PMC

admin 0 Comments Articles

PMC

KESKUSTELU

Kirjallisuudessa on raportoitu Bethesda-järjestelmän mukaisen AGC:n esiintymistiheyden vaihtelevan 0,1-2,1 % välillä. Kirjallisuuden mukaisesti AGC todettiin tutkimuksessamme noin 0,1 prosentissa kaikista kohdunkaulan sytologioista. Vaikka AGC-diagnoosia on raportoitu harvoin, sen pitäisi herättää kliinisen lääkärin epäilys merkittävistä patologioista joko sukupuolielimissä tai ekstragenitaalisissa rakenteissa. Kirjallisuudessa pahanlaatuisten tai premalignien leesioiden osuus vaihteli 22-53 prosenttiin AGC-potilailla. Kim ym. raportoivat, että pahanlaatuisia sairauksia löydettiin 24 potilaalla (28,9 %) histologisen seurannan aikana 83:sta AGC-potilaasta, joilla oli Papa-koe. Heidän tutkimusryhmässään kohdunkaulan adenokarsinooma (8/24 potilasta, 33,3 %) oli yleisin havaittu pahanlaatuinen sairaus, jota seurasivat EM-syöpä (6/24 potilasta, 25 %), munasarjasyöpä (4/24 potilasta, 16,6 %), rintasyöpä (3/24 potilasta, 12,5 %) ja mahasyöpä (3/24 potilasta, 12,5 %). Krane ym. havaitsivat pahanlaatuisia tai premalignia leesioita 34,3 prosentilla 108:sta AGC-potilaasta. Heidän tutkimuksessaan 24 potilaalla oli kohdunkaulan kasvaimia, kun taas 13:lla oli muita kasvaimia, jotka koostuivat viidestä EM-adenokarsinoomasta, neljästä EM-hyperplasiasta, kahdesta munasarjakarsinoomasta ja kahdesta munanjohtimen adenokarsinoomasta. Mood ym. raportoivat, että neoplastisia tai preneoplastisia sairauksia todettiin 22 potilaalla 44:stä (55,3 %). Näistä 15:llä (68,1 %) oli kohdunkaulan premaligni sairaus ja 2:lla (9 %) kohdunkaulan adenokarsinooma. Muita sairauksia olivat EM-adenokarsinooma, metastaattinen lobulaarinen rintasyövän etäpesäke, emättimen adenokarsinooma, pelkkä EM-hyperplasia ja ei-villoottinen trofoblastikudos kyseisessä sarjassa. Zhaon ym. tutkimuksessa kliinisesti merkittävää patologiaa raportoitiin olevan 22,8 %:lla AGC:tä sairastavista naisista, ja se koostui enimmäkseen EM-leesioista (51 %:lla), joita seurasivat kohdunkaulan levyepiteeli- ja rauhasleesiot (43 %:lla).

Esimäisessä tutkimuksessa 27:llä 80:stä potilaasta (33,8 %:lla) diagnosoitiin olevan joko pahanlaatuinen tai esipahanlaatuinen sairaus. Merkittävän patologian yleisin alkuperä oli kohdun limakalvo, jota seurasivat kohdunkaula ja munasarja. Tutkimusryhmämme potilaista 10:llä (12,5 %) oli endometrioidityyppinen EM-adenokarsinooma, joka oli yleisin invasiivinen patologia. Lisäksi yhdellä potilaalla todettiin seroottinen adenokarsinooma ja toisella potilaalla endometriumin karsinosarkooma. Kohdunkaulan patologiat olivat invasiivinen levyepiteelisyöpä neljällä potilaalla, invasiivinen kohdunkaulan adenokarsinooma neljällä potilaalla ja preinvasiivinen kohdunkaulan sairaus kolmella naisella. Vaikka yleisimmin raportoidut patologiat AGC-potilailla ovat preinvasiivisia ja invasiivisia kohdunkaulan leesioita ja EM-sairaudet ovat kirjallisuuden mukaan epätodennäköisempiä, EM-maligniteettien korkein ilmaantuvuus nykyisessä sarjassa voi johtua siitä, että kohdunkaulan kasvainten ilmaantuvuus on Turkissa suhteellisen alhainen verrattuna EM-neoplasioihin.

