The ’time-out’ procedure: an institutional ethnography of how it is conducted in actual clinical practice
Taustaa: Time-out-menettely on kriittisen tärkeä viestintävuorovaikutus potilasturvallisuuden säilyttämisen kannalta kirurgisessa ympäristössä. Vaikka aiemmissa tutkimuksissa on tarkasteltu time-out-menettelyä muokkaavia tekijöitä, on olemassa vain vähän tietoa siitä, miten moniammatillisen kirurgisen tiimin jäsenet toteuttavat varsinaista time-out-viestintää kliinisessä ympäristössä.
Menetelmät: Toteutettiin institutionaalinen etnografinen tutkimus. Tutkimus toteutettiin kolmessa sairaalassa Melbournessa, Australiassa. Tutkimukseen osallistui yhteensä 125 terveydenhuollon ammattilaista kirurgian, anestesian ja hoitotyön aloilta. Tietoja kerättiin 350 tunnin havainnoinnin, kahden fokusryhmän ja 20 puolistrukturoidun haastattelun avulla. Tutkimuksessa tehtiin institutionaalinen etnografinen analyysi.
Tulokset: Analyysi osoitti, että terveydenhuollon ammattilaiset mukauttivat time-out-menettelyyn osallistuvien tiimin jäsenten sisältöä, ajoitusta ja lukumäärää vastaamaan leikkaussaliympäristön vaatimuksia. Tavallisesti time-out-menettely oli osittain suoritettu, se suoritettiin leikkauksen aloittamisen jälkeen ja siihen osallistui vain muutama kirurgisen tiimin jäsen. Viestintää rajoittivat ja tukahduttivat epäsynkroniset työnkulut, aikarajoitukset, hierarkkinen kulttuuri sekä kirurgien ja anestesialääkäreiden haluttomuus antaa tietoja vapaaehtoisesti ja kommunikoida avoimesti toistensa ja hoitajien kanssa. Terveydenhuollon ammattilaiset olivat tottuneet suorittamaan lyhennetyn aikakatkaisumenettelyn.
Päätelmät: Potilasturvallisuuden merkitys väheni, kun tuottavuus-, ammatilliset ja hierarkkiset diskurssit muokkasivat kirurgisen tiimin jäsenten viestintäkäytäntöjä siten, että aktiivista, avointa ja suoraa viestintää rajoitettiin. Kun tutkitaan, miten aikakatkaisumenettely toteutettiin kliinisessä ympäristössä, saadaan esiin mahdollisuuksia helpottaa sairaalan ja WHO:n ohjeiden noudattamista.