten aistireseptorit (hermopäätteet). Näiden kolmen järjestelmän välittämät liikesignaalit välittävät aivoille tietoa kehon sijainnista tilassa ja siitä, miten sen tulisi reagoida liikkeeseen.

Laajimmin hyväksytty selitys matkapahoinvoinnin oireille on aistikonfliktin hypoteesi. Sen mukaan liikuntapahoinvointia esiintyy, kun aistireseptoreista saadut tiedot ja aiempien kokemusten perusteella odotetut tiedot ovat toistuvasti ristiriidassa keskenään. Näin ollen matkapahoinvointia esiintyy, kun se, mitä nähdään, ei vastaa sitä, mitä koetaan. Sisäkorva kertoo aivoille, että keho liikkuu, mutta silmät välittävät tiedon, että se on paikallaan. Esimerkiksi merellä ollessa silmät näkevät staattisen horisontin tai veneen liikkumattoman sisätilan, kun taas keho tuntee aaltojen vierimisen. Autossa matkustaessa raajat ja korvat tuntevat vain vähän liikettä, mutta silmät havaitsevat ohi kulkevat maisemat. Jos sisäkorvan liikettä aistivat elimet eivät toimi, matkapahoinvointia ei esiinny. Tämä viittaa siihen, että sisäkorva on kriittinen liikuntapahoinvoinnin kehittymisen kannalta, ja tukee hypoteesia.

Liike ei itse asiassa ole edellytys liikuntapahoinvoinnin esiintymiselle. Sitä voidaan kokea esimerkiksi virtuaalitodellisuusajeluiden ja videopelien pelaamisen kaltaisten aktiviteettien aikana tai katsomalla tärisevällä kameralla kuvattuja elokuvia. Virtuaalimaailman luoma illuusio liikkeestä yhdistettynä sisäkorvan havaitseman liikkeen puuttumiseen johtaa aivoihin lähetettäviin sekaviin viesteihin.

Liikkuvuuspahoinvoinnin taustalla olevien oireiden ajatellaan kehittyvän osana kehon luonnollista puolustusmekanismia. Aivojen saamat sekasignaalit saavat aivot päättelemään, että ne hallusinoivat ja että tämä hallusinaatio johtuu neurotoksiinin aiheuttamasta myrkytyksestä. Aivot reagoivat aiheuttamalla pahoinvointia ja oksentelua toksiinin poistamiseksi.

Matkapahoinvointiin vaikuttavat tekijät

Matkapahoinvointia pahentavia tekijöitä ovat esimerkiksi huono ilmanvaihto, ahdistus ja pelko. Runsas mausteisen ja rasvaisen ruoan syönti ennen matkaa ja sen aikana voi sekoittaa vatsaa entisestään, samoin alkoholi. Raskauden tiedetään myös lisäävän alttiutta matkapahoinvoinnille.

Yksilöllisessä alttiudessa on selvää vaihtelua, jota ei tunneta hyvin. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että asiaan saattaa liittyä geneettisiä tekijöitä ja että matkapahoinvoinnille on mahdollista periä alttius. Tätä ei ole lopullisesti vahvistettu, mutta se, että matkapahoinvointi on yleisempää joissakin etnisissä ryhmissä, tukee tätä teoriaa. On havaittu, että kiinalaista tai japanilaista syntyperää olevat henkilöt ovat alttiimpia matkapahoinvoinnille kuin brittiläistä syntyperää olevat.

Kuinka yleistä matkapahoinvointi on?

Sairastuuko henkilö matkapahoinvointiin riippuu hänen yksilöllisestä alttiudestaan ja kyvystään sopeutua liikkeisiin sekä liikkeen luonteesta ja vakavuudesta. Lähes kuka tahansa voi sairastua matkapahoinvointiin, jos liike on tarpeeksi voimakasta. Noin puolet astronauteista kärsii matkapahoinvoinnista avaruusmatkojen aikana.

