Tietoa gynekologisista toimenpiteistä
Lifestages tarjoaa potilaillemme seuraavia kirurgisia ja ei-kirurgisia toimenpiteitä. Älä epäröi kysyä keneltä tahansa meistä lisätietoja mistä tahansa alla luetelluista toimenpiteistä.
Ei-kirurgiset toimenpiteet
Rakon uudelleenkoulutus/käyttäytymismuutokset
Rakon uudelleenkoulutus on tapa oppia hallitsemaan virtsankarkailua. Sitä käytetään yleensä stressi-inkontinenssin, pakkoinkontinenssin tai näiden kahden tyypin yhdistelmän (sekamuotoinen inkontinenssi) yhteydessä. Ponnistusinkontinenssista on kyse, kun virtsa vuotaa alavatsalihaksiin kohdistuvan äkillisen paineen vuoksi, esimerkiksi yskiessäsi, nauraessasi, nostaessasi jotain tai kuntoillessasi. Pakkoinkontinenssi on sitä, kun virtsaamisen tarve tulee niin nopeasti, ettet ehdi ajoissa vessaan.
Lääkitys
Joidenkin inkontinenssityyppien oireiden hoitoon on saatavilla useita lääkkeitä. Pieniannoksinen paikallinen estrogeeni voi nuorentaa emättimen ja virtsaputken alueen kudosta. Lääkäri voi myös määrätä tulehduskipulääkkeitä, masennuslääkkeitä ja antihistamiineja kivun ja muiden oireiden lievittämiseksi.
Ravitsemusneuvonta
Ruokavaliolla on olennainen merkitys virtsarakon terveyteen. Esimerkiksi kahvin, teen, sitrushedelmien ja hiilihappojen kaltaisten ärsyttävien aineiden välttäminen ja optimaalisen nestemäärän juominen ovat kaksi tärkeää näkökohtaa. Henkilökuntamme arvioi ruokavaliosi ja neuvoo sinua tekemään terveellisiä elintarvikevalintoja virtsarakon terveyden edistämiseksi.
Pessari
Pessari on silikoninen tukilaite, joka asetetaan vastaanotolla emättimeen tukemaan lantion elimiä. Pessaareita on eri muotoisia ja kokoisia, ja säännöllisen tarkastuksen ja puhdistuksen jälkeen niitä voidaan käyttää useita vuosia. Jos lääkärisi suosittelee pessaria, se sovitetaan ammattimaisesti kehoosi. Pessari on oikein valitulla potilaalla erinomainen vaihtoehto kirurgiselle toimenpiteelle.
Lantionpohjan lihasten vahvistaminen
Lantionpohjan lihasten vahvistaminen voi olla kaikki mitä tarvitset oireidesi lievittämiseksi. Jos sinulle on tehty kirurginen toimenpide, lantionpohjan lihasten vahvistaminen on tärkeä osa kuntoutustasi ja ratkaisevan tärkeää leikkauksen pitkän aikavälin onnistumisen kannalta. Lifestages tarjoaa useita toimenpiteitä lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi, mukaan lukien:
- Biofeedback – Lääkärisi voi suositella biofeedbackia, joka auttaa sinua tunnistamaan lantionpohjan lihakset. Emättimeen tai peräsuoleen asetettava pieni tamponin kaltainen anturi yhdistää sinut tietokoneeseen ja näyttöön. Näet tietokoneen näytöllä kuvan, jossa näkyy lantionpohjalihaksiesi kiristyminen ja rentoutuminen. Yhdistämällä toimintasi kuvaan opit tunnistamaan ja hallitsemaan oikeita lihaksia.
- E-stimulaatio – Tämä on lievä, kivuton ärsyke, joka annetaan lantionpohjan lihaksiin emättimeen tai peräsuoleen asetetun pienen tamponin kaltaisen anturin kautta. Tämä ärsyke saa lantionpohjan lihakset supistumaan ja vahvistumaan.
