Medicare-tietoa omaishoitajille

Medicare-tietoa omaishoitajille

Jos joku ystävistäsi, sukulaisistasi tai läheisistäsi tarvitsee apua terveydentilojen ja hoitojen hallinnassa sekä terveydenhuoltokulujen maksamisessa Medicare-järjestelmän avulla, saatat joutua omaishoitajan rooliin.

Omaishoitajan roolissa sinua saatetaan pyytää tekemään tärkeät suositukset ja päätökset näillä kaikilla osa-alueilla jokapäiväisten tarpeiden hoitamisen lisäksi. On tärkeää, että ymmärrät hyvin, miten Medicare toimii ja mitä erilaisia etuuksia eri suunnitelmat kattavat, jotta sinulla on paremmat edellytykset huolehtia läheisesi terveystarpeista.

Ymmärtää läheisesi Medicare-turvajärjestelmän kattavuutta

Kun huomaat, että sukulainen tai ystävä tarvitsee apuasi sairauden vuoksi, aloita ensin keskustelemalla henkilön kanssa ja sellaisten ihmisten kanssa, jotka tuntevat hänet hyvin. Selvitä, mitkä ovat edunsaajan hoito- ja lääketarpeet ja kenellä on lupa toimia hänen puolestaan.

Seuraavaksi sinun on selvitettävä henkilön nykyinen sairausvakuutusturva. Jos henkilö kuuluu Medicaren piiriin, selvitä, kuuluuko hänen vakuutusturvansa alkuperäiseen Medicareen (osa A kattaa sairaalahoidon ja osa B sairaalahoidon), Medicare Advantage -ohjelmaan vai Medicare Supplemental -ohjelmaan. Sinun on myös tiedettävä, onko henkilöllä reseptilääketurvaa. Nämä tiedot löytyvät edunsaajan Medicare-kortista. Jos henkilö on kirjoilla yksityisessä Medicare-ohjelmassa, kuten Medicare Advantage -ohjelmassa tai Medicare-reseptilääkeohjelmassa, hänellä on erillinen ohjelman jäsenkortti.

Jos edunsaajan Medicare-korttia ei ole saatavilla, voit joko soittaa yhdessä Medicareen tai edunsaaja voi täyttää lomakkeen, jolla Medicare valtuutetaan luovuttamaan tietoja sinulle. Valtuutuslomakkeen saat soittamalla Medicareen numeroon 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (TTY-käyttäjät 1-877-486-2048). Jos edunsaaja ei ole tällä hetkellä ilmoittautunut Medicareen, selvitä, milloin hän voi ilmoittautua Medicareen.

Kun sinä, omaishoitaja ja edunsaaja työskentelette yhdessä hallinnoidaksenne hänen terveydenhuoltoaan Medicare-etuuksien avulla, on hyödyllistä saada seuraavat tiedot edunsaajasta:

• Sosiaaliturvatunnus
• Medicare-numero ja Medicare-turvan tyyppi
• Muut vakuutussuunnitelmat ja vakuutuskirjojen numerot, mukaan lukien pitkäaikaishoitovakuutus
• Terveydenhuollon ammattihenkilöiden, kuten lääkäreiden, erikoislääkäreiden, sairaanhoitajien ja apteekkihenkilökunnan, yhteystiedot
• Tämänhetkisen luettelon reseptilääkkeistä, reseptilääkkeettömistä lääkeaineista ja kasviperäisistä rohdosvalmisteista sekä annostukset
• Tämänhetkiset terveydentilasi, hoidot ja oireet
• Historia aikaisemmista terveysongelmista
• Mahdolliset allergiat tai ruokarajoitukset
• Hätätapausten yhteyshenkilöt, läheiset ystävät, naapurit, papisto, isännöitsijä
• Missä on taloudellisia ja juridisia tietoja, mukaan luettuna henkilön elävä testamentti ja lääketieteellinen edunvalvontavaltuutus

Mikäli sinulla on Medicarea koskevaa kysymystä tai huolenaihetta, hyvänä tietolähteenä voi käyttää osavaltion sairausvakuutusapua (State Health Insurance Assistance Program) eli SHIP-järjestelmää. SHIP antaa ilmaista sairausvakuutusneuvontaa ja -ohjausta ihmisille, joilla on Medicare, ja kaltaisillesi hoitajille, joilla on valtuudet auttaa jotakuta Medicare-kysymyksissä. (Joissakin osavaltioissa SHIP tunnetaan nimellä SHIBA tai SHINE.)

