Metakarpaalinen murtuma
Toimittaja Scott Kaar, M.D.
Metakarpaalinen murtuma on murtuma (murtuma) kämmenen sisällä olevissa putkimaisten luiden (metakarpaalisten luiden) murtuma. Niitä esiintyy klassisesti pikkusormen metakarpaaliluussa nyrkkeilijöillä tai muiden urheilulajien tai toimintojen urheilijoilla. Tämäntyyppinen murtuma on siksi tullut tunnetuksi nimellä ”nyrkkeilijän murtuma”. Jokaiseen käden sormenpäähän liittyy vastaava metakarpaaliluu, ja mikä tahansa näistä metakarpaaleista voi murtua urheilijan käteen kohdistuvan suurienergisen iskun aikana.
Nämä vammat ovat yleisiä myös muissa urheilulajeissa kuin nyrkkeilyssä. Esimerkiksi Miami Dolphinsin Ronnie Brown ja Dallas Cowboysin Tony Romo viettivät kumpikin aikaa sisätaudilla kärsittyään metakarpaalimurtumasta, samoin kuin Mavericksin Jason Terry, joka joutui leikkaukseen korjatakseen metakarpaalimurtumansa.
Metakarpaaliluun anatomia
Metakarpaaliluut ovat putkimaista luustoa, jotka käsittävät suurimman osan kämmenen tilasta. Jokaisella sormella (sormenpäässä) on vastaava metakarpaali, joka yhdistää ranneluut ja falangit (sormien yksittäiset luut). 
Kämmenen puolella metakarpaaleissa on fleksorijänteitä, jotka toimivat taivuttaakseen tai taivuttaakseen sormia, kuten nyrkkiä tehdessä. Kämmenselällä on ojentajajänteitä, jotka ojentavat tai suoristavat sormia. Kämmenluiden välissä on pieniä sisäsyntyisiä lihaksia (välikämmenlihakset ja lumbraalilihakset), jotka auttavat lisäksi hallitsemaan sormien hienojakoista liikettä. Kun metakarpaalimurtuma tapahtuu, sormien taivuttajat ja intrinsic-lihakset toimivat yhdessä taivuttaakseen murtumaa kohti kämmentä (apex dorsal angulation). Se, kuinka paljon murtuma taipuu, riippuu jonkin verran siitä, kuinka suuri voima alun perin aiheutti vamman. Suuremman voiman aiheuttama vamma voi johtaa suurempaan taivutukseen (murtuman siirtymiseen).
Urheilijan normaalissa vammattomassa kädessä liike on vähäisempää etusormen ja pitkän sormen nivelissä ja suurempaa rengas- ja pikkusormen nivelissä. Lisääntynyt liike kahdessa pienemmässä sormessa mahdollistaa suuremman kulman hyväksymisen murtuman parantuessa. Tämä johtuu siitä, että näiden kahden metakarpaaliluun lisääntynyt normaali liike mahdollistaa käden sopeutumisen mahdolliseen pysyvään epämuodostumaan. Toisaalta etusormen ja pitkien sormien kyky sopeutua metakarpaalimurtuman taivutukseen on heikompi, koska niiden luonnollinen liike on vähäisempi. Metakarpaaliluun luiden normaalin liikkeen voi nähdä, kun tekee tiukan nyrkin ja katsoo samalla, kuinka rengas- ja pikkusormen puolella kämmenselkä taipuu edelleen sisäänpäin.
Diagnoosi
Vammautunut urheilija kuvailee käteen kohdistunutta voimakasta iskua. Se johtuu usein lyöntivammasta tai suorasta iskusta putoamisen tai puristusvamman seurauksena. Käsi on hyvin kipeä, ja se on erittäin kipeä kyseisen murtuneen välikämmenluun kohdalla. Kädessä on turvotusta, usein huomattavan paljon, sekä mustelmia suoraan vamman yläpuolella. Urheilijan voi olla vaikea liikuttaa sormiaan murtuman aiheuttaman kivun vuoksi.
Fyysisessä tutkimuksessa urheilijan käsi on herkin loukkaantuneen metakarpaaliluun kohdalla. Luussa voi olla tuntuvia murtuman päitä, joiden voi tuntea liikkuvan, jos niitä painaa. Jos murtuma muodostuu kulmikkaaksi, käsi voi taipua sisäänpäin kohti kämmentä jonkin verran, ja murtuman kärjestä voi tuntua piste. Yksi tärkeä näkökohta fyysisessä tutkimuksessa on se, onko murtumassa kiertymismuutos. Tämä voidaan arvioida pyytämällä potilasta tekemään nyrkin. Kun hän tekee näin, kaikkien sormien pitäisi olla kunnolla linjassa ja yhdensuuntaiset. Jos murtunutta metakarpaalia vastaava sormi ei ole kunnolla linjassa ympäröivien sormien kanssa, murtuman päät ovat todennäköisesti kiertyneet. Tällöin loukkaantunut sormi saksittuu usein viereisen sormen alle tai yläpuolelle.