Harvinaisissa tapauksissa munasarjasyöpä saatetaan diagnosoida myös jatkotutkimuksen yhteydessä naisilla, joilla on AGC-sairaus. Tämän potilasryhmän munasarjasyövät voivat olla primaarisia tai metastaattisia, ja etäpesäkkeet ovat useimmiten peräisin ruoansulatuskanavasta. Munasarjapatologian osuus AGC-potilailla on raportoitu olevan <1 %. Tam ym. kuitenkin raportoivat, että 138 AGC:tä sairastavan naisen joukossa viidellä (3,6 %) oli munasarjasyöpä ja kahdella (1,4 %) ekstragenitaalinen maligniteetti. Tässä tutkimuksessa munasarjasyöpä todettiin kahdella potilaalla (2,5 %) ja munasarjoihin etäpesäkkeitä antaneita ekstragenitaalisia pahanlaatuisia kasvaimia todettiin kahdella (2,5 %). Tämä munasarjasyöpien korkea osuus tässä sarjassa voi johtua suhteellisen pienestä otoskokoerästä. Kuitenkin tapauksissa, joissa kohdunkaulan ja kohdun limakalvon patologisessa arvioinnissa ei ole todettu mitään pahanlaatuista kasvainta, olisi käytettävä vatsaontelon ja lantion kuvantamismenetelmiä sekä seerumin kasvainmerkkiaineita pahanlaatuisten rauhassolujen munasarjasyntyisen tai vatsaontelon alkuperän selvittämiseksi.

On ilmeistä, että potilailla, joilla on AGC-tulos kohdunkaulan sytologiassa, on merkittävä riski saada diagnoosi genitaalista tai harvemmin ekstragenitaalisesta invasiivisesta tai preinvasiivisesta neoplasiasta. Kysymys kuuluu, onko joillakin AGC:tä sairastavilla naisilla suurempi riski sairastua näihin kasvaimiin kuin toisilla. Tästä asiasta on raportoitu useita ennustavia tekijöitä. Tam ym. raportoivat, että 67,6 prosentilla 34:stä AGC-FN-potilaasta oli merkittävää patologiaa, mutta vain 19,2 prosentilla AGC-NOS-potilaista oli merkittävää patologiaa. Vastaavasti Sawangsang ym. havaitsivat, että AGC-FN-tautia sairastavilla naisilla merkittävien vaurioiden osuus oli huomattavasti suurempi kuin AGC-NOS-tautia sairastavilla naisilla. Kirjallisuuden mukaisesti 38,5 prosentilla AGC-NOS-potilaista oli merkittävää patologiaa, kun taas tutkimuksessamme kaikilla AGC-FN-potilailla oli merkittävää patologiaa. Lisäksi AGC-sytologiaa sairastavien potilaiden keskuudessa iän on useissa tutkimuksissa raportoitu olevan merkittävän patologian ennustaja. Cheng ym. osoittivat, että yli 60-vuotiailla naisilla on suurempi mahdollisuus sairastua gynekologiseen syöpään. Iän merkitys mainittiin toisessa tutkimuksessa, jossa EM-syöpää ei havaittu, jos AGC-potilaat olivat alle 35-vuotiaita. Nykyinen tutkimus vahvisti myös iän merkityksen, koska merkittävän patologian osuus oli suurempi, jos AGC-potilas oli 50-vuotias tai vanhempi. Muita merkittävän patologian riskitekijöitä tässä tutkimussarjassa olivat postmenopausaalinen tila ja gynekologiset vaivat ensiesittelyn yhteydessä.

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että AGC-tulos kohdunkaulan sytologiassa liittyy merkittävään patologiaan huomattavalla osalla potilaista. Siksi tällaisen tuloksen pitäisi saada kliinikko arvioimaan potilas perusteellisesti kiinnittäen erityistä huomiota kohdun limakalvoon ja kohdunkaulaan. Myös munasarjat, munanjohtimet ja vatsan rakenteet olisi tutkittava yksityiskohtaisesti, kun kohdun limakalvo ja kohdunkaula eivät ole pahanlaatuisia. On myös muistettava, että erityisesti iäkkäillä ja postmenopausaalisilla potilailla, joilla on AGC, voi olla suurempi riski sairastua premaligniin ja pahanlaatuiseen tautiin, mikä saattaa oikeuttaa aggressiivisempaan diagnostiikkaan näillä naisilla.