Tags
peptinen haavauma
Haavauma pohjukaissuolen limakalvolla, ruokatorven alapäässä tai mahalaukussa (yleensä pienemmän kaarevuuden varrella).
SEE: käyristymahaava; SEE: Helicobacter pylori; SEE: rasitushaava; SEE: Zollinger-Ellisonin oireyhtymä
TAUTI
Mahahaava on yleinen sairaus, johon sairastuu elämänsä aikana noin 10 % miehistä ja 5 % naisista.
SYYT
Yleisiä mahahaavan syitä ovat tekijät, jotka lisäävät mahahapon tuotantoa tai heikentävät limakalvojen estosuojaa, esim, salisylaatit ja tulehduskipulääkkeet, tupakointi, H. pylori -infektio ylemmässä ruoansulatuskanavassa, patologiset hypersekretoriset häiriöt, alkoholin ja kahvin käyttö sekä vaikea fysiologinen stressi. Haavaumia esiintyy sekä miehillä että naisilla, ja niitä esiintyy yleisimmin yli 65-vuotiailla potilailla, ja Yhdysvalloissa diagnosoidaan vuosittain noin 1,6 miljoonaa tapausta.
Mahahaavan ja emotionaalisen stressin välistä suhdetta ei täysin ymmärretä.
SYMPTOMIT JA OIREET
Potilaat, joilla on mahahaava, voivat olla oireettomia tai heillä voi esiintyä jomottavaa epigastrista kipua erityisesti keskellä yötä tai silloin, kun ruokaa ei ole syöty moneen tuntiin. Toisinaan närästys, pahoinvointi, oksentelu, hematemesis, melena tai selittämätön laihtuminen voivat viitata peptiseen sairauteen. Ruoan nauttiminen lievittää usein vaivoja. Ylemmän ruoansulatuskanavan lävistävät mahahaavat voivat tunkeutua haimaan aiheuttaen haimatulehduksen oireita (voimakasta selkäkipua) ja kemiallista vatsakalvotulehdusta, jota seuraa bakteerien aiheuttama vatsakalvotulehdus tai akuutti vatsaontelon tulehdus, kun ärsyttävää ruoansulatuskanavan sisältöä ja bakteereja pääsee vatsaonteloon. Bakteeriperitoniitti voi johtaa sepsikseen, sokkiin ja kuolemaan.
DIAGNOSTIIKKA
Endoskopia (esofagogastroduodenoskopia) on paras yksittäinen testi mahahaavan diagnosoimiseksi, koska se mahdollistaa limakalvon suoran visualisoinnin ja mahdollistaa hiilidioksidi-13-urea-hengitystestin, sytologiset tutkimukset ja biopsian H. pylorin diagnosoimiseksi ja syövän poissulkemiseksi. Endoskopian aikana kudosta voidaan leikata, verisuonia ligoida tai sklerosantteja ruiskuttaa. Bariuminielua tai ylemmän ruoansulatuskanavan röntgensäteilyä voidaan myös käyttää kuvien antamiseen diagnoosia tai seurantaa varten, ja ne voivat olla alkututkimus potilaille, joiden oireet eivät ole vakavia.
