PMC
HALLINTA
Ummetuksen hoidon tavoitteena on lievittää potilaan epämukavuutta, palauttaa ja ylläpitää tyydyttävät ja miellyttävät BM:t, ehkäistä ummetukseen tai laksatiiveihin liittyviä oireita (esim, pahoinvointia, turvotusta ja vatsakipua), parantaa potilaan tunnetta suolistotottumusten hallinnasta sekä säilyttää mukavuus ja ihmisarvo (Clemens ym., 2013; Larkin ym., 2008; Librach ym., 2010). Toimenpiteet perustuvat jossain määrin ennusteeseen ja siihen, kuinka ahdistavaa ummetus on potilaalle. Hoitotapoihin voi kuulua lääkkeettömiä, täydentäviä toimenpiteitä, mutta niissä keskitytään farmakologisiin interventioihin.
Lääkkeettömät toimenpiteet
Elämäntapamuutoksista (esim. potilaan yksityisyyden ja mukavuuden varmistaminen, potilaan suositteleminen yrittämään ulostaa samaan aikaan joka aamu tai ruokailun jälkeen) ja ravintokuidusta on niukasti näyttöä syövän sairastaneilla potilailla.
Elämäntapojen muuttaminen (esimerkiksi potilaan yksityisyyden ja viihtyvyyden varmistaminen, suositellaan potilasta yrittämään ulostaa samoihin aikoihin joka aamu tai ruokailun jälkeen) ja kuitupitoisuudet ovat vähäisessä määrin näyttöä. Suun kautta nautittavien nesteiden lisääminen ja liikunta eivät välttämättä ole hyödyllisiä (tai mahdollisia). Kuiduista on rajallinen hyöty, eikä niillä voida ehkäistä tai hoitaa OIC:tä, joka vaatii profylaktisia laksatiiveja (Clemens ym., 2013; Wald, 2007). Samoin kuitulisän ehdottaminen anorektiselle ja lievästi dehydratoituneelle potilaalle, jolla on pitkälle edennyt sairaus, on haitallista, koska kuitu voi huonontaa varhaista kylläisyyttä ja vaatii runsaan nesteen juomista ollakseen tehokasta (Larkin ym., 2008). Viiden ravintokuidun vaikutusta ummetukseen tutkineen tutkimuksen meta-analyysin tuloksissa todettiin, että kuidun saanti lisäsi merkitsevästi ulosteiden määrää, mutta ei parantanut ulosteiden koostumusta, laksatiivien käyttöä tai kivuliaita ulosteita (Yang, Wang, Zhou, & Xu, 2012). Nämä kirjoittajat ehdottivat, että ravintokuitu voisi olla tehokas lievässä tai keskivaikeassa, mutta ei vakavassa ummetuksessa. Suhteellisen terveiltä potilailta, joilla on hyvä ennuste, löytyy reseptejä kotitekoisiin kuitulisäravinteisiin (esimerkkejä, ks. http://www.in.gov/fssa/files/Bowel_Aid_Food_Recipes_OR-FM-HS-CN-12(11-6-09).pdf).
Tarkkailututkimukset, tapausraportit ja kliiniset katsaukset viittaavat siihen, että vatsahieronta voi olla toinen hyödyllinen apukeino ummetukseen palliatiivisessa hoidossa olevilla potilailla, iäkkäillä henkilöillä, potilailla, joilla on selkäydinvaurio, tai potilailla, joilla on postoperatiivinen ileus (Sinclair, 2011). On näyttöä vatsahieronnan fysiologisista vaikutuksista, jotka lisäävät GI:n motiliteettia ja ruoansulatuskanavan eritystä, rentouttavat sulkijalihaksia, lyhentävät GI:n läpimenoaikaa, vähentävät vatsaontelon epämukavuutta ja parantavat rektaalista kuormitusta, mikä lisää tuntemusta siitä, että täytyy saada BM (Andrews & Morgan, 2013; Lamas, Lindholm, Stenlund, Engström, & Jacobsson, 2009). Eräässä prospektiivisessa tutkimuksessa todettiin, että vatsan hieronta ei ollut välittömästi tehokasta, mutta 8 viikon kuluttua hierontaryhmän potilailla GI-oireet ja vatsavaivat vähenivät merkittävästi ja BM:t lisääntyivät verrattuna kontrolliryhmään (Lamas ym., 2009). Sairaanhoitajatutkijat päättelivät, että vatsahieronnan viivästynyt vaikutus täydentää laksatiiveja. Kliinikot voivat opettaa vatsahierontaa potilaille tai hoitajille, mikä parantaa potilaiden itsehallintaa ja rentoutumista (Andrews & Morgan, 2013). Monet verkkosivustot selittävät toimenpiteen selkeästi ja ytimekkäästi, ja useimmilla on hyödyllisiä kuvia (esimerkkejä, ks. https://www.youtube.com/watch?v=N39GIWquhWg tai http://www.guysandstthomas.nhs.uk/resources/patient-information/gi/abdominal-massage-for-constipation.pdf)
