Rakkuloita nänneissä
Äiti saattaa joskus havaita nänneissään rakkuloita tai valkoisia täpliä imetyksen aikana. Kitkarakkulat ja tukkeutuneet nännihuokoset (maitorakkulat tai -läiskät) ovat yleisimpiä syitä. Tässä artikkelissa käsitellään, millaisia rakkuloita tai valkoisia täpliä nänneissä voi esiintyä imettävällä äidillä, ja annetaan ideoita niiden välttämiseksi tai poistamiseksi. Yhteydenotto terveydenhuollon ammattilaiseen auttaa vahvistamaan valkoisen pisteen tai rakkulan syyn, jos et ole varma.
Kitkarakkulat
Kirkas rakkula tai punainen/ruskea ”verirakkula” nännissä aiheutuu tavallisesti kitkasta tai suuresta alipaineesta aivan kuten rakkula missä tahansa muualla kehossa. Mahdollisia syitä kitkarakkuloille nänneissä ovat:
- Matala kiinnitys. Jos vauva ei ole kiinnittynyt (latched) syvälle rintaan niin, että hänen suussaan on runsaasti rintakudosta ja nänniä, sitä kutsutaan ”matalaksi latchiksi”. Jos vauvalla on matala kiinnitys, äidin nänni hankaa todennäköisemmin vauvan suunpohjaa ja aiheuttaa rakkulan kosketuskohtaan. Tutustu artikkeleihimme Imetysasennot vastasyntyneille ja Vinkkejä nännin kiinnittymiseen, jos haluat apua vauvan asennon ja kiinnittymisen parantamiseen, tai etsi imetysasiantuntija auttamaan sinua.
- Huonosti asennettu nännisuoja tai pumpun laippa. Rakkuloita nänneihin voi muodostua myös huonosti asennetusta nännisuojasta tai pumpusta. Tietoa pumpun laipan hyvästä istuvuudesta löydät kohdasta Miten lisätä maidontarjontaa pumpattaessa ja lisätietoja nännisuojan valinnasta löydät kohdasta Nännisuojat hyviä vai huonoja?
- Anatomian erot estävät syvän kiinnittymisen. Yksilöllinen anatomia, kuten isompi nänni, litteä nänni tai vauva, jolla on pieni suu tai rajoittunut kielen toiminta, voi vaikeuttaa vauvan syvempää ja mukavampaa kiinnittymistä, ja rakkuloiden muodostuminen voi olla todennäköisempää.
Kun kitkan lähde on löydetty ja korjattu, rakkuloiden pitäisi parantua nopeasti itsestään. Jos rakkula puhkeaa ennen kuin se on parantunut alapuolelta ja sinulla on kipeä rikkinäinen iho nännissäsi, tutustu kohtaan Hoitoja kipeisiin nänneihin.
Maitorakkulat tai -läiskät
Jos paksuuntunut maito tai ohut ihokerros tukkii yhden nännin aukoista (nännihuokosista), se voi aiheuttaa valkoisen läiskän nänniin. Tätä kutsutaan usein rakkulaksi tai maitorakkulaksi. Rakkula, joka ei satu, saattaa hävitä itsestään muutamassa viikossa tai kuukaudessa. Jos rakkula kuitenkin estää maidon virtauksen kyseisestä nännihuokosesta, se voi aiheuttaa voimakasta pistemäistä kipua imetyksen aikana.1 Tukkeutunut nännihuokos voi liittyä sen takana olevaan tukkeutuneeseen maitotiehyeeseen, joka voi johtaa turvotukseen tai utaretulehdukseen.