Sukupuolella ja iällä on myös merkitystä alttiuden määrittämisessä. Naiset ovat miehiä alttiimpia, erityisesti raskauden ja kuukautisten aikana. Matkapahoinvointi on hyvin yleistä yli kaksivuotiailla lapsilla. Se on suurimmillaan noin 9-10-vuotiaana, minkä jälkeen se alkaa vähentyä 20-vuotiaana. Tämä väheneminen voi johtua tottumisesta, jossa henkilö lakkaa reagoimasta toistuviin ärsykkeisiin. Imeväisikäiset ja alle kaksivuotiaat lapset näyttävät olevan immuuneja matkapahoinvoinnille.

Henkilöt, joilla on tiettyjä sairauksia, ovat alttiimpia matkapahoinvoinnille. Näihin kuuluvat migreenistä kärsivät, Menieren tautia (sisäkorvan häiriö) sairastavat ja kaikki potilaat, joilla on sisäkorvan sairaus tai huimausta.

Matkapahoinvoinnin oireet

Yleisimmät matkapahoinvoinnissa koetut oireet ovat:

• Pahoinvointi;
• Oksentelu;
• Huimaus;
• Huimaus;
• Vatsavaivat;
• Päänsärky;
• Väsymys;
• Kalpeat kasvot ja kylmä hiki;
• Hypersalivaatio;
• Hyperventilaatio.

Oireet paranevat vähitellen 15 minuutin kuluessa liikkeen pysähtymisestä, kun vatsan motiliteetti on palautunut normaaliksi.

Matkapahoinvoinnin hoito

Matkapahoinvointia voidaan ehkäistä tai hoitaa monin tavoin käyttäytymisterapeuttisilla tekniikoilla, farmakologisilla interventioilla ja vaihtoehtoisilla hoidoilla.

Käyttäytymisterapia

Desensitisaatio altistamalla toistuvasti liikkeen aiheuttajalle on yksi tehokkaimmista keinoista ehkäistä matkapahoinvointia ilman sivuvaikutuksia. Tämä menetelmä on kuitenkin aiheuttajakohtainen. Jos henkilö siis herkistyy meripahoinvoinnille, se ei vaikuta hänen alttiuteensa autopahoinvoinnille tai mille tahansa muulle matkapahoinvoinnille.

Käyttäytymistoimenpiteet, kuten pään liikkeiden vähentäminen, horisonttiin tuijottaminen, makuulle asettuminen ja hallittu, säännöllinen hengitys, auttavat vähentämään oireiden vakavuutta. Jos ikkunoita ei ole tai on pimeää, silmien sulkeminen tai nukkumisen yrittäminen voi auttaa. Silmien sulkeminen estää ristiriidan, joka syntyy visuaalisesti havaitun ja sisäkorvan aistitun välillä. Hajut voivat pahentaa matkapahoinvointia, joten yritä saada raikasta ja viileää ilmaa avaamalla ikkuna tai tuuletusaukko. On parasta pysyä auton etuistuimella.

Farmakologiset aineet

On olemassa kaksi lääkeaineiden alaluokkaa, jotka voivat auttaa matkapahoinvoinnin oireiden hoidossa ja ehkäisyssä. Nämä ovat antikolinergiset lääkkeet ja antihistamiinit. Lääkityksen valinta perustuu matkan kestoon, mahdollisiin perussairauksiin, huoliin rauhoittumisesta ja henkilökohtaisiin mieltymyksiin.

Matkapahoinvoinnin oireiden ehkäisemiseksi suun kautta otettavat lääkkeet tulisi ottaa vähintään 30-60 minuuttia ennen matkaa, jotta imeytymisaika olisi riittävä.

Antihistamiinit

Antihistamiinit ovat yleisimmin käytettyjä lääkkeitä matkapahoinvoinnin ehkäisyyn ja hoitoon, ja ne toimivat vähentämällä sisäkorvan stimulaatiota. Antihistamiineja ovat:

• Oraalinen dimenhydrinaatti (esim. Calmx, Dramamine, Triptone)
• Difenhydramiini (esim. Benadryl)
• Prometatsiinihydrokloridi (esim. Phenergan)
• Meklisiini (esim. Anivert, Bonine, Dramamine II, Meclocot)
• Syklisiini (esim. Marezine)
• Cinnarizine (esim. Stugeron)

Dramamiini ja Bonine ovat tehokkaita lyhyillä matkoilla tai jos oireita esiintyy ajoittain.