Farmakologinen hoito
K ummetuksen farmakologisiin lääkkeisiin kuuluvat suun kautta otettavat, käsikauppalääkkeinä myytävät laksatiiviset valmisteet, rektaaliset peräpuikot ja peräruiskut sekä metyylinaltreksoni (reseptillä myytävä parenteraalinen lääkeaine; ks. taulukko 3). Suun kautta otettavat tuotteet luokitellaan täyteaineisiin, ulosteen pehmentäjiin, stimuloiviin laksatiiveihin ja osmoottisiin laksatiiveihin. Satunnaistettuja kontrolloituja laksatiivitutkimuksia syövän tai palliatiivisen hoidon yhteydessä on vähän, ja laksatiivien valinta perustuu suurelta osin kliiniseen kokemukseen ja asiantuntijoiden yksimielisiin suosituksiin. Kaikki laksatiivit ja metyylinaltreksoni ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla epäillään suolen tukkeutumista (Woolery ym, 2008).
Pharmakologiset aineet ummetuksen hoidossa
Pharmakologiset aineet ummetuksen hoidossa (jatkuu)
Tilavuuslääkkeet: Liukoiset (esim. psyllium, pektiini) ja liukenemattomat (metyyliselluloosa) kuitutuotteet aiheuttavat suolen seinämässä venytysrefleksin, joka lisää propulsiotoimintaa, veden imeytymistä ja bakteerien lisääntymistä paksusuolessa, mikä johtaa pehmeämpiin ja suurempiin ulostemassoihin ja helpompaan BM:hen (Candy ym., 2015; Costilla & Foxx-Orenstein, 2014; Larkin ym., 2008; Wald, 2007). Irtolaksatiivit eivät ole tehokkaita jo valmiiksi ummetusta poteville syöpäpotilaille, varsinkaan niille, jotka käyttävät opioidianalgeetteja tai antikolinergisiä lääkkeitä. Ne sopivat parhaiten potilaille, jotka eivät nauti riittävästi ravintokuitua, joiden suorituskyky on hyvä, joilla on lievää tai keskivaikeaa ummetusta ja joilla on normaali GI-transitio.
Bulkulaksatiivit ovat yleensä hyvin siedettyjä, mutta haittavaikutuksina voi esiintyä turvotusta ja liiallista kaasua. Täyteaineena käytettävät laksatiivit voivat pahentaa oireita potilailla, joilla on opioidien tai antikolinergisten aineiden aiheuttama hitaasti kulkeva ummetus tai joilla on anorektaalinen toimintahäiriö. Lisäksi täyteaineita sisältäviä laksatiiveja ei suositella pitkälle edennyttä sairautta sairastaville potilaille, jotka eivät välttämättä juo riittävästi nesteitä välttääkseen suolitukoksen tai ulosteen impaation (Candy ym., 2015; Woolery ym., 2008). Täyteaineena käytettävien laksatiivien harvinaisia haittavaikutuksia ovat ruokatorven tukos ja psylliumin yliherkkyys (Xing & Soffer, 2001). Akuuttia ruokatorven tukkeumaa täyteaineena käytettävän laksatiivin nauttimisen jälkeen on esiintynyt potilailla, joilla on tai ei ole lievää nielemisvaikeutta. Yliherkkyyden todellista esiintyvyyttä ei tiedetä, mutta 5 %:lla psylliumia valmistavista henkilöistä esiintyi hengenahdistusta, hengityksen vinkumista tai nokkosihottumaa 30 minuutin kuluessa psylliumlaksatiivien valmistamisesta. Täyteaineena käytettävät laksatiivit voivat myös merkittävästi vähentää nälän tunnetta, lisätä kylläisyyden tunnetta ja viivästyttää mahalaukun tyhjenemistä – kaikki negatiivisia vaikutuksia potilailla, joilla on pitkälle edennyt syöpä.
