Ruokatorvisyövän hoito vaiheittain
Lääkärisi suosittelema hoitomuoto riippuu syövän vaiheesta ja yleisestä terveydentilastasi. Tässä osiossa on yhteenveto vaihtoehdoista, joita yleensä harkitaan ruokatorvisyövän kussakin vaiheessa.
Vaiheen 0 ruokatorvisyövän hoito
Vaiheen 0 kasvain sisältää epänormaaleja soluja, joita kutsutaan korkea-asteiseksi dysplasiaksi, ja se on eräänlainen syövän esiaste. Epänormaalit solut näyttävät syöpäsoluilta, mutta niitä esiintyy vain ruokatorvea vuorivassa sisimmässä solukerroksessa (epiteelissä). Ne eivät ole kasvaneet ruokatorven syvempiin kerroksiin. Tämä vaihe diagnosoidaan usein, kun joltakulta, jolla on Barrettin ruokatorvi, otetaan rutiinibiopsia.
Hoitovaihtoehtoja ovat yleensä endoskooppiset hoidot, kuten fotodynaaminen hoito (PDT), radiotaajuusablaatio (RFA) tai endoskooppinen limakalvoresektio (EMR). Pitkäaikaisseuranta, jossa tehdään usein ylempi endoskopia, on hyvin tärkeää endoskooppisen hoidon jälkeen, jotta ruokatorven syöpää edeltäviä (tai syöpä-) soluja voidaan edelleen etsiä.
Vaihtoehtona on myös epänormaalin ruokatorven osan poistaminen ruokatorven poistoleikkauksella. Tämä on suuri leikkaus, mutta yksi tämän lähestymistavan eduista on se, että se ei vaadi elinikäistä seurantaa endoskopialla.
Vaiheen I ruokatorvisyövän hoito
Tässä vaiheessa syöpä on kasvanut joihinkin ruokatorven seinämän syvempiin kerroksiin (sisimmän solukerroksen ohi), mutta se ei ole päässyt imusolmukkeisiin tai muihin elimiin.
T1-vaiheen syöpä: Joitakin hyvin varhaisessa I-vaiheessa olevia syöpiä, jotka ovat vain pienellä limakalvon alueella eivätkä ole kasvaneet submucosaan (T1a-kasvaimet), voidaan hoitaa EMR:llä, jota joskus seuraa toisenlainen endoskooppinen toimenpide, kuten ablaatio, jäljellä olevien epänormaalien alueiden tuhoamiseksi ruokatorven limakalvolla. Toisinaan pelkkä ablaatio riittää hoidoksi.
Mutta useimmille T1-syöpää sairastaville potilaille, jotka ovat riittävän terveitä, tehdään leikkaus (ruokatorven poistoleikkaus) syövän sisältävän ruokatorven osan poistamiseksi. Leikkauksen jälkeen voidaan suositella samanaikaisesti annettavaa kemoterapiaa ja sädehoitoa (kemosädehoito), jos on merkkejä siitä, että kaikkea syöpää ei ehkä ole poistettu.
T2-syövät: Potilaille, joiden syöpä on tunkeutunut muscularis propiaan (T2-kasvaimet), annetaan usein kemosädehoitoa ennen leikkausta. Pelkkä leikkaus voi olla vaihtoehto pienemmille kasvaimille (alle 2 cm). Jos syöpä on ruokatorven vatsaa lähellä olevassa osassa, kemosädehoitoa ilman sädehoitoa voidaan antaa ennen leikkausta.
Jos syöpä on ruokatorven yläosassa (kaulassa), kemosädehoitoa voidaan suositella pääasialliseksi hoidoksi leikkauksen sijasta. Joillakin potilailla tämä saattaa parantaa syövän. Tiivis seuranta endoskopialla on erittäin tärkeää mahdollisten syövän paluun merkkien etsimiseksi.
