Mikä on laajentunut sydän?
Mikä on laajentunut sydän? Tämä on kysymys, joka tulee esiin melko usein. Ei ole harvinaista, että lapsi lähetetään, koska rintakehän röntgenkuvassa näkyy ”suurentunut sydän”. Samoin kuulen usein vanhemmilta, jotka kertovat, että heillä oli sukulainen, jolla todettiin laajentunut sydän. Mitä tämä sitten tarkalleen ottaen tarkoittaa?
Ensinnäkin on huomattava, että maallikot käyttävät termiä ”laajentunut sydän” usein eri asioista. Jotkut käyttävät sitä kuvaamaan tilannetta, jossa sydänlihas on normaalia paksumpi. Toiset saattavat käyttää sitä kuvaamaan sydänlihasta, joka on laajentunut, toisin sanoen sydämen tilavuus on normaalia suurempi. Lopuksi, toisinaan tilanne, jossa jokin sydämestä lähtevistä valtimoista (esim. aortta) on laajentunut, saatetaan päätyä nimittämään epätarkasti ”laajentuneeksi sydämeksi”.
Kardiologiassa termi laajentunut sydän kuvaa yleensä sydäntä, joka on tilavuudeltaan tai massaltaan normaalia suurempi. Tärkeät kysymykset ovat: 1) Onko sydän suurentunut tilavuuden, massan vai molempien lisääntymisen vuoksi? 2) mikä kammio tai mitkä kammiot ovat laajentuneet? ja 3) mikä on laajentuneen sydämen syy? Suurentuneen sydämen syyt voivat vaihdella normaaleista muunnoksista aina hengenvaarallisiin ongelmiin.
Joissakin tapauksissa sydämen voidaan ajatella olevan suurentunut, mutta todellisuudessa se ei ole sitä. Tämä nähdään toisinaan lapsilla, jotka lähetetään röntgenkuvaan suurentuneen sydämen vuoksi. Röntgenkuva luo kuvan sydämestä ja keuhkoista melkein kuin varjo seinälle. Joskus lapsen asennon tai sisäänhengityksen syvyyden vaihtelu rintakehän röntgenkuvaa otettaessa voi vaikuttaa sydämen ulkonäköön. Tässä tilanteessa kaikukardiografialla voidaan määrittää tarkasti sydämen tarkka koko. Joissakin tapauksissa lapsella, jonka sydän on röntgenkuvassa suurentunut, on itse asiassa täysin normaali sydämen koko, kun sitä tarkastellaan kaikukardiografiassa.
Samoin joskus suurentunut sydän voi olla normaali muunnos. Urheiluharjoittelu aiheuttaa sydämen tilavuuden ja massan kasvua liikunnan seurauksena. Aivan kuten urheiluharjoittelu rakentaa muita kehon lihaksia, se voi rakentaa myös sydänlihasta. Tässä tilanteessa hieman suurentunut sydän voi olla hyvä asia! Kukaan ei pitäisi urheiluharjoittelusta johtuvaa lievästi suurentunutta sydäntä ongelmana!
Valitettavasti joskus suurentunut sydän on todella epänormaali. Sydän voi laajentua useista eri syistä. Lapsilla yleisin syy on jonkinlainen synnynnäinen sydänvika. Esimerkiksi reikä sydämessä (tai jokin muu epänormaalius) voi mahdollistaa veren shunttaamisen tai kierron takaisin keuhkoihin. Esimerkkejä shunteista ovat kammioväliseinän vika, eteisen väliseinän vika ja avoin ductus arteriosus. Kaikissa näissä esimerkeissä on yhteys, jonka kautta veri pääsee kiertämään takaisin keuhkoihin. Tämä johtaa siihen, että keuhkoihin lähetetään normaalia enemmän verta, minkä jälkeen enemmän verta palaa takaisin sydämeen. Tämän jälkeen sydän suurenee, koska se saa lisää tilavuutta.
Jotkut lasten sydämen suurentumistapaukset johtuvat läppävioista. Läpät, jotka eivät aukea kunnolla, tai läpät, jotka vuotavat, voivat aiheuttaa ylimääräistä rasitusta sydämeen, mikä johtaa laajentumiseen. Esimerkiksi monilla lapsilla, joilla on merkittävä aorttaläpän regurgitaatio, joka johtuu aorttaläpän kaksoiskappaleesta, voi ajan mittaan kehittyä vasemman kammion laajentuma. Tämä voi olla osoitus läpän vaihtamisesta.
Hypertrofinen kardiomyopatia on perinnöllinen sydänlihassairaus, joka aiheuttaa sydänlihaksen voimakasta paksuuntumista ja sen jälkeistä laajentumista liiallisen massan vuoksi. Valitettavasti tämä voi usein olla kliinisesti piilevä ja siksi jäädä havaitsematta. Hypertrofinen kardiomyopatia on nuorilla urheilijoilla yleisin sydänperäisen äkkikuoleman syy.
Sydämen suurentumisen lopullinen syy on mikä tahansa sydänlihaksen supistumiskyvyn tai puristustoiminnan ongelma. Tämä on yleensä syy laajentuneeseen sydämeen aikuisilla. Sitä voi esiintyä myös lapsilla, mutta se on harvinaisempaa. Esimerkki suurentuneesta sydämestä tässä tilanteessa olisi kardiomyopatia eli sydänlihassairaus. Tässä tilanteessa sydänlihas ei purista hyvin ja suurenee kompensaatiomekanismina.
Yhteenvetona voidaan todeta, että lapsilla on monia syitä suurentuneeseen sydämeen, joista osa on mahdollisesti normaaleja. Varmasti jos lapsellasi on viitteitä suurentuneesta sydämestä, tarkista asia!
Posted by Dr. Penn Laird Jr. in on March 30th, 2014.