Tulehdusreaktio tai painekysta
Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että kun nännihuokosessa oleva maito on suljettu ihokerroksen peittämänä, tulehdusreaktio aiheuttaa aran pisteen tai rakkulan, joka voi olla valkoinen tai keltainen riippuen siitä, kuinka kauan se on ollut siellä.2 3 Toinen kirjoittajien Lawrence ja Lawrence esittämä teoria on, että rakkula voisi olla pieni painekysta maitotiehyen päässä, joka johtuu maidon vuotamisesta elastiseen kudokseen.(Lawrence, 2016, s270)
Ideoita rakkulan hoitoon
On olemassa useita ehdotettuja tapoja, joilla voidaan yrittää vapauttaa rakkula ja lievittää kipua, ehkäistä tulehdusta ja vähentää tulehdusta. Osa vaatii terveydenhuollon ammattilaisen apua ja osaa voi kokeilla kotona. Kun rakkula irtoaa, saattaa näkyä pieniä rakeita tai paksuuntuneen maidon jana. The Womanly Art of Breastfeeding selittää:
Kun rakkula irtoaa, sisältö voi tulla ulos pieninä rakeina, jotka voi tuntea sormien välissä, tai hammastahnan kaltaisena pienenä nauhana. Tai se voi vain hävitä imetyksen aikana (menemällä vaarattomasti vauvaan). Kun se on lähtenyt pois, kaikki pinttynyt maito poistuu yleensä nopeasti.
#1 Lämmin kompressi
Lämmin kompressi nänniin tai nännin liottaminen lämpimässä vedessä voi pehmentää tulpan ympärillä olevaa ihoa, mikä voi auttaa vapauttamaan tulpan (ABM Kliininen protokolla #30, 2019). Nännin hankaaminen kostealla liinalla liotuksen jälkeen ja ennen kuin yrität ilmaista tulpan, voi poistaa mahdolliset ihokerrokset huokosen yläpuolelta, mikä auttaa irtoamista (Wambach ja Spencer, 2021. s295). The Womanly Art of Breastfeeding -teoksessa ehdotetaan myös oliiviöljyn käyttämistä kuplan pehmentämiseen:
Nännin huokosta saa pehmeämmän. Liota kylpyammeessa tai suihkussa, liota sitten pumpulipallo veteen, oliiviöljyyn tai rypsiöljyyn (maissi- tai maapähkinäöljy voi edistää allergioita) ja pidä sitä rintaliiveissäsi nännin päällä. Pumpulipallon lämmittäminen hellävaraisesti – esimerkiksi riisillä täytetty ja mikroaaltouunissa lämmitetty sukka – voi auttaa. Tai liota nänniä kupillisessa lämmintä vettä, johon olet lisännyt 2 teelusikallista (10 g) Epsom-suolaa. Katso sitten, puristaako imetys, hellävarainen manipulointi tai takaapäin painaminen sakeutunutta maitoa ulos.
#2 Tee tulppa pienemmäksi
Eetikka voi auttaa liuottamaan kalsiumkertymiä rakkulan maitomaisesta sisällöstä ja pienentää näin sen kokoa. The Womanly Art of Breastfeeding -kirjan kirjoittajat suosittelevat tämän saavuttamiseksi pitämään etikkaan kastettua vanupalloa nännin päällä rintaliivikupin sisällä (WAB, 2010).
#3 Avaa iho
Huolellisesti rikkoen iho, joka on saattanut olla kasvanut nännihuokosen päälle, voi tuoda helpotusta ja mahdollistaa rakkulan irtoamisen. On erittäin tärkeää, että kaikki ihon pintakerroksen varovaiseen rikkomiseen käytettävät välineet, kuten neula tai pinsetit, ovat steriilejä infektioiden leviämisen estämiseksi. Joissakin lähteissä suositellaan, että tämän tekee vain terveydenhuollon ammattilainen 4. The Womanly Art of Breastfeeding -teoksessa kuvataan tekniikka:
Avaa iho huokosen yläpuolelta. Voit pyytää terveydenhuollon ammattilaista avaamaan sen varovasti steriilillä neulalla tai tehdä sen itse hyvin steriloidulla (esimerkiksi kynttilänliekissä) neulalla. Poimi sitä varovasti sivulta; tuon ylimmän ihokerroksen ei pitäisi tuntua, mutta sen alapuolella oleva iho voi olla herkkä. Voit käyttää steriilejä pinsettejä aukkoa peittävien pienten iholäppien irrottamiseen. Manipuloi nännilläsi tai pyydä vauvaa imettämään, jotta voit poistaa rakkulan.
#4 Infektion estäminen
Kun rakkula on avattu, on tärkeää estää infektio. Useat kirjoittajat suosittelevat nännin pesemistä kerran päivässä miedolla saippualla ja vedellä ja/tai pienen antibioottivoiteen käyttöä syöttöjen jälkeen (Mohrbacher, 2020 s. 735; Womanly Art, 2010 s. 377/8).