Potilaita, joilla on I-vaiheen syöpä ja joita ei voida leikata, koska heillä on muita vakavia terveysongelmia, tai jotka eivät halua leikkausta, voidaan hoitaa EMR:llä ja endoskooppisella ablaatiolla, sytostaattihoidolla, sädehoidolla tai molemmilla yhdessä (sytostaattisädehoito).
Vaiheiden II ja III ruokatorven syövän hoito
Vaiheeseen II kuuluvat syövät, jotka ovat kasvaneet ruokatorven päälihaksen kerrokseen tai ruokatorven ulkopuolella olevaan sidekudokseen. Tähän vaiheeseen kuuluu myös joitakin syöpiä, jotka ovat levinneet yhteen tai kahteen läheiseen imusolmukkeeseen.
Vaihe III sisältää joitakin syöpiä, jotka ovat kasvaneet ruokatorven seinämän läpi ulompaan kerrokseen, sekä syöpiä, jotka ovat kasvaneet läheisiin elimiin tai kudoksiin. Siihen kuuluvat myös useimmat syövät, jotka ovat levinneet läheisiin imusolmukkeisiin.
Henkilöille, jotka ovat riittävän terveitä, näiden syöpien hoito on useimmiten kemosädehoito, jota seuraa leikkaus. Potilaita, joilla on adenokarsinooma mahalaukun ja ruokatorven yhtymäkohdassa (gastroesofageaalinen liitoskohta), hoidetaan joskus kemoterapialla (ilman säteilyä), jota seuraa leikkaus. Pelkkä leikkaus voi olla vaihtoehto joillekin pienille kasvaimille.
Jos leikkaus on ensimmäinen hoito, kemosädehoitoa voidaan suositella sen jälkeen, erityisesti jos syöpä on adenokarsinooma tai jos on merkkejä siitä, että syöpää on saattanut jäädä jäljelle.
Jossain tapauksissa (erityisesti ruokatorven yläosassa sijaitsevien syöpien kohdalla) kemosädehoitoa saatetaan suositella pääasialliseksi hoidoksi leikkauksen sijasta. Potilaita, joita ei leikata, on seurattava tiiviisti endoskopialla mahdollisten jäljellä olevan syövän merkkien löytämiseksi. Valitettavasti, vaikka syöpää ei näkyisikään, sitä voi edelleen olla ruokatorven sisemmän limakalvon alapuolella, joten tiivis seuranta on erittäin tärkeää.
Potilaita, joille ei voida tehdä leikkausta, koska heillä on muita vakavia terveysongelmia, hoidetaan yleensä kemosädehoidolla.
Vaiheen IV ruokatorven syövän hoito
Vaiheen IV ruokatorven syöpä on levinnyt kaukana sijaitseviin imusolmukkeisiin tai muihin kaukaisiin elimiin.
Yleisesti näistä syövistä on hyvin vaikea päästä kokonaan eroon, joten leikkaus, jolla syöpää yritetään parantaa, ei yleensä ole hyvä vaihtoehto. Hoitoa käytetään lähinnä auttamaan pitämään syöpä hallinnassa mahdollisimman pitkään ja lievittämään sen aiheuttamia oireita.
Hoitoa voidaan antaa (mahdollisesti yhdessä kohdennetun lääkehoidon kanssa), jotta potilaat voisivat paremmin ja eläisivät pidempään. Sädehoitoa tai muita hoitoja voidaan käyttää auttamaan kipuun tai nielemisvaikeuksiin. Toinen vaihtoehto jossain vaiheessa voi olla hoito immunoterapialla tai kohdennetulla lääkkeellä, kuten larotrectinibillä (Vitrakvi) tai entrectinibillä (Rozlytrek).
Gastroesofageaalisesta (GE) liitoskohdasta alkaneiden syöpien kohdalla hoito kohdennetulla lääkkeellä ramucirumabilla (Cyramza) voi olla vaihtoehto jossain vaiheessa. Sitä voidaan antaa yksinään tai yhdistettynä solunsalpaajahoitoon. Toinen vaihtoehto jossain vaiheessa voi olla hoito immunoterapialääkkeellä pembrolitsumabilla (Keytruda) tai solunsalpaajahoitoyhdistelmävalmisteella trifluridiini-tipiracil (Lonsurf). Jos syöpä on HER2-positiivinen, hoito kohdennetulla lääkkeellä fam-trastutsumabi deruksekaanilla (Enhertu) saattaa jossain vaiheessa tulla kysymykseen.
