Medial Epicondyle Frx of the Humerus
– Katso:
– Pediatriset kyynärpään vammat
– distaalinen humeruksen fyseaalinen irtoaminen
– lateraalinen kondyylin frx, pediatrinen
– suprakondylaarinen frx of humerus
– Keskustelu:
– kolmanneksi yleisin pediatrinen kyynärpään frx (5-10%) (suprakondylaaristen ja lateraalisten kondylaaristen murtumien jälkeen);
– yleisin 9-14 vuoden iässä;
– vammamekanismi on nivelen valgus-jännitys, joka aiheuttaa vetoa mediaaliseen epikondyyliin fleksorilihasten kautta;
– frx on yleensä nivelen ulkopuolinen;
– noin puolet tapauksista liittyy kyynärpään sijoiltaanmenoon;
– toinen puoli tapauksista on yleensä luonteeltaan lieviä;
– mediaalisen epikondyylin anatomia:
– yläraajan mediaalinen epikondyyli ilmestyy noin viiden vuoden iässä & yhdistyy yläraajan diafyysiin 18-20 vuoden iässä;
– mediaalinen epikondyyli on apofyysi & ei myötävaikuta yläraajan pituussuuntaiseen kasvuun;
– apofyysi on normaalisti erillään yläraajan metafyysistä;
– huomaa, että apofyysi voi normaalisti näyttäytyä fragmentoituneena, mikä antaa väärän vaikutelman murtumasta;
– kyynärvarren fleksorilihakset saavat alkunsa mediaalisesta humeruskondyylistä, samoin kuin mediaalinen kollateraaliligamentti;
– kyynärhermo kulkee tämän epikondyylin takaosassa olevassa urassa;
– diff. dx:
– mediaalisen epikondylin osteokondroosi:
– mediaalisen kondylin frx:
– koska troklea luutuu vasta 8 vuoden iässä, mediaalisen kondylin frx:
– frx:
– voidaan erehtyä luulemaan mediaalisen epikondylin frx:ksi;
– tämä pitää paikkansa erityisesti, jos kipua, turvotusta ja instabiliteettia (mutta ei sijoiltaanmenoa) esiintyy;
– harkitaan magneettitutkimusta, jos diagnoosin teko on epävarmaa;
– röntgenkuvat:
– hanki sisäiset vino röntgenkuvat saadaksesi tarkemman kuvan siirtymästä;
– viitteet:
– Kuinka siirtyneitä ovat ”ei-siirtyneet” mediaalisen humeraalisen epikondyylin murtumat lapsilla? Kolmiulotteisen tietokonetomografian analyysin tulokset.
– Reliability of Internal Oblique Elbow Radiographs for Measuring Displacement of Medial Epicondyle Humerus fractures: A Cadaveric Study
– The Distal Humerus Axial View: Assessment of Displacement in Medial Epicondyle Fractures
– Non Operative Treatment:
– minimally displaced frx can be treated easily w/ elbow flexion and neutral position (or pronation) for 3 weeks;
– even slightly displaced frxs have good results w/ is by fibrous union;
– Operative Treatment:
– indications for surgery:
– siirtynyt fragmentti on jäänyt jumiin w/ niveleen, mikä estää reponoinnin;
– yli 5 mm:n siirtymä on leikkausindikaatio (w/ merkittävämpi siirtymä aiheuttaa fleksorimassan lyhenemistä);
– ulnaarineuropatian esiintyminen;
– valgus-instabiliteetti, joka on dokumentoitu painovoiman rasituskokeella (tärkeämpää dominoivassa käsivarressa);
– tekniikkaan liittyvät näkökohdat:
– ulnarihermo tunnistetaan ja suojataan altistuksen aikana;
– K-lankoja käytetään pienillä lapsilla, kun taas ruuveja käytetään nuorilla;
– flexor-pronaattorimassa ja luukalvo korjataan ompeleilla.
