PMC
Keskustelu
LPLK esiintyy yleensä nopeasti kehittyvänä yksinäisenä, halkaisijaltaan 5-20 mm:n läpimittaisena leesiona, jonka alueina ovat mieluiten yläraajat, kasvot ja vartalon etuosa . Vaurio voi esiintyä papulana tai plakkina, jonka pinta on joko sileä tai verrucous, ja väri voi vaihdella vaaleanpunaisesta violettiin tai ruskehtavasta ruskeaan . Varhaiset vauriot ovat usein erytematoottisia papuleita; etenemisen myötä ne voivat muuttua tummemmiksi ja violettisiksi ja kehittyä lopulta hyper- tai hypopigmentoituneiksi makuloiksi .
Vaikkei LPLK:n patogeneesiä olekaan täysin ymmärretty, sen patogeneesiin ajatellaan liittyvän krooninen tulehdusreaktio, joka saa aikaan hyvänlaatuisen epiteelisolukasvuston, kuten aurinkolentigon tai seborrooisen keratoosin, regression . Regression eri vaiheet johtavat erilaiseen ulkonäköön sekä kliinisesti että dermoskooppisesti, mikä tekee LPLK:n diagnosoinnista usein vaikeaa. Kliinisiin erotusdiagnooseihin kuuluvat aurinkolentigo, seborrooinen keratoosi, aktiininen keratoosi, Bowenin tauti, tyvisolusyöpä ja melanooma, mikä on tärkein huolenaihe tässä nimenomaisessa tapauksessa .
Dermoskooppisesti LPLK:lle on ominaista granulaarisuus, joka näkyy karkeina harmaanruskeina rakeina. Kaksi kuvattua dermoskooppista mallia ovat paikallinen ja diffuusi granulaarinen malli. Diffuusi granulaarinen kuvio on ominaista ruskeanharmaille, punaruskeille, sinertävänharmaille tai valkeanharmaille karkeille rakeille, joissa on ruskehtavan pigmentin alueita . Paikallinen kuvio liittyy LPLK:n varhaisiin regressiovaiheisiin, ja sille on ominaista rakeisuuden esiintyminen alkuperäisen epidermisen vaurion alueella tai alueilla . Granulaarisuutta pidetään regression piirteenä, ja sitä voidaan havaita myös muissa melanosyyttisissä tai muissa kuin melanosyyttisissä leesioissa; siksi LPLK:ta, erityisesti diffuusia granulaarista kuviota, voi olla vaikea diagnosoida ja erottaa pahanlaatuisista leesioista, kuten melanoomasta . Tällaisissa tapauksissa suositellaan ihobiopsian ottamista diagnoosin varmistamiseksi. LPLK:n histopatologialle on ominaista tiheä lymfosyyttien lichenoidinen tulehduksellinen infiltraatti, jonka rajapinta on usein peittänyt dermoepidermisen liitoskohdan . Muita histologisia piirteitä epidermiksen sisällä ovat nekroottiset tyvikerroksen keratinosyytit, epidermiksen akantoosi, hypergranuloosi ja hyperkeratoosi .
RCM on kehittyvä tekniikka ihon ei-invasiivisessa histomorfologisessa analyysissä, ja se on osoittanut soveltuvuutensa LPLK:n diagnosointiin. Bassoli et al. raportoivat LPLK:n RCM-löydöksiksi tyypillisen hunajakennomaisen kuvion selkärangattomassa granulaarisessa kerroksessa, pitkulaisia naruja tai sipulimaisia ulokkeita derman ja epidermiksen yhtymäkohdassa ja lukuisia kirkkaita tähtipisteitä tai pulleita kirkkaita soluja pinnallisessa dermiksessä . Nämä piirteet – sen lisäksi, että kirkkaita ydinsoluja tai dendriittisiä soluja ei esiinny selkärangan granulaarisissa kerroksissa, kirkkaita dendriittisiä, spindle- tai epätyypillisiä soluja dermoepidermisen liitoskohdassa ja kasvainsaarekkeita pinnallisessa dermiksessä – ehdotetaan LPLK:n diagnostisiksi RCM-kriteereiksi, ja niiden osoitettiin luokittelevan LPLK:n oikein 71,4 prosentissa tapauksista . Näitä piirteitä ei kuitenkaan ole analysoitu auringon vaurioittamasta ihosta.
Tässä tapauksessa kliiniset ja dermoskooppiset löydökset olivat erottamiskelvottomia ja eniten melanoomaan viittaavia. Kuitenkin Bassolin et al . ehdottamien RCM-kriteerien avulla pahanlaatuiset leesiot, kuten melanooma, suljettiin pois ja tehtiin LPLK-diagnoosi, mikä mahdollisti tarkkailun 6 kuukauden ajan. Huomattavaa on, että RCM pysyi tehokkaana LPLK:n tarkassa tunnistamisessa tällä potilaalla, jolla oli auringon vaurioittama iho.