Obstruktiivinen keuhkosairaus
AstmaEdit
Astma on obstruktiivinen keuhkosairaus, jossa keuhkoputket (hengitystiet) ovat erityisen herkkiä (yliherkkiä). Hengitystiet tulehtuvat ja tuottavat ylimääräistä limaa, ja hengitysteitä ympäröivät lihakset kiristyvät, jolloin hengitystiet ahtautuvat. Astman laukaisee yleensä ilmassa olevien asioiden, kuten pölyn tai siitepölyn, hengittäminen, joka aiheuttaa allergisen reaktion. Sen voivat laukaista myös muut asiat, kuten ylähengitystieinfektio, kylmä ilma, liikunta tai savu. Astma on yleinen sairaus, ja sitä sairastaa yli 300 miljoonaa ihmistä ympäri maailmaa.astma aiheuttaa toistuvia hengityksen vinkumista, hengenahdistusta, rintakehän ahtautta ja yskää erityisesti öisin tai varhain aamulla.
- Liikunnan aiheuttama astma – on yleinen astmaatikoilla, erityisesti kylmällä säällä tapahtuvan ulkoilun jälkeen.
- Työperäinen astma – arviolta 2-5 % kaikista astmaepisodeista voi johtua altistumisesta tietylle herkistävälle aineelle työpaikalla.
- Yöaikainen astma – on tyypillinen ongelma huonosti hallinnassa olevassa astmassa, ja sitä esiintyy yli kahdella kolmasosalla huonosti hoidetuista potilaista.
Huippuvirtausmittarilla voidaan rekisteröidä astman vaikeusasteen vaihteluita ajan kuluessa. Spirometria, keuhkojen toiminnan mittaus, voi antaa arvion ilmavirtausrajoituksen vaikeusasteesta, palautuvuudesta ja vaihtelusta ja auttaa vahvistamaan astman diagnoosin.
BronkiektasitTiedosto
Bronkiektasilla tarkoitetaan keuhkoputkien epänormaalia, palautumatonta laajentumaa, joka johtuu hengitysteiden seinämien tuhoavista ja tulehduksellisista muutoksista. Bronkiektasilla on kolme anatomista päämallia: sylinterimäinen bronkiektasio, varikulaarinen bronkiektasio ja kystinen bronkiektasio.
Krooninen obstruktiivinen keuhkosairausMuutos
Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), joka tunnetaan myös nimellä krooninen obstruktiivinen hengitystiesairaus (chronic obstructive airways disease, COAD) tai krooninen ilmavirtausrajoitus (chronic airflow limitation, CAL), on ryhmä sairauksia, joille on ominaista ilmavirtausrajoitus, joka ei ole täysin palautuva. Ilman virtaus keuhkoihin ja keuhkoista ulos on heikentynyt. Tätä voidaan mitata hengityslaitteilla, kuten huippuvirtausmittarilla, tai spirometrialla. Termi COPD sisältää emfyseeman ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen, vaikka useimmilla COPD-potilailla on molempien sairauksien piirteitä vaihtelevassa määrin. Astmaa, joka on hengitysteiden palautuva ahtauma, tarkastellaan usein erikseen, mutta monilla keuhkoahtaumatautipotilailla on myös jonkinasteista palautuvuutta hengitysteissä.
Koohkoahtaumataudissa hengitysteiden vastus lisääntyy, mikä näkyy spirometrialla mitatun pakotetun uloshengitystilavuuden pienenemisenä sekunnissa (FEV1). Keuhkoahtaumatauti määritellään siten, että pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa jaettuna pakotetulla vitaalikapasiteetilla (FEV1/FVC) on alle 0,7 (tai 70 %). Jäännöstilavuus eli keuhkoihin täydellisen uloshengityksen jälkeen jäävä ilmamäärä on usein suurentunut keuhkoahtaumataudissa, samoin kuin keuhkojen kokonaiskapasiteetti, kun taas vitaalikapasiteetti pysyy suhteellisen normaalina. Lisääntynyt keuhkojen kokonaiskapasiteetti (hyperinflaatio) voi johtaa ”tynnyririntakehän” kliiniseen piirteeseen – rintakehään, jonka halkaisija on suuri edestä taaksepäin ja jota esiintyy joillakin keuhkoahtaumatautia sairastavilla henkilöillä. Hyperinflaatio voidaan nähdä myös rintakehän röntgenkuvassa pallean litistymisenä.
Yleisin syy keuhkoahtaumatautiin on tupakointi. Keuhkoahtaumatauti on vähitellen etenevä sairaus, ja se kehittyy yleensä vasta noin 20 tupakointivuoden jälkeen. Keuhkoahtaumatauti voi johtua myös muiden hiukkasten ja kaasujen hengittämisestä.
Kaupallinen keuhkoahtaumatauti diagnosoidaan spirometrialla, vaikka muista keuhkojen toimintakokeista voi olla apua. Rintakehän röntgenkuvaus tilataan usein hyperinflaation etsimiseksi ja muiden keuhkosairauksien poissulkemiseksi, mutta keuhkoahtaumataudin keuhkovauriot eivät aina näy rintakehän röntgenkuvassa. Esimerkiksi keuhkolaajentuma voidaan nähdä vain tietokonetomografiassa.
Pitkän aikavälin hoidossa käytetään pääasiassa inhaloitavia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (erityisesti beeta-agonisteja ja antikolinergisiä lääkkeitä) ja inhaloitavia kortikosteroideja. Monet potilaat tarvitsevat lopulta happilisää kotona. Vaikeissa tapauksissa, joita on vaikea hallita, krooninen hoito suun kautta otettavilla kortikosteroideilla voi olla tarpeen, vaikka siihen liittyykin merkittäviä sivuvaikutuksia.
KOPD on yleensä peruuttamaton, vaikka keuhkojen toiminta voi osittain palautua, jos potilas lopettaa tupakoinnin. Tupakoinnin lopettaminen on olennainen osa hoitoa. Keuhkojen kuntoutusohjelmat sisältävät intensiivistä liikuntaharjoittelua yhdistettynä koulutukseen, ja ne parantavat tehokkaasti hengenahdistusta. Vaikeaa keuhkolaajentumaa on hoidettu keuhkotilavuutta pienentävällä leikkauksella, jossa on saavutettu jonkin verran menestystä huolellisesti valituissa tapauksissa. Vaikean keuhkoahtaumataudin hoitoon tehdään myös keuhkonsiirto tarkoin valituissa tapauksissa.
Alfa-1-antitrypsiinin puutos on melko harvinainen perinnöllinen sairaus, joka johtaa keuhkoahtaumatautiin (erityisesti keuhkolaajentumaan), koska antitrypsiiniproteiini puuttuu, sillä se suojaa hauraita keuhkorakkuloiden seinämiä tulehdusprosesseissa vapautuvilta proteaasientsyymeiltä.