Maksaminen Medicaresta ja terveydenhuoltokustannuksista

Hoitajana sinun tulisi selvittää, onko hoidettavalla henkilöllä Medicaren lisäksi muita terveydenhuoltopalveluja, kuten entisen työnantajan sairausvakuutus, Medicaid tai muu vakuutus, joka voi auttaa maksamaan terveydenhuollon tarpeet.

Hoidettavan tulotasosta ja resursseista riippuen voi olla käytettävissä muitakin ohjelmia, jotka auttavat terveydenhuoltokustannusten maksamisessa. Medicare-säästöohjelmat (Medicare Savings Programs, MSP) voivat auttaa maksamaan Medicaren omavastuuosuuksia, vakuutusmaksuja ja omavastuuosuuksia pienituloisille henkilöille. Niille, jotka ovat siihen oikeutettuja, Medicare Extra Help -ohjelma tarjoaa pienituloisille tukea reseptilääkkeisiin. Toinen vaihtoehto voi olla osavaltioiden ylläpitämät Medicaid-ohjelmat, jotka auttavat pienituloisten henkilöiden ja perheiden sairaanhoito- ja pitkäaikaishoitokulujen kattamisessa.

Sairaus ja sairaalahoito

Kroonista terveysongelmaa sairastavan henkilön hoitaminen voi herättää lisäkysymyksiä ja -huolia sekä edunsaajassa että hoitajassa. Omaishoitajana on tärkeää puhua avoimesti henkilön kanssa sairaudesta ja hoidosta, myös siitä, mitä lääkäri on sanonut käyntien aikana. Tosiasioiden läpikäyminen voi lievittää joitakin huolia ja antaa realistisemman kuvan tilanteesta. Jatkuvan kivun kanssa kamppailevat potilaat voivat tuntea itsensä ahdistuneiksi tai masentuneiksi terveysongelmiensa lisäksi, joten emotionaalinen tukeminen voi olla tärkeä osa hoidon hallintaa.

Selvitä, millaista vakuutusturvaa Medicaren osa A tarjoaa sairaalahoitotapauksissa. Kun edunsaajan lääkäri suosittelee leikkausta tai suurta lääketieteellistä testiä, sinun tulisi kannustaa edunsaajaa hankkimaan toinen ja jopa kolmas mielipide. Kolmannen lausunnon hankkiminen on erityisen tärkeää silloin, kun ensimmäinen ja toinen lausunto eroavat toisistaan. Toisen tai kolmannen lääkärin vastaanotolla voi saada tietoa, joka auttaa potilasta päättämään, mikä on hänen terveytensä kannalta paras toimintatapa.

Alkuperäisen Medicare-järjestelmän piiriin kuuluvat edunsaajat eivät tarvitse perusterveydenhuoltolääkärin lähetteen ennen erikoislääkärin vastaanotolle menoa tai toisen mielipiteen hankkimista. Medicare Advantage -ohjelman piiriin kuuluvien on muistettava, että jotkin ohjelmat (kuten HMO-ohjelmat) saattavat vaatia lähetteen hankkimista perusterveydenhuoltoa hoitavalta lääkäriltä ennen toisen tai kolmannen mielipiteen hankkimista.

Jos hoitamallasi henkilöllä on Original Medicare -vakuutusjärjestelmä, sinun on aina kysyttävä, hyväksyykö lääkäri tai toimittaja ”toimeksiannon”, ennen kuin jatkat hoitoa. Assignment on Medicare-lääkäreiden, terveydenhuollon tarjoajien ja tavarantoimittajien välinen sopimus siitä, että he hyväksyvät Medicaren hyväksymän summan täysimääräisenä maksuna. Jos lääkäri tai tavarantoimittaja hyväksyy toimeksiannon, edunsaaja vastaa kustannusosuudestaan, kuten omavastuuosuudesta, omavastuumaksusta ja/tai omavastuuosuudesta.