Väliluunpään murtuma voi tapahtua missä tahansa urheilulajissa, vaikka suurin riski on niissä urheilulajeissa, joissa urheilijan käteen voi kohdistua suurienerginen isku. Klassisesti näin tapahtuu nyrkkeilijöillä ja muilla kamppailulajeja harrastavilla urheilijoilla. Muissa iskuihin perustuvissa urheilulajeissa, kuten jalkapallossa ja rugbyssa, kilpailijan käsi on kuitenkin vaarassa törmätä esimerkiksi vastustajan kypärään ja pehmusteisiin sekä itse maahan.
Syyt
Murtuma syntyy, kun käsi iskeytyy johonkin toiseen esineeseen riittävällä voimalla aiheuttaakseen välikämmenluun murtumisen. Tämä tapahtuu yleisesti lyönnin aikana puristetulla nyrkillä. Tällöin rystyset (metakarpaaliluun päät) iskeytyvät suoraan kovaa esinettä vasten, ja koko iskun voima välittyy suoraan metakarpaaliluun kautta. Tämä selittää, miksi nyrkkeilijät ovat alttiita näille murtumille erityisesti silloin, kun joku lyö ilman hanskojen suojaa. Myös käden puristusvamma voi aiheuttaa metakarpaalimurtuman, esimerkiksi jos joku laskeutuu suoraan urheilijan käden päälle.
Hoito
Alkuhoito – metakarpaalimurtuman lastoitus
Alkuhoitona käytetään metakarpaalimurtuman lastoitusta käteen. Tällöin kova lastoitus ei ympäröi kättä ja kyynärvartta ympäriinsä, vaan osa kehästä on vain pehmeä kääre, joka mahdollistaa turvotuksen syntymisen. Sormenpäät ovat yleensä ulkona lastasta ja ne jätetään vapaiksi, jotta ne voivat liikkua jonkin verran eivätkä jäykisty.
Seuraava hoito
Tarkemman tutkimuksen ja röntgenkuvien ottamisen jälkeen päätetään seuraavaksi, onko leikkaus tarpeen vai ei. Suurimmassa osassa tapauksista murtuma on linjassa riittävästi eikä luunpäissä ole liikaa epämuodostumia. Sormus- ja pikkusormissa voidaan hyväksyä enemmän epämuodostumia ilman leikkausta, koska näissä sormissa on suurempi kompensaatiokyky, koska niissä on enemmän liikettä kuin etu- ja pitkissä sormissa. Mitään merkittävää saksihäiriötä ei voida hyväksyä hoidettavaksi suljettuna, koska tämä epämuodostuma on huonosti siedetty myös murtuman parantumisen jälkeen.
Jos metakarpaalimurtuma on todellakin linjassa hyväksyttävällä alueella, potilaan metakarpaalimurtumakipsi vaihdetaan monissa tapauksissa kovaan ympärysmurtumakipsiin. Joissakin tapauksissa, joissa murtuma ei ole siirtynyt (siirtynyt) lainkaan tai hyvin vähän, voidaan harkita irrotettavaa lastaa, mutta urheilija hyväksyy kuitenkin riskin siitä, että murtuman luunpäät siirtyvät edelleen, varsinkin jos käteen isketään toisen kerran. Useimmissa tapauksissa metakarpaalimurtuma paranee hyvin 6-8 viikon kuluessa. Tuona aikana kipsi voidaan poistaa jonkin ajan kuluttua ja vaihtaa irrotettavaan lastaan. Röntgenkuvat tarkastetaan muutaman viikon välein, jotta voidaan varmistua siitä, että murtuma paranee kunnolla ja luunpäät säilyttävät linjansa.
Milloin lääkäriin
Sadat urheilijat saavat päivittäin akuutteja vammoja, jotka voidaan hoitaa turvallisesti kotona P.R.I.C.E.-periaatteen mukaisesti. Mutta jos on merkkejä tai oireita vakavasta vammasta, on annettava hätäensiapua pitäen samalla urheilija rauhallisena ja liikkumattomana, kunnes pelastushenkilöstö saapuu paikalle. Hätätilanteen merkkejä, jolloin on syytä hakeutua hoitoon ja lääkärin hoitoon, voivat olla muun muassa:
- Luu tai nivel, joka on selvästi epämuodostunut tai murtunut
- Kova turvotus ja/tai kipu,
- Epäsäännöllinen hengitys tai pulssi
- Suuntautumattomuus tai sekavuus
- Paralyysi, kihelmöinti tai tunnottomuus
Yleensä urheilijan tulee hakeutua lääkäriin, jos akuutit oireet eivät poistu levon ja kotihoidon jälkeen P.R.I.C.E.-periaatteella.
Mitä kuvantamista tarvitaan metakarpaalimurtuman yhteydessä?