Prometatsiini vähentää pahoinvointia ja voi olla tehokkaampi kuin muut antihistamiinit, mutta se on rauhoittavin lääkitys ja voi vaikuttaa psykomotoriseen suorituskykyyn. Meklisiini on vähemmän rauhoittava ja sitä tarvitsee ottaa vain kerran päivässä. Dimenhydrinaatin on myös osoitettu heikentävän psykomotorista suorituskykyä lumelääkkeeseen verrattuna, joskaan ei siinä määrin kuin prometatsiinin.

Vain dimenhydrinaattia ja difenhydramiinia suositellaan käytettäväksi yli 2-vuotiaille lapsille.

Antikolinergiset lääkkeet

Yleisimmin käytetty antikolinerginen lääkeaine on hyossiini, jota kutsutaan myös nimellä skopolamiini. Toinen käytetty antikolinerginen lääke on tsamafenasiini. Hyossiini toimii estämällä tasapainoelinten kolinergisen syötön keskushermostoon, mikä estää matkapahoinvoinnin aktivoiman oksenteluimpulssin. Hyossiinia on saatavana useissa eri muodoissa, kuten suun kautta otettavina tabletteina, infuusiona, paikallisena geelinä tai liimautuvina ihonalaisina laastareina.

Hyossiinia sisältäviä ihonalaisia laastareita suositellaan pidemmille matkoille, sillä ne voivat tehota jopa kolme päivää, kun taas tabletteja voidaan ottaa kuuden tunnin välein. Transdermaalinen laastari laitetaan korvan taakse vähintään 4 tuntia ennen lähtöä, ja se vaihdetaan tarvittaessa kolmen päivän välein. Jotta laastari vaikuttaisi mahdollisimman hyvin, se tulisi kiinnittää 8 tuntia ennen lähtöä. Suun kautta otettavan hyossiinin vaikutus kestää 6-8 tuntia, ja sitä voidaan käyttää lyhyillä matkoilla tai siihen asti, kunnes laastari alkaa vaikuttaa. Geelimuodossa hyossiini on tehokkainta, kun sitä levitetään käsivarteen tai kaulaan ja peitetään siteellä.

Muut lääkkeet

Kaikki matkapahoinvointilääkkeet voivat heikentää vireystilaa, ja niitä on käytettävä varoen henkilöillä, jotka käyttävät ajoneuvoja tai raskaita koneita. Alkoholin juominen tai muiden keskushermostoa lamaavien lääkkeiden (unilääkkeiden tai rauhoittavien lääkkeiden) käyttö matkapahoinvointilääkkeiden käytön aikana lisää lääkkeiden haittavaikutuksia.

Henkilöiden, joilla on alakulmaglaukooma, ruoansulatuskanavan tukos tai virtsanpidätyskyvyttömyys (esim. eturauhasen liikakasvun vuoksi), tulisi välttää näitä lääkkeitä. Potilaiden, joilla on jokin sydän- ja verisuoni-, keuhko-, munuais- tai maksasairaus, on noudatettava varovaisuutta ottaessaan näitä lääkkeitä.

Toinen joskus määrätty lääke on ondansetroni (esim. Zofran), joka kehitettiin alun perin syövän solunsalpaajahoitoon liittyvän pahoinvoinnin hoitoon. Tämä näyttää olevan turvallista käyttää alle kuusivuotiaille lapsille.

Joihinkin uudempiin, parhaillaan kehitteillä oleviin lääkkeisiin kuuluu yhdisteluokka, joka tunnetaan nimellä neurokiniini-1 (aine P) -antagonistit. Neurokiniinit tutkitaan syöpäkemoterapian jälkeisen pahoinvoinnin sekä matkapahoinvointiin liittyvän pahoinvoinnin hallintaan. Ensimmäinen näistä saatavilla olevista lääkkeistä on aprepitantti (esim. Emend).

Luonnolliset hoidot

Muutamia vaihtoehtoisia ei-lääkkeellisiä keinoja on kokeiltu matkapahoinvoinnin hoitoon. Täydentäviä hoitomuotoja ovat muun muassa akupainanta, akupunktio ja rohdosvalmisteet.