Jos edunsaaja tarvitsee sairaalahoitoa, Medicare kattaa sairaalahoidon, jos kaikki seuraavat seikat pitävät paikkansa:

• Lääkäri sanoo, että sairaalahoito on lääketieteellisesti välttämätön Medicare-edunsaajan vamman tai sairauden hoitamiseksi.
• Medicare-edunsaaja tarvitsee sellaista hoitoa, jota voidaan antaa vain sairaalassa.
• Sairaalalla on sopimus Medicaren kanssa.
• Sairaalan käyttöarviointikomitea hyväksyy sairaalassaolon Medicare-edunsaajan ollessa sairaalassa.

Jos edunsaaja on sairaalahoidossa, Medicare auttaa maksamaan tietyntyyppisiä palveluja:

• Hoito – yleissairaanhoito
• Huone – puoliyksityinen huone
• Sairaalapalvelut – ateriat, useimmat palvelut ja tarvikkeet

Jos edunsaaja on sairaalahoidossa, Medicare EI maksa seuraavia palveluja:

• Hoito – yksityinen sairaanhoito
• Huone – yksityishuone (ellei lääketieteellisesti välttämätöntä)
• Sairaalapalvelut – televisio ja puhelin
• Henkilökohtaiset hoitotarvikkeet – partaveitset ja hammasharjat

Lisätietoja Medicare-osa A:sta saat osoitteesta www.medicare.gov ja katso tai tulosta ”Your Medicare Benefits” ja ”Medicare & You.”

Medicare-reseptilääkkeiden kattavuus

Medicare-reseptilääkeohjelmat tarjoavat reseptilääkkeiden kattavuutta Medicare-edunsaajille. Saadakseen Medicare-reseptilääketurvan edunsaajan on liityttävä Medicaren hyväksymän vakuutusyhtiön ylläpitämään reseptilääkeohjelmaan. Kunkin reseptilääkeohjelman kustannukset ja katettavat lääkkeet vaihtelevat.

Medicare-reseptilääketurvan voi saada kahdella tavalla: Medicare-reseptilääkeohjelmalla (PDP) tai Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) -ohjelmalla.

1) Medicare-reseptilääkeohjelma: Edunsaajan on myös asuttava Medicare-reseptilääkeohjelman palvelualueella.

Medicare-reseptilääkeohjelmat lisäävät lääketurvan alkuperäiseen Medicareen, osaan A ja/tai osaan B, joihinkin Medicare-kustannusohjelmiin, joihinkin Medicare Private Fee-for-Service (PFFS) -ohjelmiin ja Medicare Medical Savings Account (MSA) -ohjelmiin.

2) Medicare Advantage Prescription Drug -ohjelma:

Medicare Advantage (MA) -suunnitelmiin, kuten Health Maintenance Organizations (HMO), Preferred Provider Organizations (PPO) tai muuhun Medicare-terveyssuunnitelmaan voi sisältyä reseptilääketurva. Tällöin edunsaajat saavat kaiken Medicare-korvauksensa näiden Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) -järjestelyjen kautta.

Muut reseptilääketurvat

Joillakin edunsaajilla voi olla Medicaren lisäksi myös reseptilääketurva, esimerkiksi työnantajan kustantaman turvan tai veteraanien etuuksien kautta. Näissä tapauksissa Medicare käyttää ”etuuksien yhteensovittamista” koskevia ohjeita sen määrittämiseksi, mikä vakuutus maksaa ensin. Jos hoidat henkilöä, jolla on useampi kuin yksi vakuutus, voit soittaa etuuksien koordinointiin & Recovery Centeriin numeroon 1-855-798-2627 (TTY 1-855-797-2627) saadaksesi selville, miten Medicare toimii muun vakuutusturvan kanssa.

Joitakin lääkekorvaustyyppejä, joita läheisellesi voi olla Medicaren lisäksi, voivat olla:

