Opioidiannosmuunnosten laskeminen

admin 0 Comments Articles

Opioidiannosmuunnosten laskeminen

Esittely Erilaisia julkaistuja muuntotaulukoita on olemassa, ja niiden tarkoituksena on antaa lääkäreille karkeat suuntaviivat laskutoimitusten tekemiseen, kun he siirtyvät opioidien käyttöreittien tai -valmisteiden välillä. Alla on lueteltu menetelmiä yleisimpiin muunnoksiin käyttäen vakiomuotoisia julkaistuja muuntosuhteita. Esimerkeissä oletetaan, että lääkettä tai reittiä vaihdetaan ajankohtana, jolloin kivunhallinta on vakaata ja käytetään ekvianalgeettisia annoksia. Katso Fast Fact #2 transdermaalista fentanyyliä koskevista muunnoksista, #75 ja #86 metadonista ja #181 oksimorfonista.

Varoitus: Equianalgesic-taulukoissa julkaistuja arvoja on pidettävä karkeana kliinisenä ohjeena annosmuunnoksia tehtäessä; yksilöiden välillä on huomattavaa vaihtelua. Lopullisessa määrättävässä annoksessa on otettava huomioon potilaan ikä, munuaisten, keuhkojen ja maksan toiminta, tämänhetkinen kiputaso ja opioidien sivuvaikutukset, kuten sedaatio, sekä aiempi ja nykyinen opioidien käyttö.

Opioidien ekvianalgeettiset muuntosuhteet käytettäväksi seuraavissa esimerkeissä:

Morfiini 10 mg parenteraalisesti = morfiini 30 mg suun kautta = hydromorfoni 1,5 mg parenteraalisesti = hydromorfoni 7,5 mg suun kautta = hydrokodoni 30 mg suun kautta = oksikodoni 20-30 mg suun kautta (ks. viite 1).

A. Vaihda reittiä pitäen lääke samana (esim. suun kautta annettavasta morfiinista suonensisäiseen morfiiniin)

Esimerkki: Vaihda 90 mg q12 ekstensiovapauttavaa morfiinia jatkuvan infuusion kautta laskimoon annettavaan morfiiniin

1. Lasketaan 24 tunnin nykyinen annos: 90 mg q 12 = 180 mg morfiinia/24 tuntia
2. Käytä suun kautta annettavan ja parenteraalisesti annettavan ekvianalgeettisen annoksen suhdetta: 30 mg PO-morfiinia = 10 mg IV-morfiinia
3. Lasketaan uusi annos suhdelukuja käyttäen: 180/30 x 10 = 60 mg IV-morfiinia/24 tuntia tai 2,5 mg/tunti infuusiona
4. Jotkut asiantuntijat suosittelevat, että uusi opioidi aloitetaan 75 %:lla laskennallisesta annoksesta, jotta voidaan ottaa huomioon yksilöiden välinen vaihtelu ensitaipaleen puhdistumassa.

B. Vaihda lääke, säilytä sama reitti (esim. po-morfiinista po-hydromorfoniin)

Eri opioidien välillä on epätäydellistä ristisietoisuutta, mutta tarkka määrä vaihtelee. Näin ollen ekvianalgeettiset taulukot ovat vain likiarvoja. Iästä ja aiemmista haittavaikutuksista riippuen useimmat asiantuntijat suosittelevat uuden opioidin aloittamista 50 %:lla lasketusta ekvianalgeettisesta annoksesta, kun kipu on hyvin hallinnassa.

Esimerkki: Vaihda 90 mg q 12 ekstensiovapauttavaa morfiinia suun kautta otettavaan hydromorfoniin.

1. Laskekaa 24 tunnin nykyinen annos: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO-morfiinia/24 h
2. Käyttäkää ekvianalgeettista suhdelukua: 30 mg PO-morfiinia = 7,5 mg PO-hydromorfonia
3. Käyttäkää suhdelukujen avulla uutta annosta: 180/30 X 7,5 = 45 mg oraalista hydromorfonia/24 tuntia.
4. Vähennä annosta 50 % ristisietoisuuden vuoksi: 45 x 0,5 = 22 mg/24 tuntia = 4 mg q4h

C. Lääkkeen ja reitin vaihtaminen (esim. suun kautta otetusta morfiinista laskimoon annettavaan hydromorfoniin)

Esimerkki: Vaihdetaan 90 mg:sta q12 ekstensiovapauttavaa morfiinia IV-hydromorfoniin jatkuvana infuusiona.

1. Lasketaan 24 tunnin nykyinen annos: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO-morfiinia/24 h
2. Käytä ekvianalgeettista suhdelukua PO- ja IV-morfiinin välillä: 30 mg po morfiinia = 10 mg IV morfiinia
3. Lasketaan uusi annos käyttäen suhdelukuja: 180/30 x 10 = 60 mg IV-morfiinia/24 tuntia
4. Käytä IV-morfiinin ja IV-hydromorfonin ekvianalgeettista suhdetta: 10 mg morfiinia = 1,5 mg hydromorfonia
5. Lasketaan uusi annos käyttäen suhdelukuja: 60/10 x 1,5 = 9 mg IV hydromorfonia/24 tuntia
6. Vähennä annosta 50 % ristisietoisuuden vuoksi: 9 x 0,5 = 4,5 mg/24 tuntia = 0.2 mg IV jatkuva infuusio
7. Huomautus: saman määrän hydromorfonia saisi myös, jos muunnettaisiin suoraan suun kautta otetusta morfiinista IV-hydromorfoniksi käyttäen suhdetta 30 mg :1,5 mg

1. Gammaitoni AR, Fine P, Alvarez N, McPherson ML. Opioidien ekvianalgeettisten tietojen kliininen soveltaminen. Clin J Pain. 2003; 19:286-297.
2. Pereira J et al. Equianalgesic dose rations for opioids: a critical review and proposals for long-term dosing. J Pain Sym Manage. 2001; 22:672-687.
3. Anderson R et al. Accuracy in equianalgesic dosing: conversion dilemmas. J Pain Sym Manage. 2001; 21:397-406.

Versiohistoria: Tämä Fast Fact on alun perin muokannut David E Weissman MD. 2. painos julkaistu heinäkuussa 2005; 3. painos toukokuussa 2015. Uudelleen kopioitu maaliskuussa 2009; viitteet päivitetty. Tarkistettu joulukuussa 2012; hydrokodoni ja oksikodoni lisätty ekvianalgesiataulukkoon käyttäen standardiarvoja; kopioitu uudelleen toukokuussa 2015.