– tulokset:
– Farsetti P, et al, kirjoittajat analysoivat sekä ei-kirurgisen että kirurgisen Rx:n toiminnallisia ja radiografisia tuloksia;
– 42 potilasta, joilla oli >5 mm:n siirtymä keskimäärin 12 vuoden iässä, analysoitiin keski-iän ollessa 45;
– ryhmä I (19 potilasta):
– murtuma oli hoidettu pitkävartisella kipsikipsillä ilman siirtyneen mediaalisen epikondyylin reduktiota;
– toiminnallisen luokitteluasteikon mukaan ryhmässä I oli 16 hyvää ja kolme tyydyttävää tulosta;
– ryhmä II (17 potilasta):
– ORIF oli tehty joko K-langoilla tai T-kynsillä;
– ryhmässä II oli 15 hyvää ja kaksi tyydyttävää tulosta;
– ryhmä III (6 potilasta):
– epikondylaarinen fragmentti oli leikattu pois ja jänteet ja MCL oli kiinnitetty ompeleella uudelleen;
– kahta potilasta lukuun ottamatta kaikilla potilailla oli fragmentin kiinnittymättömyys seurantaröntgenkuvissa, mutta kaikilla oli normaali tulos kyynärpään valgus-rasituskokeessa;
– kyynärpään ROM oli joko normaali tai minimaalisesti alentunut, ja ipsilateraalisen käden otepitovoima oli normaali;
– kaikilla potilailla oli mediaalisen epikondyylin liitos, w/ röntgenkuvissa mediaalisen epikondyylin epämuodostumia, mutta f(x)-tulokset olivat samankaltaisia kuin ryhmän I potilailla;
– ryhmän III potilailla neljällä oli huono ja kahdella tyydyttävä tulos;
– neljällä potilaalla oli jatkuvaa kipua kyynärpäässä ja parestesioita kyynärhermon jakelussa;
– yhdellä potilaalla oli rajoittunut kyynärpään liikelaajuus, neljällä potilaalla kyynärpää oli epävakaa, ja kolmella potilaalla ipsilateraalisen käden otepitovoima oli heikentynyt;
– mediaalisen epikondyylin isoloidun frx:n ei-operatiivisella rx:llä, jossa oli 5-15 mm:n siirtymä, saatiin pitkällä aikavälillä samankaltaisia tuloksia kuin ORIF:llä saadut tulokset;
– epikondylaarisen fragmentin kiinnittymättömyys, jota esiintyi useimmilla potilailla, joita oli hoidettu vain kipsillä, ei vaikuttanut haitallisesti toiminnallisiin tuloksiin;
– mediaalisen epikondylaarisen fragmentin kirurgista poistoa tulisi välttää, koska pitkäaikaistulokset ovat huonot;
– ref: Long-Term Results of Treatment of Fractures of the Medial Humeral Epicondyle in Children.
– Kamath, et al.:
– Operatiivisella hoidolla saavutettiin suurempi osuus luisen liitoksesta kuin ei-operatiivisella hoidolla, mutta siihen liittyi myös suurempi osuus kipua (15 % vs. 8,7 %) ja ulnaarihermo-oireita (4,5 % vs. 2,5 %)
– viitteet:
– Operative versus non-operative management of pediatric medial epicondyle fractures: a systematic review
– Medial Epicondyle Fractures in Children: Clinical Decision Making in the Face of Uncertainty
Kyynärpään sijoiltaanmeno, johon liittyy mediaalisen humeraalisen epikondylin avulsio.
Kyynärluun mediaalisen epikondylin murtumien hoito.
Suuren siirtymän aiheuttamien mediaalisen epikondylin murtumien hoito.
Operatiivinen hoito mediaalisen epikondylin murtumissa lapsilla.
Kyynärnivelen epikondylaarinen kyynärpäänmurtuma lapsilla. 35-vuotisseuranta 56:sta ennallistamattomasta tapauksesta.
Deformiteetti humeruksen mediaalisen epikondyylin murtuman irtoamisen sisäisen fiksaation jälkeen.
Operatiivinen fiksaatio mediaalisen humeruksen epikondyylin murtuman irtoamattomuudesta lapsilla
Treatment of Medial Epicondyle Fracture without Associated Elbow Dislocation in Older Children and Adolescents
– Case Example:
– suljetun reponoinnin jälkeen mediaalinen epikondyylimurtuma luokitellaan siirtymän suhteen;
– jos se on siirtynyt < 5 mm eikä liiku kevyellä valgus-rasituskokeella, suljetun hoidon jatkaminen on aiheellista;
– frx:n ORIF on indikoitu, jos siirtymä > 10 mm, vakava valgus-instabiliteetti (viittaa positiiviseen painovoimatestiin), siihen liittyvä ulnarihermon sx tai fragmentin kiinnittyminen ulnohumeraaliniveleen;
.