• Työnantajan tai ammattiliiton sponsoroima lääkekorvaus: Hyödynsaajat voivat saada lääketurvaa myös, jos he ovat kirjoilla työnantajan tai ammattiyhdistyksen sponsoroimassa ohjelmassa. Jos edunsaajalla on entisen tai nykyisen työnantajan tai ammattiyhdistyksen tarjoama reseptilääketurva, sinun on otettava yhteyttä järjestelyn etuuskäsittelijään ennen kuin teet muutoksia lääketurvaan. Liittyminen Medicare-reseptilääkeohjelmaan voi muuttaa sitä, miten edunsaajan työnantajan tai ammattiyhdistyksen tarjoama lääketurva toimii sekä edunsaajan että ohjelman piiriin kuuluvien huollettavien osalta.
• Muu reseptilääketurva: Edunsaaja voi saada reseptilääketurvan myös TRICAREsta, veteraaniasioiden ministeriöstä (Department of Veterans Affairs, VA) tai liittovaltion työntekijöiden terveysetuuksien ohjelmasta (Federal Employee Health Benefits Program, FEHBP). Tässäkin tapauksessa sinun on otettava yhteyttä järjestelmän etuuskäsittelijään tai vakuutuksenantajaan ennen muutosten tekemistä. Useimmissa tapauksissa on edunsaajan edun mukaista säilyttää nykyinen vakuutusturva. Joissakin tapauksissa Medicare-reseptilääketurvan lisääminen voi kuitenkin tarjota lisäkattavuutta ja säästöjä, varsinkin jos edunsaaja on oikeutettu lisäapuun.

Mitä Medicare-reseptilääkejärjestelyt kattavat

Jokaiseen Medicare-reseptilääkejärjestelyyn, riippumatta siitä, onko kyseessä itsenäinen järjestely vai Medicare Advantage Prescription Drug -järjestely, kuuluu luettelo reseptilääkkeistä, jotka se kattaa. Tätä luetteloa kutsutaan formularyksi eli lääkelistaksi. Suunnitelmat voivat kattaa sekä geneerisiä että tuotemerkillä varustettuja reseptilääkkeitä. Useimmat Medicare-edunsaajien käyttämät reseptilääkkeet sisältyvät lääkeluetteloon. Voit selvittää, mitkä lääkkeet suunnitelma kattaa, ottamalla yhteyttä suunnitelmaan tai vierailemalla suunnitelman verkkosivustolla.

Medicare-lääkeohjelmissa voi olla ennakkolupaa, määrällisiä rajoituksia ja vaiheittaista terapiaa koskevia sääntöjä:

• Ennakkoluvalla tarkoitetaan sitä, että etuudensaajan ja/tai lääkärin on otettava yhteyttä suunnitelmaan, ennen kuin tietyt reseptit voidaan täyttää. Lääkärin on ehkä osoitettava, että lääke on lääketieteellisesti välttämätön, jotta se korvataan.
• Määrälliset rajoitukset ovat rajoituksia sille, kuinka monta pilleriä tai annosta edunsaaja voi saada kerrallaan.
• Vaiheittainen terapia (step therapy) on eräänlainen etukäteislupajärjestelmä, jossa edunsaajan on kokeiltava yhtä tai useampaa samanlaista, halvempaa lääkettä, ennen kuin vakuutus korvaa lääkärin määräämän lääkkeen.

Jos lääkäri on sitä mieltä, että jostakin näistä kattavuussäännöistä pitäisi poiketa, henkilö voi pyytää poikkeusta. (Jos joku saa poikkeuksen, se tarkoittaa, että lääkkeiden kattavuussääntöä ei sovelleta tietyssä tapauksessa.)

Miten valita reseptilääkeohjelma

Valittavanaan on useita reseptilääkeohjelmia, mikä antaa Medicare-edunsaajille vapauden valita heidän yksilöllisiä tarpeitaan vastaava ohjelma. Auttaaksesi edunsaajaa valitsemaan suunnitelman, joka tarjoaa oikean kattavuuden parhaaseen mahdolliseen hintaan, voit hoitajana:

• Ota yhteyttä suoraan Medicare-suunnitelmaan
• Käy osoitteessa www.medicare.gov katsomassa tai tulostamassa kopioita oppaasta ”Your Guide to Medicare Prescription Drug Coverage” (Opas Medicaren reseptilääkekattavuudesta).
• Soita numeroon 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY-käyttäjille 1-800-325-0778).
• Soita osavaltiosi osavaltion sairausvakuutuksen tukiohjelmaan (SHIP, State Health Insurance Assistance Program) saadaksesi henkilökohtaista apua.
• Ota yhteyttä toimiluvan omaavaan vakuutustoimistoon, kuten eHealth Insurance Services, Inc .

Tietoa saat myös käsikirjasta ”Medicare & Sinä”, joka postitetaan syksyn aikana Medicare-ilmoittautuneille. Se sisältää yksityiskohtaista tietoa Medicaren reseptilääkeohjelmista, myös siitä, mitä ohjelmia alueellasi on saatavilla.