Työkalunpehmentimet (voiteluaineet tai pehmentävät aineet): Dokusaatti (Colace, Surfak) ja mineraaliöljy (nestemäinen parafiini) ovat ulosteen pehmentäjiä, jotka toimivat detergentteinä (pinnan kostuttajina) ja mahdollistavat veden pääsyn suoleen ja alentavat pintajännitystä sekä voiteluaineina/pehmentävinä aineina, jotka pehmentävät ja voitelevat ulostetta (Costilla & Foxx-Orenstein, 2014; Hsieh, 2005; Pitlick & Fritz, 2013). Yksinään käytettynä ulosteen pehmentimet eivät ole yhtä tehokkaita kuin psyllium ja ovat tehottomia ummetusta sairastaville henkilöille. Potilaiden on lisättävä nesteen saantia näiden aineiden kanssa ulosteen pehmentämiseksi; tämä voi olla hyödyllistä potilaille, joilla on peräpukamia tai peräaukon halkeamia, jotka aiheuttavat kivuliasta ulostamista, ja niille, joiden tulisi muutoin välttää ponnistelua (Candy ym., 2015; Woolery ym., 2008). Dokusaatti olisi kuitenkin vasta-aiheinen potilailla, joilla on huono suun kautta tapahtuva saanti ja jotka eivät pysty lisäämään nestemäärää, tai potilailla, joilla on liian kuivia ulosteita, jotka ovat seurausta OIC:n aiheuttamasta pitkittyneestä ajasta paksusuolessa. Dokusaatti saattaa tehostaa muiden lääkkeiden gastrointestinaalista tai maksan kautta tapahtuvaa imeytymistä, mutta tämän vaikutuksen suuruusluokkaa ja sen kliinistä merkitystä maksatoksisuuden muuttamisessa ei tunneta (Xing & Soffer, 2001).
On myös ehdotettu, että mineraaliöljyn säännöllinen käyttö saattaisi vaikeuttaa rasvaliukoisten vitamiinien imeytymistä, mutta tätä ei ole vahvistettu. Mineraaliöljy aiheuttaa aspiraatiopneumonian riskin potilailla, joilla on nielemisvaikeuksia, ja se voi aiheuttaa perianaalista ärsytystä öljymäisen materiaalin tihkumisen vuoksi (Xing & Soffer, 2001).
Jotkut palliatiivisen hoidon ja saattohoidon kliinikot tuntevat oraalisen vaseliinin (Oral Petroleum Jelly, OPJ), jota kutsutaan myös nimellä ”vaseliinipalloja”, vaihtoehtona mineraaliöljylle, jota käytetään sen jälkeen, kun ummetusta ei ole voitu menestyksekkäästi hoitaa tavanomaisilla laksatiiveilla. Tavares, Kimbrel, Protus ja Grauer (2014) tekivät verkkokyselyn, johon kuului 353 lääkärin, sairaanhoitajan, terveydenhoitajan ja apteekkihenkilökunnan (joista 67 % tunsi OPJ:n) mukavuusotanta, jota käytettiin noin 10 %:lla potilaista. Suurin osa lääkäreistä (87 %) arvioi OPJ:t tehokkaiksi tai erittäin tehokkaiksi BM:n aikaansaamisessa 24 tunnin kuluessa annostelusta.
Oraalinen vaseliini valmistetaan jäähdyttämällä vaseliini, muotoilemalla se herneen tai marmorin kokoisiksi palloiksi, käärimällä se jauhemaisiin tai rakeisiin päällysteisiin maistuvuuden parantamiseksi ja jäädyttämällä tai jäähdyttämällä se käyttöön asti. Jäädyttäminen tekee OPJ:stä hypoteettisesti turvallisempaa kuin mineraaliöljy, koska se ei nesteydy ennen kuin se saavuttaa 100,4°F ruoansulatuskanavassa. Siinä vaiheessa niiden uskotaan toimivan mineraaliöljyn tavoin siten, että ne päällystävät ja pehmentävät ulostetta ja aiheuttavat suurta imppaatiota. OPJ:lle ei ole sovittu annoskokoa tai annosteluväliä.