#5 Paikallinen steroidi
Nännin rakkulat voivat olla tulehdusreaktio nännin traumasta5 tai tulehdusreaktio maidosta nännin huokosessa, joka on suljettu iholla (Wambach ja Spencer, 2021. s. 295). Eräässä tutkimuksessa suositeltiin lyhyttä kuuria keskipitkävaikutteista paikallista steroidia, jotta se tunkeutuisi rakkulan ympärillä olevaan tulehtuneeseen kudokseen6. ABM-protokolla suosittelee myös steroidivoidetta pysyviin rakkuloihin (ABM, 2019).
#6 Hoitaa siihen liittyvää tukkeutunutta kanavaa
Joskus nännin rakkulan syy voi liittyä tukkeutuneeseen kanavaan syvemmällä rintarauhasessa ks. kohdasta Tukkeutunut maitokanava ideoita useita ideoita ja hierontatekniikoita tukkeutuneen kanavan hoitoon, mukaan lukien kuuden askeleen manuaalinen rekanalisointiterapia (Six Step Recanalization Manual Therapy (SSRMT)), joka pitää sisällään myös sen, että tarkistetaan, ovatko nännin nännin huokoset tukossa.
#7 Lesitiini toistuviin rakkuloihin
Lesitiini on rasvatyyppi, jota esiintyy joissakin elintarvikkeissa ja ihmisen soluissa ja jota on saatavilla ravintolisänä. Lisänä nautittua lesitiiniä ehdotetaan joskus hyödylliseksi toistuvien tukkeutuneiden kanavien ehkäisemiseksi. Teoksessa Breastfeeding A Guide for the Medical Profession Lawrence ja Lawrence puhuvat siitä, että jos tukkeutuneen nännikanavan varovainen avaaminen steriilillä neulalla ei ole toiminut, lesitiinin hierominen nänniin jokaisen syötön jälkeen voi auttaa selvästi tukkeutuneessa nännikanavassa. Lawrence huomauttaa, että lesitiinistä voi olla apua myös silloin, jos valkoisen läiskän syynä on solujen kertyminen, kuten seborrooisessa dermatiitissa (tai kehtolakissa).7
#8 Kanyloi kanava
Kirjailijat Lawrence ja Lawrence viittaavat mahdollisuuteen kanyloida kanava kirurgisen langan säikeellä lääkärin vastaanotolla i.ts. langan työntäminen kanavaa pitkin, kunnes tulppa vapautuu (Lawrence, s. 270).
#9 Kuvantaminen voi olla perusteltua
Jos rakkulat ovat hyvin sitkeitä aiheuttaen kanavien tukkeutumista ja massamaista tukkeutumista, Mitchell ym. ehdottavat, että lääketieteelliset jatkotutkimukset voivat olla tarpeen.8
#10 Muut hoidot
Joskus se, mikä on saattanut alkaa rakkulana, on saattanut kehittyä joksikin muuksi tai ehkä se on ollut oire jostain muusta ongelmasta, ja silloin saatetaan tarvita erilaista tai täydentävää hoitoa. Läpän toistuva avaaminen voi tahattomasti aiheuttaa bakteeri- tai sienitulehduksen; tai erilaisten paikallisten käsikauppavoiteiden kokeileminen kivunlievityksen aikaansaamiseksi voi aiheuttaa allergian tai kosketusihottuman. Eräässä tapausselostuksessa kuvattiin äitiä, jolla oli subakuutti utaretulehdus, johon liittyi nännin rakkuloita ja jatkuvasti tukkeutuneita kanavia. Äidin maidosta löytyi positiivinen MRSA-testitulos (metisilliinille vastustuskykyinen Staphylococcus aureus), ja MRSA-infektion hoito ratkaisi kaikki ongelmat.9 Jos kipu jatkuu, äidin on haettava apua terveydenhuollon ammattilaiselta. Yleistä tietoa on kohdassa Kipeiden nännien syyt ja kipeiden nännien hoidot.