Jatkohoitovaihtoehdot

Vakava sairaus tai vamma voi aiheuttaa jatkohoidon tarpeen. Oikeanlaisen tuen avulla jotkut edunsaajat voivat jatkaa itsenäistä ja tuottavaa elämää kotona. Toiset saattavat tarvita kokopäiväistä hoitoa kodin ulkopuolella. Niille, jotka eivät voi toipua, saattohoito voi olla ratkaisu. Medicare voi kattaa joidenkin jäljempänä kuvattujen jatkuvan hoidon tarpeiden kustannukset.

Kotisairaanhoito

Kotisairaanhoito on lyhytaikaista ammattitaitoista hoitoa kotona sairaalahoidon jälkeen tai sairauden tai vamman hoitamiseksi. Kotisairaanhoitotoimistot tarjoavat kotihoitopalveluja, mukaan lukien ammattitaitoinen sairaanhoito, fysioterapia, toimintaterapia, puheterapia, lääketieteellinen sosiaalityö ja kotisairaanhoitoapulaisten antama hoito.

Kotisairaanhoitopalveluihin voivat kuulua myös kestävät lääkinnälliset apuvälineet, kuten pyörätuolit, sairaalasängyt, happea, rollaattorit ja lääkinnällisiä tarvikkeita, jotka on tarkoitettu käytettäväksi kotona.

Jos edunsaajalla on Medicare, hän voi käyttää kotisairaanhoitoetuutta, jos kaikki seuraavat ehdot täyttyvät:

• Lääkäri toteaa, että edunsaaja tarvitsee kotisairaanhoitoa, ja tekee hoitosuunnitelman.
• Edunsaaja tarvitsee lääketieteellisesti yhtä tai useampaa seuraavista palveluista: ajoittainen ammattitaitoinen sairaanhoito, fysioterapia, puheterapia tai jatkuva toimintaterapia.
• Valittavan kotisairaanhoitotoimiston on oltava Medicaren hyväksymä (Medicare-sertifioitu).
• Edunsaajan on oltava kotiarestissa tai normaalisti kykenemätön poistumaan kotoaan ilman apua. Kotiin sidottuna oleminen tarkoittaa, että kotoa poistuminen vaatii huomattavia ponnisteluja.

Asiakkaat voivat poistua kotoa sairaanhoitoa varten tai lyhyiden, harvoin toistuvien poissaolojen vuoksi muista kuin lääketieteellisistä syistä, kuten uskonnollisiin tilaisuuksiin osallistumiseksi. Edunsaaja voi silti saada kotisairaanhoitoa, jos hän osallistuu aikuisten päivähoitoon.

Tietääksesi, onko edunsaaja oikeutettu Medicaren kotisairaanhoitopalveluihin, käy osoitteessa www.medicare.gov tai soita numeroon 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); TTY-käyttäjät voivat soittaa numeroon 1-977-486-2018, 24 tuntia vuorokaudessa, 7 päivää viikossa. Jos lääkäri päättää, että edunsaaja tarvitsee kotisairaanhoitoa, sinä hoitajana voit valita hoitolaitoksen alueella toimivien Medicare-sertifioitujen kotisairaanhoitolaitosten joukosta. Toimiston löytämiseksi voit kysyä lääkäriltä tai sairaalan kotiutussuunnittelijalta tai käyttää senioriyhteisön suosittelupalvelua tai -toimistoa.

Kotisairaanhoitotoimistot on sertifioitu sen varmistamiseksi, että ne täyttävät tietyt liittovaltion terveys- ja turvallisuusvaatimukset. Potilaan lääkärin, sairaalan kotiutussuunnittelijan tai muun lähettävän tahon tulisi kunnioittaa kotisairaanhoitotoimiston valintaa, kunhan se on Medicare-sertifioitu toimisto.

Tässä on kysymyksiä, joita sinun tulisi kysyä omaishoitajana harkitessasi kotisairaanhoitotoimistoa:

• Onko toimisto Medicare-hyväksytty (Medicare-sertifioitu)?
• Kuinka kauan toimisto on palvellut yhteisöä?
• Tarjoaako tämä toimisto palveluja, joita omaiseni tai ystäväni tarvitsee?
• Miten hätätilanteissa toimitaan?
• Onko henkilökunta vuorokauden ympäri töissä?
• Paljonko palvelut ja tarvikkeet maksavat?
• Onko viraston henkilökunta säännöllisesti yhteydessä lääkäriin?