Ultraäänikuvantaminen
Ultraäänikuvantaminen on lääketieteellisen kuvantamisen muoto, jossa käytetään korkeataajuisia ääniaaltoja. Ultraäänitutkimuksessa, kuten ultraäänikuvantaminen myös kutsutaan, ääniaallot lähetetään kehoon pienestä luotaimesta, ja luotain lukee ääniaallot, kun ne kimpoavat takaisin, jolloin syntyy kuva kehon sisältä. Tämä tekniikka on samanlainen kuin tutkassa käytetty tekniikka. Nykyaikaiset ultraäänilaitteet ovat erittäin kehittyneitä ja pystyvät tuottamaan hyvin monimutkaisia ja yksityiskohtaisia kuvia, myös kolmiulotteisia ultraäänikuvia, jotka antavat entistä paremman kuvan kehon rakenteista. Ultraäänikuvantamisen avulla lääkäri voi määrittää potilaan lantionpohjan koostumuksen.
Kirurgiset toimenpiteet
Lantionpohjan korjaus
Lantionpohjan korjaus on leikkaus, joka tehdään emättimen kautta virtsarakon (emättimen yläkatto) tukemiseksi, kun se on pudonnut (cystocele). Tässä toimenpiteessä hyödynnetään potilaan omia kudoksia, ja se tehdään tekemällä viilto emättimeen ja plikoimalla (vetämällä yhteen) emättimen tuki virtsarakon kohdalle imeytyvillä (liukenevilla) ompeleilla. Tämä on hyvin yleinen toimenpide, ja sillä voidaan saavuttaa pitkäaikainen menestys, mutta jos se tehdään erikseen, se epäonnistuu usein. Onnistumisprosentti vaihtelee 60-80 prosentin välillä. Usein se tehdään yhdessä muiden emättimen kärkeä (yläosaa) tukevien toimenpiteiden tai paravaginaalisen korjauksen kanssa, mikä voi parantaa onnistumisprosenttia huomattavasti. Kutsutaan myös nimellä anteriorinen kolorrafia tai kystokeleen korjaus.
Kohdunkaulan ja endometriumin biopsia
Kohdunkaulan biopsia on toimenpide, joka tehdään kohdunkaulan kudoksen poistamiseksi kohdunkaulasta epänormaalien tai syövän esiasteisten tilojen tai kohdunkaulan syövän tutkimiseksi. Kohdun limakalvon biopsia on toimenpide, joka tehdään pienen kudosnäytteen ottamiseksi kohdun sisäisestä limakalvosta, jota kutsutaan kohdun limakalvoksi. Endometriumin biopsia tehdään tyypillisesti muoviputkella, jota kutsutaan pilelleksi, kohdun syöpää edeltävien syöpäsairauksien poissulkemiseksi. Biopsian jälkeen kudos tutkitaan laboratorioanalyysissä.
Kolposkopia
Kolposkopia on tapa tarkastella kohdunkaulaa erityisen suurentavan laitteen eli kolposkoopin avulla. Se säteilee valoa emättimeen ja kohdunkaulaan. Kolposkooppi voi suurentaa normaalia näkymää huomattavasti. Kolposkopian aikana lääkärisi voi nähdä epänormaaleja alueita. Siitä voidaan ottaa koepala. Biopsian aikana kohdunkaulasta tai kohdunkaulan kanavasta poistetaan pieni kudospala. Tämä toimenpide tehdään vastaanotolla.