Stimulantit: Stimuloivia laksatiiveja ovat senna (Senokot, Ex-Lax), bisakodyyli (Dulcolax, Correctol) ja risiiniöljy. Ne saavat aikaan voimakkaan laksatiivisen vaikutuksen stimuloimalla suoraan suolen seinämän submukoottisia ja syvempiä myenteerisiä pleksuksia, jotka aiheuttavat voimakasta peristaltiikkaa ja lisääntynyttä veden ja elektrolyyttien vapautumista suolistoon (Costilla & Foxx-Orenstein, 2014; Hsieh, 2005; Larkin ym., 2008; Wald, 2007). Senna on annettava suun kautta, jotta se metaboloituu ja aktivoituu ruoansulatuskanavassa, kun taas bisakodyyli voidaan antaa suun kautta tai peräpuikon kautta, koska se aktivoituu suoliston glukuronidaasin avulla. Stimuloivia laksatiiveja pidetään ensisijaisina vaihtoehtoina, ja niitä käytetään usein OIC:n hoidossa, erityisesti sennaa, joka torjuu opioidien aiheuttamaa segmentoivaa aktiivisuutta ja on edullisin (Pitlick & Fritz, 2013; Twycross ym., 2012; Woolery ym., 2008).
Osmoottiset aineet: Imeytymättömät sokerit ja polyetyleeniglykoli (PEG) ilman elektrolyyttejä ovat osmoottisia laksatiiveja – ensilinjan lääkkeitä niiden nopean tehon alkamisen, vähäisten haittavaikutusten, helppokäyttöisyyden ja suhteellisen alhaisen hinnan vuoksi. Polyetyleeniglykoli on erinomainen valinta sen pehmentävien ja stimuloivien vaikutusten vuoksi (Pitlick & Fritz, 2013). Nämä huonosti imeytyvät ionit tai molekyylit aiheuttavat osmoottisen gradientin ohutsuolessa ja johtavat vedenpidätyskykyyn, nopeampaan suoliston läpikulkuun ja pehmeämpään ulosteeseen (Clemens ym., 2013; Costilla & Foxx-Orenstein, 2014; Hsieh, 2005; Twycross ym., 2012; Wald, 2007).
Magnesiumsuolat (magnesiummaito, magnesiumsulfaatti , ja magnesiumsitraatti) ovat myös osmoottisia. Magnesiumia sisältävien katartikoiden ionit ovat kuitenkin osittain imeytyviä, joten ensisijaisesti liialliseen ionien imeytymiseen liittyvät vakavat haittavaikutukset voivat aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä (Xing & Soffer, 2001). Toistuva annostelu voi johtaa hypermagnesemiaan ja hyporefleksian ja letargian oireisiin, jotka voivat edetä lääketieteelliseksi hätätilanteeksi, johon voi liittyä hypotensio, sokki, pidentynyt QT-väli, hengityslama ja jopa kuolema. Magnesiumlaksatiiveja on käytettävä akuuttiin tyhjennykseen (BM:n nopeaan aikaansaamiseen) ja niitä on vältettävä potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Hypermagnesemiaa on kuitenkin esiintynyt potilailla, joilla on normaali munuaisten toiminta. Näiden aineiden krooninen käyttö voi myös pahentaa nesteen ylikuormitusta potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.
Laktuloosi ja sorbitoli ovat sulamattomia ja imeytymättömiä sokereita, joita paksusuolen bakteerit metaboloivat yhdisteiksi, jotka lisäävät ulosteen happamuutta ja osmolaliteettia aiheuttaen nesteen imeytymistä paksusuolessa ja peristaltiikan lisääntymistä (Hsieh, 2005; Wald, 2007). Bakteerien käyminen laktuloosan kanssa aiheuttaa myös kaasunmuodostusta, vatsakramppeja ja ilmavaivoja – erityisesti suuremmilla annoksilla. Toisaalta paksusuolen bakteerit eivät pysty hajottamaan PEG:tä (MiraLAX), joten se aiheuttaa vähemmän todennäköisesti turvotusta ja kaasuja. Kerran päivässä annosteltava PEG saa yleensä aikaan laksation, ja on jonkin verran näyttöä siitä, että se on parempi kuin laktuloosi kroonisen ummetuksen hoidossa (Solomon & Cherny, 2006; Woolery ym., 2008). Mahdollisia elektrolyyttitasapainon häiriöitä, joita voi esiintyä osmoottisten laksatiivien, kuten laktuloosan tai sorbitolin, yhteydessä, ovat hypernatremia ja hypokalemia (Xing & Soffer, 2001). Nämä tapahtumat johtuvat siitä, että ruoansulatuskanavaan jää enemmän vettä kuin natriumia, ja kaliumia voi hävitä löysissä ulosteissa.
