Neonatal pneumonia: comparison of 4 vs. 7 days of antibiotic therapy in term and near-term infants
Objective: Vertailla 4 päivän antibioottihoitoa ja 7 päivän hoitoa valituilla vastasyntyneillä, joilla on keuhkokuume.
Menetelmät: Keuhkokuumeen diagnoosi tehtiin vastasyntyneille, jotka otettiin normaaliin vastasyntyneiden hoitolaitokseen (NBN) ja joilla oli myöhemmin merkkejä hengitysvaikeuksista ja joiden rintakehän röntgenkuvat vastasivat keuhkokuumetta. Imeväiset suljettiin pois, jos jokin seuraavista oli läsnä: kohtalainen tai paksu mekoniumilla värjätty lapsivesi, aiempi antibioottihoito > 24 tuntia tai lisähapen tarve > 8 tuntia. Lapset, jotka olivat oireettomia 48 tunnin antibioottihoidon jälkeen, satunnaistettiin prospektiivisesti 4 päivän ryhmään (n = 35) tai 7 päivän ryhmään (n = 38). Neljän päivän ryhmään kuuluvia imeväisiä tarkkailtiin sairaalassa 24 tunnin ajan antibioottien lopettamisen jälkeen, ja heitä seurattiin muutaman päivän kuluessa kotiutumisesta.
Tulokset: Ryhmät olivat vertailukelpoisia demografisten tekijöiden, kalvojen puhkeamisen keston ja äidin korioamnioniitin esiintyvyyden suhteen. Synnytyksen jälkeisen iän mediaani hengitysvaikeusoireiden toteamishetkellä oli 19 tuntia (vaihteluväli 0,5-55 tuntia) 4 päivän ryhmässä ja 12 tuntia (vaihteluväli 1-72 tuntia) 7 päivän ryhmässä. Yhdelläkään tutkituista lapsista ei ollut positiivista veriviljelyä. Sairaalahoidon keskimääräinen lyheneminen oli 2,1 päivää, ja arvioitu säästö oli yli 700 Yhdysvaltain dollaria lyhennettyä sairaalahoitoa kohden. Kahdelle 4 päivän ryhmän lapselle kehittyi takypnea 24 tunnin seurantajakson aikana. Yksikään lapsi ei kuitenkaan joutunut uudelleen sairaalaan sepsiksen tai keuhkokuumeen vuoksi kotiutumisen jälkeen. Todellinen onnistumisprosentti 4 päivän ryhmässä oli 95 prosentin varmuudella vähintään 92 prosenttia.
Päätelmät: Neljän päivän antibioottihoito ja 24 tunnin tarkkailujakso valikoiduissa vastasyntyneiden keuhkokuumetapauksissa näyttää olevan verrattavissa 7 päivän hoitoon. On tärkeää huomata, että laitoksessamme vastasyntyneet saavat penisilliinin kerta-annoksen pian syntymän jälkeen osana B-ryhmän streptokokkisepsiksen profylaksiaohjelmaa, ja kaikki tässä tutkimuksessa mukana olleet vastasyntyneet saivat profylaksian ennen hengitystieoireiden ilmaantumista. Lisäksi tähän tutkimukseen otettiin mukaan vain ne imeväiset, jotka olivat oireettomia 48 tunnin antibioottihoidon jälkeen, ja nelipäiväisen hoitojakson lopussa vaadittiin 24 tunnin seurantajakso. Nämä puutteet on otettava huomioon ennen kuin tämän lähestymistavan käyttöä harkitaan, ja lisätutkimukset ovat tarpeen sen turvallisuuden ja hyötyjen selvittämiseksi tarkemmin.