Nenänielun polyypit
Nenänielun polyypit
Nenänielun polyypit ovat kissoilla suhteellisen harvinaisia vaurioita, jotka tarpeeksi suurina voivat olla merkittävä syy kroonisiin ylähengitystieoireisiin. Useissa raporteissa on kuvattu tämän sairauden kliinistä ilmenemismuotoa ja hoitoa kissoilla, mikä saattaa heijastaa lisääntynyttä esiintyvyyttä tai olla yksinkertaisesti seurausta lisääntyneestä tietoisuudesta tästä vauriosta. Koirilla esiintyvistä nenänielun polyypeistä löytyi vain yksi tapausselostus. Tämän koiran esiintymisikä, oireet, polyypin histologinen ulkonäkö, hoito ja leikkauksen jälkeinen kulku olivat samanlaisia kuin kissoilla.
Alkuperä ja etiopatogeneesi: Nenänielun polyyppien etiologia ja patogeneesi tunnetaan puutteellisesti. Spekulaatiot keskittyvät synnynnäiseen tai tulehdukselliseen alkuperään.
Eustachian putki ja korvakäytävä (välikorva) saavat alkunsa ensimmäisestä nielupussista (tubotympaaninen syvennys), ja on ehdotettu, että nenänielupolypit kehittyvät tämän tubotympaanisen syvennyksen synnynnäisen vian seurauksena. Muita polyyppeihin liittyviä synnynnäisiä vikoja ei ole kuvattu, joten tämä hypoteesi on heikko. Vauriota esiintyy kuitenkin nuorilla kissoilla.
Nasofaryngeaalipolypseille on ehdotettu myös tulehduksellista perustaa. Tämä hypoteesi perustuu ainakin osittain polyyppien tavanomaiseen histologiseen ominaisuuteen, erityisesti tulehdussolujen esiintymiseen hyvin vaskularisoituneessa sidekudoksessa. Tätä stroomaattista ydintä peittää tyypillisesti hengitysteiden epiteeli. Tulehduskomponentti on johdonmukainen löydös, mutta sitä, onko se polyyppien syy, ei tiedetä.
On myös epävarmaa, onko kuuloputki vai välikorva polyyppien syntypaikka. Eräässä neljästä tapauksesta tehdyssä raportissa esitettiin näyttöä siitä, että kuuloputki on alkuperäkohta. Kaikki tämän sarjan kissat olivat alle kaksivuotiaita, ja niillä oli lyhyt kliininen historia hengitystiesairaudesta ilman kliinisiä oireita tai kliinisiä tai radiologisia todisteita välikorvan osallistumisesta. Johtopäätöksenä todettiin, että välikorvan sairaus ei ole ensisijainen tekijä polyyppien kehittymisessä.
Toisessa neljän tapauksen raportissa sairastuneet kissat olivat iältään kahdesta viiteen vuotta. Kolmella näistä kissoista oli kliinisiä merkkejä välikorvatulehduksesta joko ennen hengitystieoireiden ilmaantumista tai sen jälkeen. Yhdellä kissalla todettiin polyyppeja sekä ulkoisessa korvakäytävässä että nenänielussa. Histologisesti nämä vauriot olivat samankaltaisia keskenään. Tämä tapaus antoi näyttöä siitä, että nämä polyypit olivat kehittyneet kroonisen välikorvatulehduksen yhteydessä, ja niihin oli todennäköisesti osallistunut myös tärykalvo.
Signaalit ja kliiniset oireet: Nenänielun polyypit diagnosoidaan useammin nuorilla kissoilla (keski-ikä diagnoosihetkellä 1-1/2 vuotta) kuin vanhemmilla kissoilla. Vaurioita on kuitenkin todettu alle 6 kuukauden ikäisillä ja jopa 15-vuotiailla kissoilla. Sukupuoleen tai rotuun liittyvää alttiutta ei ole havaittu.
Nenänielupolyyppejä sairastavilla kissoilla on raportoitu monenlaisia oireita. Yleisimpiä oireita ovat osittainen ylähengitysteiden tukkeutuminen, mukaan lukien hengitysstridor, hengenahdistus, nenän vuotaminen, aivastelu, yskä ja nielemisvaikeudet. Harvinaisempia oireita ovat korvatulehdus, tyypillisesti korvatulehdus, korvien ärsytys ja vestibulaariset oireet, kuten pään kallistelu.