Voit käyttää Medicaren ”Home Health Compare” -työkalua vertaillaksesi kotisairaanhoitotoimistoja alueellasi.

On tilanteita, joissa edunsaajan tarpeet ylittävät Medicaren tarjoaman ajoittaisen ammattitaitoisen hoidon. Yhteisöpohjaiset palvelut eri puolilla maata tukevat itsenäistä elämää ja on suunniteltu edistämään iäkkäiden aikuisten terveyttä, hyvinvointia ja itsenäisyyttä. Nämä palvelut voivat myös täydentää omaishoitajien tukitoimia.

Yhteisöpohjaiset ikäihmisten palvelut tarjoavat usein seuralaisvierailuja, apua kodin ympärillä, ateriaohjelmia, omaishoitajien tilapäishoitoa, aikuisten päivähoitopalveluja, kuljetuksia ja paljon muuta. Nämä tukipalvelut voivat olla valtion ja piirikuntien ohjelmien rahoittamia tai kirkon tai vapaaehtoisryhmien tarjoamia.

Hoitokodit ja asumisvaihtoehdot

Vaikea ja krooninen sairaus voi aiheuttaa tarpeen kokoaikaiselle hoidolle kodin ulkopuolella. Se on päätös, josta omaishoitajan ja hoidettavan on keskusteltava lääkärin sekä muiden perheenjäsenten kanssa.

Useimmissa yhteisöissä on tarjolla useita hoitoluokkia, jotka vaihtelevat päivätoiminnasta kokopäivähoitoon. Näihin kuuluvat itsenäisen asumisen laitokset, autetun asumisen laitokset, jatkuvan hoidon eläkeyhteisöt (CCRC), aikuisten päivähoito, omaishoito, ammattitaitoiset hoitolaitokset ja hoitokodit. Seuraavassa kuvataan kukin näistä hoitomuodoista.

Itsenäisen asumisen laitokset: Nämä ovat itsenäiseen asumiseen suunniteltuja tiloja, joissa tarjotaan aterioita, sosiaalista ja vapaa-ajan toimintaa sekä muuta tukea.

Avustetun asumisen laitokset:

Continuing Care Retirement Communities (CCRC): CCRC on asumisyhteisö, joka tarjoaa eritasoista hoitoa asukkaiden tarpeiden mukaan.

Aikuisten päivähoito: Aikuisten päivähoito sisältää päivittäistä, strukturoitua toimintaa ja kuntoutuspalveluja vanhuksille, jotka tarvitsevat suojaavaa ympäristöä. Hoitoa tarjotaan päivän aikana, ja henkilö palaa kotiinsa illaksi.

Huolenpito: Omaishoito tarjoaa apua päivittäisissä toiminnoissa, kuten kylpemisessä, syömisessä ja pukeutumisessa.

Skilled Nursing Facilities: Nämä ovat laitoksia, joissa on ympärivuorokautinen valvonta sekä lääketieteellisiä ja kuntouttavia palveluja potilaille, jotka tarvitsevat korkeatasoista hoitoa. Medicare kattaa ammattitaitoisen hoitotyön kolmen päivän sairaalassaolon jälkeen. Ammattitaitoinen hoito on terveydenhoitoa, jota annetaan silloin, kun edunsaaja tarvitsee ammattitaitoista hoito- tai kuntoutushenkilökuntaa hoitonsa johtamiseen, tarkkailuun ja arviointiin. Esimerkkejä ammattitaitoisesta hoidosta ovat steriilien sidosten vaihtaminen ja fysioterapia. Hoitoa, jota ei-ammattitaitoinen henkilökunta voi antaa, ei pidetä ammattitaitoisena hoitona.

