Päänsäryn jälkeinen turvonnut ja verestävä silmä
Repeytynyt kavernoottinen kaulavaltimon aneurysma (CCA), johon liittyy kavernoottinen kaulavaltimon fisteli, voi näkyä hyvänlaatuisena päänsärkynä, mutta se voi muuttua yön aikana turvonneeksi ja verestäväksi silmäksi. 66-vuotias nainen kävi päivystyspoliklinikalla vasemman otsan takana äkillisesti alkaneen kivun ja oksentelun vuoksi. Häntä hoidettiin migreenin kaltaisen päänsäryn vuoksi ja hänet kotiutettiin. Seuraavana päivänä hän tuli uudelleen paikalle, koska hänellä oli jatkuva päänsärky ja turvonnut vasen silmä ja näön hämärtyminen. Silmätutkimuksessa todettiin vasemman silmäluomen eryteema ja kemoosi ohimossa ja bulbaarisen sidekalvon alaosassa. Edellisellä käyntikerralla oli tehty kallon tietokonetomografia ilman tehostettua tietokonetomografiaa (TT). Kuvassa näkyi nodulaarinen massavaurio, joka koski vasenta sinus cavernosusta. CT-angiografian avulla todettiin myöhemmin, että vaurio oli jättiläismäinen aneurysma vasemmassa sisemmässä kaulavaltimossa, mikä aiheutti vasemmanpuoleisten silmälaskimoiden laajentumisen. Hänen vasemman silmänsä oireet etenivät nopeasti vakavaksi kemoosiksi, ödeemamaiseksi muutokseksi silmänympärysihon alueella ja liikerajoituksiksi 8 tunnin kuluttua. Potilaalle tehtiin kiireellinen lateraalinen kantotomia ja inferiorinen kantolyysi akuutin orbitaalisen lokero-oireyhtymän välttämiseksi, ja sen jälkeen potilasta hoidettiin stenttiavusteisella kelaembolisaatiolla. CCA:n repeämä on kiireellinen tila, joka edellyttää sekä kraniaalisten verisuonten että silmän vaurioiden nopeaa arviointia. Äkillisesti alkanut päänsärky, johon liittyy kivuton akuutti yksipuolinen punasilmäisyys, voi toimia vihjeenä diagnostisten lisätutkimusten ja silmälääkärin arvioinnin käynnistämiseksi. Riittävillä radiologisilla tutkimuksilla ja varhaisella endovaskulaarisella toimenpiteellä voidaan vähentää pysyvän silmävamman ja näön heikkenemisen todennäköisyyttä.