Diagnoosi: Diagnoosi perustuu pehmytkudosmassan löytämiseen pehmeän kitalaen yläpuolelta, nenänielusta tai ulkokorvakäytävästä. Vaurion havaitsemiseksi tarvitaan yleensä nukutettujen kissojen suu- ja nenänielun tutkiminen. Pehmeän suulakihalkion kaudaalinen reuna voidaan vetää eteenpäin ei-traumaattisella koukulla, jotta massa voidaan tarkastaa, ja hammaspeili voidaan asettaa nielun kaudaaliseen osaan pehmeän suulakihalkion yläpuolisen alueen arvioimiseksi. Polyypit näkyvät kiiltävinä, jalustaisina, punaisina, vaaleanpunaisina tai harmahtavina massoina nenänielussa. Otoskopiatutkimus korvakäytävien ja tärykalvojen arvioimiseksi välikorvatulehduksen merkkien varalta kissan ollessa nukutettuna on myös suositeltava, koska useimmilla kissoilla, joilla on nenänielun polyyppeja, on välikorvatulehdus. Myös tärykalvon röntgenkuvausta suositellaan luisen tuhoutumisen arvioimiseksi. Tietokonetomografiaa voidaan käyttää joissakin tapauksissa, kun röntgenkuvat eivät tuota tulosta. Hematologiset ja seerumin biokemialliset arvot kissoilla, joilla on nenänielupolyyppi, ovat tyypillisesti merkitsemättömiä. Calicivirus eristettiin kahdesta kolmesta kissasta yhdessä tutkimuksessa.
Hoito: Kirurginen resektio on ainoa raportoitu nenänielupolypsien onnistunut hoito. Polyypin kirurginen poistaminen vetämällä on yksinkertaista ja yleensä mutkatonta. Pehmeän suulakihalkion kaudaalisen reunan retraktio voi joissakin tapauksissa olla riittävä, jotta polyyppi voidaan poistaa Allis-pihdeillä käyttämällä vetoa kiinnittyneen varren tyvestä. Joissakin tapauksissa pehmeän suulakihalkion vapaa (kaudaalinen) reuna on kuitenkin viillettävä, jotta siihen pääsee paremmin käsiksi.
Bullaosteotomian tekeminen kissoille, joilla on nenänielupolyyppi, voi olla tarpeen, jos välikorva on mukana. Vaikka komplikaatioriski on merkittävä, jotkut eläinlääkärit suosittelevat ipsilateraalista bullaosteotomiaa jokaiselle kissalle, jolla on nenänielupolyyppi. Tämä suositus perustuu raportoituun uusiutumisprosenttiin, joka on jopa 35 % ilman bullaosteotomiaa, mutta vain 2 % bullaosteotomian yhteydessä.
Tilapäinen postoperatiivinen Hornerin oireyhtymä (ptoosi, miosis, prolapsoitunut kolmas silmäluomi, enophthalmos) on bullaosteotomian yleisin komplikaatio. Muita komplikaatioita ovat tilapäiset tai pysyvät vestibulaarihermon halvaantumisen merkit (pään kallistus, nystagmus ja ataksia) tai harvoin kasvohermon halvaantuminen (huulen roikkuminen, syljen kuolaaminen, palpebral-refleksin puuttuminen. Muuten ennuste täydelliselle toipumiselle polypektomian jälkeen on hyvä.
-suomentanut Suliman AlGhazlat, luokka 2002
-toimittanut Evan Janovitz, ADDL-patologi
1. Pope ER, Constintinescue GM, 2000: Feline respiratory tract polyps. Kirk’s Current Veterinary Therapy 13: 794-796.
2. Parker ja Binnington AG: 1984, Nasofaryngeaalipolypit kissoilla: kolme tapausselostusta ja kirjallisuuskatsaus. JAVMA 21: 473.
3. Cameron JG, Dill-Macky E, Hodson DR: 1994, Nasopharyngeal polyp in a cat. Australian Veterinary Practitioner March, 1994.
4. Seitz SE, Losonsky JM, Maretta SM; 1996, Computed tomographic appearance of inflammatory polyps in three cats. Eläinlääketieteellinen radiologia ja ultraääni. 37: 99-104.
5. Fingland RB, Gratzek A, Vorhies MW, Kirpensteijn J, 1993: Nenänielun polyyppi koiralla. J Am Anim Hosp Assoc. 29: 311-314.
6. Kapatin A, Matthiesen OT, Noon K, Church ET, Scavelli TD, Patnaik AK: 1989, Results of surgical treatment of nasopharyngeal inflammatory polyps in 31 cats. Veterinary Surgery, 18: 59.