Inkivääri

Inkiväärijuuri on erittäin tehokas antiemeettinen lääke ilman sivuvaikutuksia. Inkiväärin sisältämät öljyt näyttävät rentouttavan suolistoa sekä lievästi masentavan keskushermostoa. Joitakin inkiväärin tehokkaimpia muotoja ovat jauhemainen, kapseloitu muoto, viipaloidusta inkiväärijuuresta valmistettu inkivääritee tai kandeeratut palat. Kiteytetyn inkiväärin imeskely tai inkivääriteen juominen voi auttaa lievittämään pahoinvointia. Kaikki inkiväärin muodot tulisi ottaa tyhjään vatsaan.

Vinkkejä matkapahoinvoinnin ehkäisyyn

• Käytä visuaalista fiksaatiota niin, että silmäsi näkevät saman liikkeen, jonka kehosi ja sisäkorvasi tuntevat (esim. istu etupenkillä ja katso eteenpäin tai katsele kaukaista horisonttia)
• Valitse istuin, jossa liike tuntuu vähiten:
  • Autossa istu etupenkillä ja katso kaukaista maisemaa
  • Veneessä istu keskimmäisessä hytissä tai mene kannelle ja katsele horisonttia
  • Koneessa istu ikkunan ääressä ja katso ulos tai valitse istuin siipien yläpuolelle, jossa liike on minimoitu.
• Pitäkää päänne ja vartalonne mahdollisimman liikkumatta
• Sulje silmänne
• Menkää selällenne
• Istukaa kasvot menosuuntaan ja istukaa makuuasennossa
• Älä lue
• Hae raitista ilmaa avaamalla ikkuna tai menemällä veneen kannelle
• Älä juo alkoholijuomia tai tupakoi, sillä tämä voi lisätä pahoinvointia
• Syö pieniä määriä vähärasvaisia, tärkkelyspitoisia ruokia ja vältä voimakkaan hajuisia tai mausteisia ja rasvaisia ruokia
• Vältä ruokaa ja juomaa lyhyillä lentomatkoilla
• Pitkillä matkoilla syö ja juo pieniä määriä ruokaa ja juomaa, mutta usein
• Älä katsele tai puhu toisten matkustajapahoinvointitautia sairastavien ihmisten kanssa
• Ahdistus pahentaa oireita. Käytä rentoutumistekniikoita (esim. vatsaontelohengitys) mielesi työllistämiseksi
• Pehmeät juomat voivat auttaa rauhoittamaan vatsaa, ja purukumin tai minttupastillien pureskelu auttaa estämään syljen kertymistä suuhun.

1. Kumar P, Clark C. Matkapahoinvointi. In: Clinical Medicine 2005. Edinburgh: Elsevier Saunders.
2. Yates BJ, Miller AD, Lucot JB. Matkapahoinvoinnin fysiologinen perusta ja farmakologia: An update. Brain Research Bulletin. 1998; 47(5): 395-406.
3. Warwick-Evans LA, Symons N, Fitch T, Burrows L. Evaluating sensory conflict and postural instability theories of motion sickness. Brain Research Bulletin. 1998; 47(5): 465-9.
4. Spinks AB, Wasiak J, Villanueva EV, Bernath V. Scopolamine (hyoscine) for preventing and treating motion sickness (review). The Cochrane Library. 2008; 2: 1-23.
5. Golding JF, Gresty MA. Matkapahoinvointi. Curr Opin Neurol. 2005; 18: 29-34.
6. Golding JF. Matkapahoinvointialttius. Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical. 2006; 129: 67-76.
7. Conzen K. Luku 6. Muut kuin tartuntariskit matkan aikana: Matkapahoinvointi. In: Traveler’s Health: Yellow Book . Centres for Disease Control and Prevention. 18. kesäkuuta 2007 . Saatavissa URL-osoitteesta : http://wwwn.cdc.gov/ travel/ yellowBookCh6-MotionSickness.aspx
8. Blesa W, Bosa JE, Kruit H. Matkapahoinvointi. Current Opinion in Neurology. 2000; 13: 19-25.
9. White B. Inkivääri: Inkivääri: Yleiskatsaus. Am Fam Physician. 2007; 75: 1689-91.
10. Stern RM, Jokerst MD, Muth ER, Hollis C. Acupressure relieves the symptons of motion sickness and reduces abnormal gastric activity. Alternative Therapies in Health and Medicine. 2001; 7(4): 91-5.