Metakarpaalimurtuman tarkka diagnosointi edellyttää sarjaa käden röntgenkuvia, jotta käden luut, mukaan lukien metakarpaaliluut, voidaan arvioida selkeästi. Tietyissä tapauksissa, joissa murtuma on nähtävä tarkemmin, voidaan harkita tietokonetomografiaa, mutta tämä on erittäin harvinaista. Muita kuvantamistutkimuksia, kuten magneettikuvausta, ei juuri koskaan tarvita yksittäisen metakarpaalimurtuman yhteydessä, sillä ne eivät yleensä tuo lisätietoa tavallista röntgenkuvausta enempää. Jos epäillään muita vammoja, mutta ne eivät näy selvästi röntgenkuvissa, voidaan harkita lisäkokeita.
Tarvitaanko metakarpaalimurtuman leikkausta?
Operatiivinen stabilointi on tarpeen metakarpaalimurtumissa, joissa murtumakohdassa on liikaa taivutusta (angulaatiota) tai siirtymää. Normaalisti noin 15° on suurin sallittu kulmakerroin etusormen ja pitkien sormien metakarpaaleissa, kun taas rengassormessa sallitaan 35° ja pikkusormessa usein 50°. Jos murtuman päiden rotaatiota ei voida hyväksyä, on harkittava murtuman kiinnittämistä. Joskus murtuman oikaisuyritys (suljettu repositio) on mahdollista ilman viiltoa. Jos tämä onnistuu, potilasta voidaan hoitaa kipsissä edellä kuvatulla tavalla.
Muita harvinaisempia syitä leikkaukseen ovat murtumat, joissa murtuman yläpuolinen iho on murtunut ja haava on yhteydessä murtuneisiin luihin (avoin murtuma). Tällöin leikkaus on usein tarpeen haavan puhdistamiseksi infektiomahdollisuuden vähentämiseksi. Näissä vammoissa murtunut välikämmenmurtuma voi olla epävakaa, koska luita ympäröivä pehmytkudos on usein huonommin vahingoittunut ja antaa siten vähemmän vakautta murtumalle. Lisäksi harvinaisissa tapauksissa saattaa esiintyä jänteen repeämä, joka tapahtuu samanaikaisesti metakarpaalimurtuman kanssa. Näissä vammoissa murtuma usein korjataan samalla, kun jänne korjataan.
Metakarpaalimurtuman leikkaus
Vammautunut urheilija, jolla on operatiivista stabilointia vaativa metakarpaalimurtuma, viedään leikkaussaliin ja hänet joko nukutetaan tai asetetaan yleisanestesiaan potilaan rentouttamiseksi ja murtuman manipuloinnin mahdollistamiseksi. Joskus murtuman päät voidaan oikaista ja kiinnittää ilman suurta viiltoa. Usein tarvitaan kuitenkin viilto, ja murtumapäät saadaan suoraan näkyviin. Murtuma oikaistaan (reponoidaan) suorassa näkyvyydessä ja kiinnitetään sitten paikoilleen nastoilla, ruuveilla tai levyillä ja ruuveilla (avoin reponointi sisäinen fiksaatio). Tämän jälkeen murtuma immobilisoidaan joksikin aikaa viillon ja murtuman suojaamiseksi.
Mitakarvalehden murtuman toipumisaika
Operatiivisesti tai ei-operatiivisesti hoidetun metakarvalehden murtuman jälkeen potilaan käsi ja ranne immobilisoidaan lastassa, kipsissä tai toisinaan irrotettavassa lastassa paranemisen ajaksi. Röntgenkuvia otetaan määräajoin, jotta voidaan varmistua siitä, että murtuma pysyy oikeassa asennossa ja jatkaa paranemistaan. Metakarpaalimurtumien paraneminen kestää yleensä muutamia kuukausia, mutta urheilijan urheiluun paluun tarkka ajoitus riippuu siitä, kuinka vakaa murtuma on ja kuinka suuri murtuman uudelleensijoittelun riski on urheilijan ja hoitavan lääkärin mielestä. Joissakin urheilulajeissa, kuten juoksussa, urheilija voi harjoittelemaan tai kilpailemaan jopa kipsissä, kun taas toisissa lajeissa, kuten uinnissa, osallistuminen on käytännössä mahdotonta, ennen kuin lastaa tai kipsiä ei enää käytetä. Joskus törmäysurheilulajeissa, kuten jalkapallossa, urheilija voi kilpailla suojaavan irrotettavan lastan kanssa, kun murtuma jatkaa paranemistaan, vaikka tämä on yleensä mahdollista vain tietyissä tehtävissä, kuten linjamiesten ja puolustajien kohdalla, koska he eivät ole niin riippuvaisia pallosta kiinni pitämisestä.
- Geissler WB. Urheilijoiden metakarpaali- ja falangemurtumien operatiivinen kiinnitys. Hand Clin. 2009 Aug;25(3):409-21.
- Henry MH. Käden proksimaalisen falangin ja metakarpaaliluun murtumat: suositeltavat stabilointimenetelmät. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Oct;16(10):586-95.
- Singletary S, Freeland AE, Jarrett CA. Metakarpaalimurtumat urheilijoilla: hoito, kuntoutus ja turvallinen varhainen paluu pelaamiseen. J Hand Ther. 2003 Apr-Jun;16(2):171-9.