Dilataatio ja kurretointi (D&C)
D&C on kirurginen toimenpide, jossa kohdunkaula avataan (laajennetaan) ja ohut instrumentti työnnetään kohtuun. Tätä instrumenttia käytetään kudoksen poistamiseen kohdun sisäpuolelta (kyrettage). D & C käytetään monien kohtuun vaikuttavien sairauksien, kuten epänormaalin verenvuodon, diagnosointiin ja hoitoon. Se voidaan tehdä myös keskenmenon jälkeen. Kohdun sisältä otettua kudosnäytettä voidaan tarkastella mikroskoopilla sen selvittämiseksi, onko soluja epänormaalisti.D&C voidaan tehdä muiden toimenpiteiden, kuten hysteroskopian, yhteydessä, jossa ohutta laitetta käytetään kohdun sisäpuolen tarkasteluun. Lifestages-lääkärit suorittavat D&C:t yleensä avohoitona sairaalassa.
Kohdun limakalvon (kohdun) ablaatio
Kohdun limakalvon (kohdun) ablaatio voi pysäyttää kohdun limakalvosta (endometrium) tulevan liiallisen verenvuodon ja vähentää kuukautiskivun oireita. Eräässä toimenpiteessä kohdun limakalvon liuottamiseen käytetään joustavaa palloa, joka on valmistettu allergeenittomasta materiaalista ja täytetty kuumennetulla nesteellä. Toisessa vaihtoehdossa kohtuun asetetaan verkko. Kohdun limakalvo hajoaa, kun verkkoon kohdistetaan sähköenergiaa. Kohdun limakalvon ablaation etuna on, että useimmissa tapauksissa potilaat voivat palata normaaliin toimintaan jo seuraavana päivänä.
Hysterektomia
Hysterektomia on kohdun poisto. Sinänsä se ei koske munasarjoja, mutta toisinaan munasarjat poistetaan samalla (oophorektomia). Tämä on jokaiselle potilaalle yksilöllinen päätös, josta keskustellaan etukäteen vastaanotolla. Täydellinen kohdunpoisto tarkoittaa kohdun ja kohdunkaulan (kohdun aukko ja se, mikä laajenee vauvan synnytyksen mahdollistamiseksi) poistamista. Suprakervikaalinen kohdunpoisto tarkoittaa kohdunkaulan yläpuolella olevan kohdun poistamista (kohdunkaula jää taakse).
InterStim®
InterStim on pieni, tahdistimen kaltainen laite, joka istutetaan kirurgisesti pakaroiden yläosaan ja joka lähettää lievää, kivutonta stimulaatiota sakraalihermoon, joka kontrolloi virtsarakon/peräaukon sulkijalihaksen ja ympäröivien lihasten toimintaa. Kyseessä on pieni toimenpide, joka auttaa potilaita, joilla on yliaktiivisen rakon oireita ja ulosteinkontinenssia. Toimenpide vaatii vain ”hämärän sedaatiota”, ja se toteutetaan vaiheittain siten, että ensin tehdään kokeilu ja myöhemmin toimenpide, jos kokeilu onnistuu. Yli 80 % kokeilun läpikäyneistä potilaista huomaa merkittävää parannusta oireisiinsa ja haluaa koko toimenpiteen.
Laparoskopia
Laparoskopia on leikkaus, joka tehdään vatsaan/lantioon pienten viiltojen (usein alle 1 cm) kautta erikoisvälineiden avulla. Sitä pidetään minimaalisesti invasiivisena kirurgiana ja se on vaihtoehto suurelle viillolle, jolloin laparoskooppisesti suoritettuna kipu on vähäisempää ja toipumisaika nopeampi. Joskus laparoskooppisen leikkauksen apuna käytetään da Vinci -järjestelmää. Kirurgi käyttää sitä täysin itse, ja sen avulla voidaan yksinkertaisesti suorittaa monimutkaisempia laparoskooppisia toimenpiteitä hienommalla tarkkuudella.