Perifeeriset opioidiantagonistit: Metylnaltreksoni on ainoa perifeerinen mu-opioidiantagonisti, joka on hyväksytty OIC:n hoitoon potilailla, joilla on pitkälle edennyt sairaus tai muu kuin syöpään liittyvä kipu. Perifeeriset opioidiantagonistit eivät sinänsä ole laksatiiveja. Kuten käsiteltiin, opioidit eivät sitoudu ainoastaan keskushermoston opioidireseptoreihin vaan myös ENS:n mu-reseptoreihin aiheuttaen lopulta OIC:n (Chey ym., 2014; Wald, 2016). Metylnaltreksoni ja muut ENS-antagonistit (esim. naloksegoli ja alvimopaani) sitoutuvat kilpailevasti GI-opioidireseptoreihin ja antagonisoivat ENS-vaikutuksia, mutta ne eivät voi läpäistä veri-aivoestettä vähentääkseen analgesiaa. Metyylinaltreksoni ei korvaa laksatiivien tarvetta muista syistä johtuvan ummetuksen tai muiden ilmenemismuotojen, kuten vatsan kouristelun ja viivästyneen mahalaukun tyhjenemisen vuoksi (Ahmedzai & Boland, 2010).
Useimmilla aikuisilla, joilla on OIC (laksatiivien saannista huolimatta), on BM 4 tunnin kuluessa ihonalaisen (SC) metyylinaltreksonin saannista (Portenoy ym., 2008). Metyylinaltreksonin yleisimmät haittavaikutukset ovat lievä vatsakipu, ripuli, pahoinvointi, peräsuolen kaasu tai oksentelu. Sitä annetaan aluksi joka toinen päivä potilaan painoon perustuvina annoksina. Annosteluväliä voidaan pidentää tai lyhentää, mutta metyylinaltreksonia ei saa antaa useammin kuin kerran päivässä. Vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma < 30 ml/min) edellyttää 50 %:n annoksen pienentämistä (Pitlick & Fritz, 2013). Koska metyylinaltreksoni on kallis verrattuna muihin suun kautta ja rektaalisesti annosteltaviin laksatiiveihin, sen käyttö olisi perusteltua vasta sen jälkeen, kun muiden laksatiivien optimaaliset annokset ovat osoittautuneet tehottomiksi (Argoff ym., 2015; Twycross ym., 2012).
Rektaalisesti annosteltavat peräpuikot ja enema: Peräsuoleen annettavat laksatiivit – suppositoriot tai peräruiskeet – ovat yleensä turvallisia ja tehokkaita, ja ne ovat ensisijainen vaihtoehto silloin, kun ulosteen nopea ja ennustettava poistuminen peräsuolesta ja distaalisesta paksusuolesta on toivottavaa, kuten potilailla, joilla on ulosteen impaatio, täydellinen selkäydinvamma tai neurogeeninen suoli (Brown, Henderson, & McDonagh, 2009; Woolery ym., 2008). Jos potilaalla on ulosteen impaction, hoitoon voi kuulua disimpaction, paksusuolen tyhjennys ja suolen ylläpitohoito uusiutumisen estämiseksi (Hussain ym., 2014). Syöpäpotilailla ensimmäinen vaihe olisi peräruiske tai peräpuikko ulosteen pehmentämiseksi tai voitelemiseksi peräsuolessa ja distaalisessa paksusuolessa, jotta ulosteen läpikulku olisi helpompaa.
Toisaalta manuaalinen disimpaction (kevyellä sedaatiolla) olisi syöpäpotilaille viimeinen vaihtoehto potilaan epämukavuuden, mahdollisen nolostumisen ja komplikaatioriskin vuoksi (Hussain ym., 2014; Solomon & Cherny, 2006). Ennen manuaalista disimpaatiota kliinikon on suljettava pois vasta-aiheet – erityisesti neutropenia ja trombosytopenia – ja harkittava potilaan suhteellisia riskejä iatrogeenisen limakalvovaurion tai perforaation, synkopeen tai vagusstimulaatioon liittyvien rytmihäiriöiden suhteen (Hussain ym., 2014). Ennaltaehkäisevää päivittäistä suun kautta annettavaa laksatiivihoitoa tulisi antaa yhdessä peräsuolen lääkkeiden kanssa tai pian sen jälkeen, kun peräsuolen lääkkeet ovat lievittäneet impactionia (Brown ym., 2009; Solomon & Cherny, 2006).
