Stanfordin tutkimus: Stanfordin tutkimus: Kaikkia koiran puremia ei pitäisi hoitaa antibiooteilla – Scope Stanfordin tutkimus: Stanfordin tutkimus: Kaikkia koiran puremia ei pitäisi hoitaa antibiooteilla Stanford Studies: Not all dog bites should be treated with antibiotics
Juuri ennen lomia mieheni kiidätti minut kiireelliseen hoitoon, koska sain molempiin käsiini ikäviä koiranpuremia. Tapahtumaan liittyi yllätys (uusi sijaiskoiramme vaikutti niin suloiselta!), sokista johtuvaa huimausta ja pahoinvointia, ihanan huolehtivainen hoitohenkilökunta, muutama tikki ja antibioottiresepti.
En ollut koskaan aiemmin joutunut eläimen puremaksi, ja protokolla oli minulle uusi. Toki haavat näyttivät rumilta, mutta oletin, että ne voitaisiin vain ommella kiinni ja paranisin kuten ne kerrat, kun olen vahingossa viiltänyt itseäni keittiöveitsellä. Kävi ilmi, että infektioriskiä pidetään niin suurena eläimen puremissa, että ennaltaehkäisevien antibioottien määräämisen lisäksi lääkäri epäröi käyttää tikkejä, jottei suljetusta haavasta tulisi tulehtunut haitallisten bakteerien tasku. Konsultoituaan plastiikkakirurgia, hänen kompromissinsa oli, että haava ”nidotaan” kolmella tai neljällä tikillä, kun kymmenen tai kaksitoista tikkiä olisi ollut asianmukaista.
Vaikka tämä olikin minulle oppimiskokemus (koiran käyttäytymisestä sekä lääketieteellisestä protokollasta!), lääkärit ovat hyvin tietoisia puremien infektiopotentiaalista. Uusi tutkimus kuitenkin osoittaa, että koiran puremien hoitoprotokollan tulisi vaihdella pureman ominaisuuksien mukaan ja että rutiininomainen antibioottien määrääminen ei välttämättä ole tarpeen.
Tutkimuksessa, jonka toteutti Stanfordin lääketieteen opiskelija Meg Tabaka ensiapulääketieteen professori James Quinnin valvonnassa, seurattiin lähes 500:aa potilasta, jotka saivat hoitoa koiran puremien vuoksi viimeisten 4,5 vuoden aikana. Heidän infektioiden esiintyvyys korreloi kahden ominaisuuden kanssa: pistohaavat ja suljetut haavat. Otoksessa infektoituneista haavoista vain 2,6 prosenttia ei ollut pistohaavoja eikä suljettuja hoidon aikana. Tutkijoiden johtopäätös on, että pistohaavoissa ja suljetuissa haavoissa on niin suuri infektioriski, että profylaktinen antibioottihoito on perusteltua. Mahdollinen seuraus on, että muuntyyppisissä haavoissa antibiootit eivät välttämättä ole tarpeen – eli niiden hyödyt eivät välttämättä ole riskejä suuremmat.
Kun otin yhteyttä Quinniin, hän vastasi muutamiin tutkimukseen liittyviin kysymyksiini:
Mitä koiran puremissa on sellaista, joka tekee niistä korkean infektioriskin omaavia?
Periaatteessa bakteriologia, erityisesti Pasturella-infektio, ja siihen liittyvät traumat ja kudosvauriot. Nykykäytäntö on, että infektioiden esiintyvyyttä yliarvioidaan ja siten puremia hoidetaan liikaa ennaltaehkäisevillä antibiooteilla… Lyhyt kuuri ennaltaehkäisyyn ei itse asiassa ole yhtä vaarallinen (resistenssin ja sivuvaikutusten kannalta) kuin pitkä kuuri dokumentoituun infektioon.
Mitä pidetään ”suljettuna” haavana?
Tarkoitan mitä tahansa sulkeutumista. Ompeleet ovat vielä riskialttiimpia, koska ne aiheuttavat lisää traumaa ja vierasesineen haavaan. Löysän tai tiukan sulkemisen arvoa ei ole hyvin tutkittu. Mielestäni mikä tahansa sulkeminen pitäisi saada ylimääräistä puhdistusta ja profylaktista antibioottia silloin, kun sulkeminen on tärkeää kosmeettisista syistä. Muuten ne tulisi jättää auki paranemaan sekundaarisesti.
Mitä lukijoiden tulisi tietää muiden eläinten puremista?
Kissojen puremat aiheuttavat harvoin repeämiä, ja ne ovat yleensä pistohaavoja, ja näin ollen niissä on korkeammat tartuntaluvut, joissa myös Pasturella on tärkeä organismi. Luonnonvaraisten eläinten puremat ovat harvinaisia, mutta kun niitä esiintyy, ne on yleensä hoidettava ennaltaehkäisevillä antibiooteilla. Vielä tärkeämpää on, että raivotaudin huomioon ottaminen on ensisijaisen tärkeää.
Mikä on tärkein viesti, jonka toivotte lääkäreiden ottavan tästä tutkimuksesta?
Koiranpureman aiheuttamien infektioiden todellinen esiintyvyys on kirjallisuudessa todennäköisesti yliarvioitu, ja se saattaa perustua vanhoihin tietoihin, jolloin emme välttämättä ole puhdistaneet haavoja rutiininomaisesti yhtä hyvin. Jos lääkärit olisivat valikoivampia ja hoitaisivat vain syviä pistohaavoja, sulkemista vaativia haavoja ja immuunipuutteisten tai diabeetikoiden haavoja, se olisi järkevämpi ja kustannustehokkaampi lähestymistapa kuin kaikkien tai useimpien koiran puremien hoitaminen, kuten nykyisin tehdään.
Tutkimuksessa esitettyjen ohjeiden mukaan kyseinen puremani oli hyvä ehdokas antibioottien saamiseksi, koska se vaati ompeleiden käyttöä, vaikkakin ne olivat löysät. Joka tapauksessa olen kiitollinen voidessani kertoa, että parani hienosti!
Edellinen: Tutkimuksen mukaan koirien bakteerit voivat suojata astmalta
Kuva: philhearing
.