PMC
Keskustelu
Muutama kuukausi sen jälkeen, kun siirryimme klinikallamme hiljattain käyttöön otetuista kohesiivisista OVD:istä adhesiivisiin OVD:iin kaihileikkauksen aikana, havaitsimme, että useammat potilaat valittivat kataraktileikkauksen jälkeen floatersista. Koska kaihileikkaukset olivat tapahtumattomat eikä mikään muu muuttunut kuin äskettäin lisätyt OVD:t, epäilimme uusia OVD:itä näiden oireiden syyksi. Aiemmat raportit osoittivat, että OVD:t, joiden molekyylipaino tai natriumhyaluronaattipitoisuus on korkeampi, saattavat aiheuttaa IOP:n nousua, ja nämä IOP:n muutokset rasittavat PC-AMH-estettä ja saattavat häiritä sitä 10,11. Oletimme, että IOP-piikki leikkauksen aikana uusien OVD:iden kanssa oli vastuussa näistä oireista, joten yritimme poistaa joitakin OVD:itä hydrodissektion aikana, koska tämä leikkausvaihe on kohta, jossa IOP on korkeimmillaan. Koska tarkistimme leikkauksen jälkeiset floater-oireet rutiininomaisesti, vertasimme floater-oireita ennen ja jälkeen OVD:n vaihdon. PC-AHM-esteen ajatellaan toimivan mekaanisena esteenä, joka erottaa silmän fyysisen ja toiminnallisen etuosan silmän takaosasta 10 . Tämä este säilyy hyvin normaalien fakoemulsifikaatio- ja aspiraatio-operaatioiden aikana; etukammiomateriaali ei virtaa lasiaisonteloon. AHM-repeämän muodostuminen tarjoaa kuitenkin suoran reitin silmän etuosasta lasiaisonteloon.
Hydrodissektiota voidaan pitää todennäköisimpänä AHM-repeämän aiheuttajana, koska IOP nousee tässä vaiheessa korkeimmaksi fakoemulsifikaatioleikkauksen aikana. AHM kiinnittyy tiukasti posterioriseen linssikapseliin Weigerin hyaloidokapseliligamentin avulla, ja repeämä nähdään usein ligamentin lähellä 12,13. Injektoitujen viskoelastisten materiaalien läsnä ollessa hydrodissektio voi aiheuttaa suurta rasitusta Weigerin ligamentille, mikä aiheuttaa repeämän AHM:ään. Viskoelastisilla aineilla on tavallisesti tärkeä rooli sellaisen kirurgisen tilan ylläpitämisessä, jossa CCC voidaan suorittaa, ja myös sarveiskalvon endoteelin suojaamisessa. Viime aikoina on hyödynnetty viskoelastisten aineiden erilaisia ominaisuuksia eri tilanteissa, sillä IOP:n nousun suuruus vesileikkauksen aikana vaihtelee suuresti riippuen käytetyn viskoelastisen aineen tyypistä 14-16. Dispersiivisillä OVD-muoveilla on kyky päällystää; ne toimivat hyvin pitämään sarveiskalvon endoteelin suojassa fakoemulsifikaation aikana. Kohesiiviset OVD:t puolestaan ovat hyödyllisiä etukammion tilan luomisessa ja ylläpitämisessä, ja ne on suhteellisen helppo poistaa boluksena. Koska tässä tutkimuksessa kohesiiviset OVD:t poistettiin spontaanisti hydrodissektiovaiheen aikana, niitä ei tarvinnut poistaa tarkoituksellisesti ennen hydrodissektiota. Näiden ominaisuuksiensa vuoksi kohesiiviset OVD:t ovat dispersiivisiä OVD:itä parempia IOP-piikkien välttämisessä, mutta vähemmän tehokkaita pinnoittamaan ja suojaamaan silmänsisäistä kudosta. Leikkauksen helppous, endoteelin suojaaminen ja silmänpaineen nousun välttäminen ovat kaikki tekijöitä, jotka on otettava huomioon OVD:tä valittaessa; yhden tekijän huomioon ottaminen saattaa kuitenkin vaikuttaa kielteisesti muihin tekijöihin. Kun käytetään dispersiivisiä OVD:itä, on aina pidettävä mielessä, että varomattomat manööverit voivat johtaa PC-AHM-esteen repeämiseen. Koska toisin kuin kohesiivisten OVD:iden, dispersiivisten OVD:iden on vaikea kulkea spontaanisti sarveiskalvon viiltokohdan läpi hydrodissektion aikana, on vältettävä haavan sinetöimistä hydrodissektion aikana.
Tässä tutkimuksessa käytimme sivuporttia hydrodissektioon ja sarveiskalvon viilto sinetöitiin, kun IOP nousi. Jos hydrodissektio suoritetaan sarveiskalvon päähaavan kautta, se voisi auttaa välttämään haavan sinetöitymistä, vaikkakaan ei tehokkaasti.