Esofaguksen uusiutuneen syövän hoito
Rekursiivinen tarkoittaa, että syöpä on palannut hoidon jälkeen. Uusiutuminen voi olla paikallista (lähellä alkuperäisen kasvaimen aluetta) tai se voi olla kaukaisissa elimissä. Alkuperäisen hoidon jälkeen uusiutuneen (uusiutuneen) ruokatorvisyövän hoito riippuu siitä, missä se uusiutuu ja mitä hoitoja on käytetty, sekä henkilön terveydentilasta ja jatkohoitoa koskevista toiveista.
Lokaalinen uusiutuminen
Jos syöpä on alun perin hoidettu endoskooppisesti (esimerkiksi endoskooppisella limakalvoresektiolla tai fotodynaamisella terapialla), syöpä palaa useimmiten ruokatorveen. Tällaista uusiutumista hoidetaan usein leikkauksella, jossa ruokatorvi poistetaan. Jos potilas ei ole riittävän terve leikkaukseen, syöpää voidaan hoitaa solunsalpaajahoidolla, sädehoidolla tai molemmilla.
Jos syöpä uusiutuu paikallisesti (esimerkiksi läheisissä imusolmukkeissa), sädehoitoa ja/tai solunsalpaajahoitoa voidaan käyttää sen jälkeen, kun ruokatorvi on poistettu. Sädehoito ei välttämättä tule kysymykseen, jos sitä on jo annettu osana alkuperäistä hoitoa. Jos solunsalpaajahoitoa on annettu jo aiemmin, on yleensä mahdollista antaa vielä lisää solunsalpaajahoitoa. Joskus annetaan uudelleen samoja lääkkeitä, joita käytettiin aiemmin, mutta usein käytetään myös muita lääkkeitä. Muita hoitovaihtoehtoja leikkauksen jälkeen tapahtuvaan paikalliseen uusiutumiseen voi kuulua lisää leikkauksia tai muita hoitoja, jotka auttavat ehkäisemään tai lievittämään oireita.
Jos syöpä uusiutuu paikallisesti sytostaattisädehoidon jälkeen (ilman leikkausta), ruokatorven poistoleikkaus voi olla vaihtoehto, jos henkilö on riittävän terve. Jos leikkaus ei ole mahdollinen, hoitovaihtoehtoihin voi kuulua sytostaattihoitoa tai muita hoitoja, jotka auttavat ehkäisemään tai lievittämään oireita.
Kauas levinnyt uusiutuma
Ruokatorven syöpää, joka uusiutuu kehon kaukaisissa osissa, hoidetaan kuten IV-vaiheen syöpää.
Vaihtoehtosi riippuvat siitä, mitä lääkkeitä sait ennen syövän uusiutumista ja kuinka kauan sitten, sekä terveydentilastasi. Myös sädehoito voi olla vaihtoehto oireiden lievittämiseksi.
Uusiutuneet syövät ovat usein vaikeasti hoidettavia, joten voit myös kysyä lääkäriltäsi, voisitko olla oikeutettu kliinisiin tutkimuksiin, joissa käytetään uudempia hoitomuotoja.
Uusiutuneen ruokatorvisyövän oireiden hoito
Jotkut ihmiset haluavat olla ottamatta hoitoja, joilla on vakavia haittavaikutuksia, ja he valitsevat vain sellaiset hoidot, jotka auttavat pitämään olon mukanaan miellyttävämpänä ja lisäävät heidän elämänlaatuaan. Lisätietoja hoidoista, joista voi olla apua, on kohdassa Ruokatorvisyövän palliatiivinen hoito.
Lisätietoja syövän uusiutumisen käsittelystä on kohdassa Understanding Recurrence.