Jos harkitset hoitokotihoitoa, voit aloittaa haun osoitteessa www.medicare.gov. Sieltä löydät monia linkkejä, joiden avulla voit kerätä tietoa Medicare- ja Medicaid-sertifioiduista hoitolaitoksista ja pitkäaikaishoitovaihtoehdoista osavaltiossasi. Voit myös vertailla alueesi hoitokotien laatua. Jos haluat katsoa tai tulostaa kopion kirjasesta ”Medicare Coverage of Skilled Nursing Facility Care” (Medicare Coverage of Skilled Nursing Facility Care), siirry kohtaan ”Search Tools” (Hakutyökalut) ja valitse ”Find a Medicare Publication” (Etsi Medicare-julkaisu). Voit myös soittaa numeroon 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY-käyttäjille 1-877-486-2048) selvittääksesi, voidaanko ilmainen kopio postittaa sinulle.

Hoitokodit: Hoitokodit toimivat pysyvinä asuinpaikkoina ihmisille, jotka ovat fyysisten, emotionaalisten tai henkisten ongelmiensa vuoksi liian heikkoja tai sairaita asuakseen kotona. Hoitokodit tarjoavat monenlaisia henkilökohtaisia hoito- ja terveyspalveluja, kuten apua pukeutumisessa, kylvyssä ja kylpyhuoneen käytössä. Hoitokodin asukkaat tarvitsevat yleensä päivittäistä apua.

Tässä on muutamia kysymyksiä, joita kannattaa kysyä, kun harkitsee hoitokodin valintaa. Hoitajana saatat haluta tehdä yllätyskäyntejä eri vuorokaudenaikoina olosuhteiden tarkistamiseksi.

• Onko hoitokoti Medicare- tai Medicaid-sertifioitu?
• Onko hoitokodissa tarvittava hoitotaso (kuten ammattitaitoinen hoito tai omaishoito) ja onko vuode saatavilla?
• Onko hoitokodissa tarvittaessa erityispalveluja erillisessä yksikössä (kuten hengityskone tai kuntoutus) ja onko vuodepaikkaa saatavilla?
• Ovatko asukkaat siistejä, huoliteltuja ja vuodenaikaan tai vuorokaudenaikaan sopivasti pukeutuneita?
• Onko hoitokodissa ei ole voimakkaita, epämiellyttäviä hajuja?
• Näyttääkö hoitokoti siistiltä ja hyväkuntoiselta?
• Tehdäänkö hoitokodissa henkilökunnan taustatarkistuksia?
• Käyttäytyykö hoitokodin henkilökunta lämminhenkisesti ja kunnioittavalla tavalla kodin asukkaiden kanssa?
• Toteuttaako hoitokoti kulttuuriset, uskonnolliset ja kielelliset tarpeet?
• Ovatko hoitokoti ja nykyinen ylläpitäjä luvanvaraisia?

Hoitokotihoito voi olla hyvin kallista. Medicare ei yleensä kata hoitokotihoitoa. On monia tapoja, joilla ihmiset voivat maksaa hoitokotihoidon. He voivat esimerkiksi käyttää omia varojaan, he voivat saada apua valtioltaan tai he voivat käyttää pitkäaikaishoitovakuutusta.

Monet sairausvakuutukset eivät kata hoitokoteja. Useimmat ihmiset, jotka joutuvat hoitokotiin, maksavat hoidon aluksi omasta pussistaan.

Jossain tapauksissa Medicaid voi maksaa pitkäaikaishoidon kustannukset henkilöille, jotka täyttävät kelpoisuusehdot. Medicaid on osavaltion ja liittovaltion ohjelma, joka maksaa suurimman osan hoitokotikustannuksista henkilöille, joiden tulot ja varat ovat rajalliset. Tukikelpoisuus vaihtelee osavaltioittain. Medicaid maksaa hoitokotihoidon vain silloin, kun se annetaan Medicaid-hyväksytyssä laitoksessa. Lisätietoja Medicaid-kelpoisuudesta saat soittamalla osavaltiosi Medical Assistance (Medicaid) -toimistoon.

Jos sinulla on kysyttävää Medicaidista, voit soittaa osavaltiosi Medical Assistance (Medicaid) -toimistoon saadaksesi lisätietoja. Voit myös käydä osoitteessa www.medicare.gov, josta löydät hyödyllisiä puhelinnumeroita ja verkkosivustoja. Tai soita 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY-käyttäjille 1-877-486-2048).