Ei ole näyttöä siitä, että voitaisiin suositella yhtä tuotetyyppiä toista parempana, mutta mikrokeuhkoja suositaan fosfaattiperäruiskeisiin verrattuna, koska niiden tilavuudet ovat pienempiä ja haittavaikutukset vähäisempiä ja ne ovat yhtä tehokkaita (Brown ym., 2009). Vesijohtovesi-peräruiskeet ja glyseriinipannat ovat myös hyviä vaihtoehtoja, koska ne saavat yleensä aikaan BM:n 30-60 minuutissa ja niillä on vain vähän haittavaikutuksia, vaikka peräsuoleen antaminen voi aiheuttaa lievää peräsuolen ärsytystä (Pitlick & Fritz, 2013; Solomon & Cherny, 2006).
Bisanz (2007) suosittelee mineraaliöljyperäruiske ensimmäiseksi vaiheeksi potilaille, joilla on matala- tai korkea-asteinen impaktio, ja toiseksi peräruiskeeksi (esim, saippuaa ja vesijohtovettä ≤ 1 L) 1 tuntia myöhemmin tarvittaessa. Potilaan yleinen terveydentila ja liitännäissairaudet määräävät peräruiskeen nesteen siedettävän määrän. Jos potilas makaa oikealla kyljellään peräruiskuputki paikallaan peräsuolessa 20 minuutin ajan, hän saattaa pystyä pidättämään peräruiskeet. Peräruiskeputken poistaminen aiheuttaa yleensä välittömän ulostamisen tarpeen. Suuret ateriat ja kuumat nesteet ennen peräruiskeen antoa tai tyhjennystä lisäävät peristaltiikkaa ja vatsakoliikkia, ja niitä tulisi välttää (Woolery ym., 2008). Jos potilas ei koe nestemäistä ulostetta eikä ole pahoinvoiva ensimmäisen tai toisen peräruiskeen jälkeen, magnesiumsitraatti tai PEG on ensisijainen vaihtoehto. Laktuloosi tai sorbitoli (30 ml neljä kertaa päivässä) on toinen vaihtoehto, mutta se aiheuttaa todennäköisemmin kaasua, turvotusta ja vatsakramppeja. Mikä tahansa näistä peräruiskeista voidaan tarvittaessa toistaa 12 tunnin kuluttua.
Natrium(laivasto)fosfaattiperäruiskeita käytetään yleisesti palliatiivisessa hoidossa, ja niitä pidetään suhteellisen turvallisina. Yli 65-vuotiailla ja muilla henkilöillä, joilla on liitännäissairauksia, voi kuitenkin olla suurempi riski vesi- ja elektrolyyttihäiriöille (Ahmedzai & Boland, 2010). On raportoitu, että natriumfosfaattiperäruiskeet aiheuttavat merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta iäkkäillä potilailla tai potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, vaikka annettaisiin tavanomaisia annoksia (Ori ym., 2012; Xing & Soffer, 2001). Vaurioituneilla potilailla esiintyy tyypillisesti 24 tunnin kuluessa (vaikka tämä voi tapahtua jopa 72 tuntia myöhemmin) akuuttia ja hengenvaarallista hyperfosfatemiaa ja vastavuoroista hypokalsemiaa, pahoinvointia ja oksentelua, metabolista asidoosia, akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja mahdollisesti hypernatremiaa ja hypokalemiaa. Kyseessä on lääketieteellinen hätätilanne, ja potilaat tarvitsevat nesteenpuhdistusta ja joskus hemodialyysiä.
Äärimmäisen hyperfosfatemian patogeneesi liittyy lineaarisesti peräruiskeen retentioaikaan; kun ulostetta ei poisteta lyhyessä ajassa, fosfaatti imeytyy paksusuolesta verenkiertoelimistöön. Natriumfosfaattiperäruiskeita on näin ollen vältettävä potilailla, joilla on ulosteen impaction, paralyyttinen ileus tai suolitukos, sekä potilailla, joilla on neste-elektrolyyttihäiriöitä. Jos potilas ei siis eritä peräruiskeen ulostetta 30 minuutin kuluessa, on ryhdyttävä muihin toimenpiteisiin suolen tyhjentämiseksi fosfaatin imeytymisen minimoimiseksi.