HOITO
H. pylori aiheuttaa suurimman osan mahahaavoista pohjukaissuoleen; antibiootteja (klaritromysiiniä ja amoksisilliinia) määrätään H. pylorin hoitoon, ja antisekretorisia lääkkeitä (protonipumpun estäjiä), kuten lansopratsolia tai omepratsolia, olisi annettava kaikille potilaille, joilla on pohjukaissuolihaava. Pohjukaissuolen limakalvoa suojaavana esteenä voidaan käyttää vismuttia tai muita päällysteaineita. Mahalaukun mahahaava voidaan hoitaa samoilla lääkkeillä, jos biopsiassa tai hengityskokeessa todetaan H. pylori. Kun potilaiden haavaumat johtuvat tulehduskipulääkkeiden tai tupakan käytöstä, näiden aineiden käytön lopettaminen ja hoito H2-salpaajalla, esim. ranitidiinilla, on tehokas hoitokeino. Myös prostaglandiinianalogia misoprostolia voidaan käyttää NSAID-lääkkeiden käytön aiheuttaman mahahaavan estämiseen tai estämiseen. GI-verenvuotoa hoidetaan aluksi protonipumppua estävien lääkkeiden ajoittaisilla infuusioilla. Gastroskopian avulla verenvuotokohta voidaan sitten visualisoida ja verenvuoto voidaan hyydyttää laserilla tai kauterilla. Kun konservatiivinen lääkehoito ei tehoa, voidaan käyttää vagotomiaa ja pyloroplastiaa suolahapon erityksen vähentämiseksi ja pyloruksen laajentamiseksi mahalaukun tyhjenemisen parantamiseksi. Äärimmäisempää kirurgista hoitoa (mukaan lukien mahalaukun osatotaalinen resektio) saatetaan tarvita harvinaisissa tapauksissa, joissa mahahaavan seurauksena on hallitsematon verenvuoto tai perforaatio.
POTILASHUOLTO
Avohoidossa olevalle potilaalle annetaan valistusta tekijöistä, jotka lisäävät mahahaavan riskiä, ja hänelle annetaan erityisohjeita niiden välttämiseksi. Ohjeistukseen tulisi sisältyä reseptilääkehoitojen noudattamisen tärkeys, H2-reseptoriantagonistien ja omepratsolin haittavaikutukset (huimaus, väsymys, ihottuma, ripuli) sekä seurantatutkimusten ja -hoidon tarve.
Sairaalahoidossa olevalle potilaalle, jolla on mahahaavaan liittyvä verenvuoto, elintoimintojen, nestetasapainon, hemoglobiinipitoisuuksien ja verenhukan huolellinen seuraaminen voi tehostaa taudin pahenemisen varhaista tunnistamista. Suonensisäinen (IV) pääsy luodaan, ja IV-opiaatteja annetaan määräyksen mukaan kivun hallintaan. Potilas pidetään nil per os (NPO). Elektrolyytit ja nesteet korvataan tarpeen mukaan. Potilaalle selitetään endoskooppiset tai muut diagnostiset ja hoitotoimenpiteet, ja määrättyjen hoitojen tai verensiirtojen vaikutukset arvioidaan huolellisesti. Kaikki potilaan hoitoon liittyvät näkökohdat pätevät myös suuren leikkauksen jälkeen. Potilas arvioidaan mahdollisten komplikaatioiden varalta: verenvuoto, sokki, imeytymishäiriöt (raudan, folaatin tai B12-vitamiinin puutosanemiat) ja dumping-oireyhtymä. Näiden ongelmien välttämiseksi potilasta kehotetaan juomaan nesteitä aterioiden välillä eikä aterioiden yhteydessä, syömään päivittäin neljästä kuuteen pientä, runsaasti proteiinia ja vähän hiilihydraatteja sisältävää ateriaa ja makaamaan syömisen jälkeen. Ennen kotiutusta ja sen jälkeen terveydenhuollon ammattilaisten olisi autettava potilasta kehittämään selviytymiskeinoja ahdistuksen lievittämiseksi. Potilaita opetetaan tunnistamaan taudin uusiutumisen merkit ja oireet, esim. kahvinmakuinen oksennus, mustien tai tervaisten ulosteiden kulkeutuminen tai epigastrinen kipu. Potilaita, jotka käyttävät antasideja ja joilla on ollut sydänsairaus tai joiden natriumin saantia on jostain syystä rajoitettu, varoitetaan käyttämään vain sellaisia antasideja, joissa on vähän natriumia. Jatkuvan lääkärinhoidon tarvetta korostetaan.
Huomautetaan.