Vertailimme floater-oireita eri OVD:iden välillä kaihileikkauksen jälkeen, koska olettamuksemme oli, että Discovisc saattaa dispersiivisen luonteensa vuoksi johtaa korkeampaan IOP-piikkiin kuin Microviscin aiheuttama IOP-piikki, mikä johtaa AMH-reipeen, joka on suora reitti etummaisen segmentin ja lasiaisen välillä. Tämän kulkuväylän kautta pienet linssikortikaaliset materiaalit tai OVD:t voivat valua yli, mikä johtaa floater-oireisiin, erityisesti niissä, joiden pistemäärä on 4.
Tutkimuksessamme ryhmän 1 potilailla esiintyi enemmän floater-oireita kuin ryhmän 2 ja ryhmän 3 potilailla 1 vuorokauden ja 1 viikon kuluttua leikkauksesta. Ryhmässä 1 useammalla silmällä oli pistemäärä 4 kuin ryhmässä 2 tai 3 , vaikka ero ei ollut merkittävä potilaiden pienen määrän vuoksi. Nämä kaksi tulosta tukevat olettamustamme.
Postoperatiivisilla uusilla lasiaisen kelluvilla silmillä on taipumus hävitä muutamassa viikossa; kolmen ryhmän välillä ei ollut merkittävää eroa 1 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Oletan, että toisin kuin ennen leikkausta koetut floaterit, postoperatiiviset floaterit koostuivat pienistä linssihiukkasista tai OVD:istä, jotka saattavat imeytyä viikkojen kuluessa, ja siksi floater-oireet saattavat parantua. Vaikka floater-oireet saattaisivat korjaantua kuukaudessa, sequlaatiot, kuten AHM-repeämä tai zonulaarivaurio, säilyvät pitkään ja voivat johtaa viivästyneeseen zonulaariseen dehiskenssiin, linssin subluksaatioon tai dislokaatioon yli 10 vuotta myöhemmin.
Dispersiiviset OVD:t eivät poistu helposti korkean IOP:n vallitessa, mikä voi olla hyödyllistä joissakin tilanteissa, kuten silloin, kun etukammio on matala korkeasta takapaineesta johtuen. Näissä tapauksissa kohesiiviset OVD:t siirtyvät helposti haavakohdan läpi, mikä vaikeuttaa etukammion säilyttämistä fakoemulsifikaation aikana. Koska dispersiiviset OVD:t voivat paitsi ylläpitää etukammion korkeassa IOP:ssa myös suojata sarveiskalvon endoteelia, ne olisivat parempi valinta näissä haastavissa tapauksissa.
Tutkimuksen retrospektiivinen luonne ja pieni koehenkilömäärä olivat tämän tutkimuksen rajoituksia; emme kuitenkaan voineet ottaa mukaan enempää koehenkilöitä eettisten rajoitusten vuoksi. Emme suorittaneet kaihileikkausta ryhmän 1 muodissa, koska huomasimme, että ryhmän 1 potilaat valittivat enemmän floater-oireita kuin muiden ryhmien potilaat. Toinen rajoitus on floater-oireiden kvantifioinnin subjektiivisuus; koska floater-oireiden arvioimiseksi ei ole objektiivista menetelmää, meidän oli luotettava potilaiden subjektiivisiin näkemyksiin. Tällaisen subjektiivisen vääristymän vähentämiseksi keskityimme vain vakaviin floater-oireisiin. Näistä rajoituksista huolimatta tämä on parhaan tietämyksemme mukaan ensimmäinen postoperatiivisia floater-oireita koskeva tutkimus, jossa yhdistetään viskoelastisten materiaalien ominaisuudet ja IOP. Tämä raportti edistää ymmärrystämme varhaisessa vaiheessa alkavasta postoperatiivisesta floater-oireesta, mikä auttaa vähentämään oireiden esiintymistä. Myöhästyneiden komplikaatioiden, kuten linssin subluksaation tai dislokaation, vertailu tähän kohorttiin on mielekäs tutkimus tulevaisuudessa.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että jos OVD:tä ei vapauteta etukammiosta ennen hydrodissektiota, silmällä on suurentunut PC-AHM:n repeämisriski hydrodissektion aikana, erityisesti, jos kyseessä ovat dispersiiviset OVD:t. PC-AHM-esteen rikkoutuminen johtaa mahdollisesti lukuisiin kelluviin silmiin. Näin ollen kirurgien tulisi harkita joidenkin OVD:iden vapauttamista hydrodissektion aikana dispersiivisillä viskoelasteilla ja pyrkiä välttämään IOP:n nousua leikkauksen aikana.