Valkoiset nännipisteet, jotka eivät ole rakkuloita
kuollut iho tai haava
Nännien valkoisiin pisteisiin voi olla muitakin syitä, mukaan lukien kuolleiden ihosolujen, kuten seborrooinen dermatiitti eli seborrooinen ihotulehdus, tai kehtopäällyke.1011 Tai haava; esimerkiksi syljen ja maidon kosteus ihon alla vauvan pureskellessa nänniä12.
Sienitulehdus ja valkoiset läiskät?
Tällöin nännitulehdus (sieni-infektio) voi näyttää pieniltä rakkuloilta nännissä (Wambach ja Spencer, 2021 s. 290) tai se voi näyttää valkoisilta laikuilta, jotka muistuttavat suun kautta kulkevaa suuontelotulehduksen kaltaisia laikkuja (Lawrence, 2016. s 270). Tarkista asia terveydenhuollon ammattilaiselta ja lue lisää artikkelistamme Thrush on Nipples. Kelly Bonyata kertoo:
Thrush (hiiva), voi myös aiheuttaa maitorakkuloita. Sammas esiintyy toisinaan pieninä valkoisina läiskinä nännissä, mutta voi esiintyä myös suurempina valkoisina läiskinä, jotka tukkivat yhden tai useamman maitokanavan. Jos sinulla on samanaikaisesti useampi kuin yksi rakkula, epäile syyksi sammasta. Hiivatulehdukseen liittyy usein ”polttavaa” kipua, ja kipu on yleensä pahempi imetyksen tai pumppaamisen jälkeen (kun taas tukkeutunut kanava tuntuu yleensä paremmalta, kun rinta on tyhjennetty).
Herpes simplex -virukset 1 (huuliherpes) ja 2 (sukuelinherpes)
Herpes voi aiheuttaa rakkuloita nänniin. Herpeksen oireita ovat pienet, kivuliaat, nestetäytteiset, punarimaiset, virusmateriaalia sisältävät rakkulat, jotka kuivuvat muutaman päivän kuluttua ja muodostavat rupen. Koska nämä virukset leviävät pelkällä haavaumien koskettamisella, on erittäin tärkeää, että vauva ei pääse kosketuksiin niiden kanssa. Noudata huolellista hygieniaa vauvasi suojelemiseksi. Vauriot voivat esiintyä missä tahansa kehossa, myös rinnassa, esim. sukuelinherpes voi levitä koskettamalla haavaumia ja sen jälkeen koskettamalla rintaa. Jos haavaumat (rakkulat) ovat nännissäsi tai nännin lähellä, sinun on vältettävä imettämistä kyseisestä rinnasta, kunnes ne paranevat. Lisätietoja on kohdassa Herpes ja imetys.
Vasospasmi
Valkoinen kärki nännissä heti imetyksen jälkeen, joka menee pois imetysten välillä, voi olla nännin vasospasmi. Nännin vasospasmin voi laukaista imettävä vauva, joka puristaa nännejä, mutta se voi liittyä myös Raynaud’n ilmiöön (verenkiertoon vaikuttava tila). Valkoinen täplä osoittaa aluetta, jossa veri on puristunut ulos kyseisestä nännin osasta, jonka väri palautuu normaaliksi, kun veri virtaa takaisin. Lisätietoja on kohdassa Nännin vasospasmi ja imetys.
Yhteenveto
Nännin rakkulat tai valkoiset läiskät nännissä imetyksen aikana voivat johtua useista syistä. Tavallinen kitkarakkula voi johtua huonosti istuvasta nännisuojasta tai pumpun laipasta tai jos nänni hankaa vauvan suussa (yleensä matalan kiinnityksen vuoksi). Nännien valkoiset läiskät voivat johtua paksuuntuneesta maidosta tai ohuesta ihokerroksesta, joka tukkii nännin huokosen – tätä kutsutaan usein rakkulaksi tai maitorakkulaksi. Myös märkärakkulatulehdus tai herpesvirus ovat mahdollisia nännirakkuloiden syitä. Terveydenhuollon ammattilainen auttaa diagnosoimaan valkoisen läiskän tai rakkulan luonteen, ja imetysasiantuntijasi voi antaa ideoita niiden välttämiseksi tulevaisuudessa, jos ne johtuvat asennosta tai imetyslaitteista. Lisää mahdollisia syitä kipeisiin nänneihin löydät kohdasta Kipeiden nännien syyt.