Hospice-hoito

Hospice-hoito on erityinen tapa hoitaa kuolemansairaita (kuolevia) ihmisiä. Hospice-hoito sisältää hoitoa, jolla lievitetään oireita ja pidetään yksilön olo mukavana. Tavoitteena on tarjota saattohoitoa ja lievittää kipua, ei parantaa sairautta. Lääketieteellinen hoito, sairaanhoito, sosiaalipalvelut, kestävät lääkinnälliset laitteet ja lääkkeet kuolemaan johtavaan tilaan ja siihen liittyviin sairauksiin voivat olla osa saattohoitoa.

Useimmat saattohoitopotilaat saavat saattohoitoa mukavasti kotonaan ja perheensä kanssa. Potilaan tilasta riippuen saattohoitoa voidaan antaa myös Medicaren hyväksymässä saattohoitolaitoksessa, sairaalassa tai hoitokodissa.

Medicaren saattohoitoetuus tarjoaa tukea ja lohtua kuoleville edunsaajille, mukaan lukien palvelut, joita Medicare ei yleensä kata. Hospice-vapaaehtoiset ovat käytettävissä tekemään kotitöitä, tarjoamaan seuraa, antamaan hoitajalle vapaata kodin ulkopuolisiin tehtäviin ja tarjoamaan tukea potilaalle ja perheelle. Medicare maksaa myös sairaalahoitoa (lyhytaikaista hoitoa saattohoitopotilaille), jotta tavanomainen hoitaja voi levätä.

Voidakseen saada saattohoitoa edunsaajalla on oltava Medicaren osa A (sairaalavakuutus) ja:

• Lääkärin ja saattohoidon lääketieteellisen johtajan on todistettava, että edunsaaja on parantumattomasti sairas ja että hänellä on elinaikaa jäljellä luultavasti enintään kuusi kuukautta.
• Edunsaajan on allekirjoitettava lausunto, jossa hän valitsee saattohoidon tavanomaisten Medicaren kattamien etuuksien sijasta kuolemaan johtavan sairautensa vuoksi.
• Edunsaajan on saatava hoitoa Medicaren hyväksymästä saattohoito-ohjelmasta.

Medicare-sairaanhoitoavustuksiin ei kuulu kuolemaan johtavan sairauden parantamiseen tähtäävä hoito. Jos edunsaajan terveydentila paranee tai sairaus menee remissioon, hänellä on aina oikeus lopettaa saattohoito ja palata takaisin tavalliseen Medicare-terveysohjelmaan. Saattohoitopotilaalla on edelleen Medicare-etuuksia, jotka auttavat maksamaan sellaisten sairauksien hoitoa, jotka eivät liity kuolemaan johtavaan sairauteen.

Tässä on kysymyksiä, jotka kannattaa ottaa huomioon, kun valitset saattohoitopalvelun tarjoajia:

• Kouluttaako saattohoitopalvelun tarjoaja hoitajia hoitamaan edunsaajaa kotona?
• Miten edunsaajaa hoitava lääkäri työskentelee yhteistyössä saattohoito-ohjelman lääkärin kanssa?
• Minkälainen on potilaan ja henkilökunnan välinen suhde?
• Tapaako saattohoitohenkilökunta säännöllisesti edunsaajan ja perheen kanssa keskustellakseen hoidosta?
• Miten saattohoitohenkilökunta reagoi kiireellisiin hätätilanteisiin virka-ajan päätyttyä?
• Mitkä ovat käytössä olevat toimenpiteet saattohoitohoidon laadun varmistamiseksi?
• Mitkä ovat saattohoitohenkilökunnan vapaaehtoispalvelut? Ovatko he koulutettuja?
• Onko osavaltion tai liittovaltion hallitus sertifioinut ja lisensoinut saattohoito-ohjelman?

Voidaksesi löytää saattohoito-ohjelman soita numeroon 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY-käyttäjät 1-877-486-2048) tai soita puhelinluettelon sinisiltä sivuilta löytyvään osavaltiosi saattohoito-organisaatioon.

Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedoksi. Mikään sen sisältämä ei saa korvata ammattitaitoista lääketieteellistä neuvontaa. Sinun tulisi aina neuvotella lääkärisi kanssa terveydentilasi diagnoosista tai hoidosta, mukaan lukien päätökset sairautesi oikeasta lääkityksestä, sekä ennen minkään tietyn liikunta- tai ruokavaliorutiinin aloittamista.

Medicare-säännöt ja -ohjeet voivat ajoittain muuttua, joten tarkista tällaiset tiedot aina suoraan Medicare-järjestelmästäsi.