LEEP-toimenpide
Jos kohdunkaulan syövän seulontatulos on epänormaali, lääkärisi saattaa ehdottaa sinulle silmukan sähkökirurgista poistomenetelmää (loop electrosurgical excision procedure, LEEP) osana arviointia tai hoitoa. LEEP on yksi tapa poistaa epänormaaleja soluja kohdunkaulasta käyttämällä ohutta lankasilmukkaa, joka toimii kuin skalpelli (kirurginen veitsi). Silmukan läpi johdetaan sähkövirta, joka leikkaa pois ohuen kerroksen kohdunkaulasta. LEEP tehdään Lifestages-toimistossamme, ja se kestää yleensä vain muutaman minuutin. Potilas saa paikallispuudutuksen.
LESS-menetelmä
LESS-menetelmän eli laparo-endoskooppisen yhden paikan leikkauksen avulla kirurgit voivat tehdä erilaisia leikkauksia vain yhden pienen viillon kautta napanuoran kaaressa. Kaikki instrumentit, mukaan lukien joustava teräväpiirtokamera, asetetaan tämän viillon kautta. Koska viilto on navan kohdalla, arpia jää vain vähän. Viillon pieni koko nopeuttaa myös potilaiden toipumisaikaa. LESS-menetelmää käytetään kohdunpoistoon sekä munasarjakystien poistoon, lantionpohjan kivun ja endometrioosin hoitoon sekä muihin gynekologisiin leikkauksiin.
Verkon poisto ja revisio
Verkon poistolla ja revisioinnilla tarkoitetaan lantion verkkokappaleen osittaista tai täydellistä poistamista. Useimmiten kyseessä on verkko, joka on syöpynyt emättimeen tai aiheuttaa kipua emättimessä. Kyse voi kuitenkin olla myös verkosta, joka on syöpynyt muihin elimiin tai kudoksiin. Toisinaan emme voi poistaa kaikkea verkkoa, mutta voimme säännöllisesti poistaa kaiken, mikä kulkee emättimen läpi. Tämä toimenpide edellyttää yleensä natiivien kudosten korjausta samanaikaisesti verkon poiston kanssa, jotta voidaan yrittää minimoida prolapsin uusiutuminen.
Paravaginaalinen korjaus
Useimmat keskisuuret tai suuret kystokelat (emättimen katon heikkous) johtuvat emättimen etuosan tukirangan (paravaginaalisten kudosten) lateraalisten osien viasta. Yksittäisen anteriorisen korjauksen tekeminen kohdistuu vain vian keskilinjan puoleiseen osaan. Paravaginaalisessa korjauksessa kiinnitetään uudelleen lateraaliset kudokset, jotka yhdistävät virtsarakon tuen lantionpohjan lateraalisiin osiin. Nämä kiinnitykset tehdään käyttämällä potilaan omia kudoksia ja imeytymättömiä ompeleita vian korjaamiseksi. Ennen tämä tehtiin suuren vatsaonteloviillon kautta, mutta nyt se voidaan tehdä laparoskooppisesti, mikä säästää potilasta suurelta kivulta ja nopeuttaa toipumista. Tämä tehdään usein yhdessä anteriorisen korjauksen ja apikaalisen toimenpiteen kanssa, mikä onnistuu yli 80-prosenttisesti.
Robottiavusteinen kirurgia
Lifestages-lääkärit käyttävät da Vinci -kirurgista järjestelmää monimutkaisten gynekologisten toimenpiteiden suorittamiseen pienen vatsaonteloviillon kautta. Da Vinci -järjestelmä antaa kirurgille paremman visualisoinnin, suurennuksen ja mahdollisuuden suorittaa monimutkaisia leikkauksia entistä turvallisemmin, minimoi suuriin viiltoihin liittyvän kivun ja riskin sekä lisää nopean toipumisen ja erinomaisten tulosten todennäköisyyttä. Suoritamme erilaisia toimenpiteitä da Vinci -robottiavusteisella kirurgialla, koska tällä lähestymistavalla saavutetaan parempia tuloksia potilaillemme. Niitä ovat mm: Hysterektomia, myomektomia, sakrokolpopexia, laparoskopia, LESS-menettely, endometriumin (kohdun) ablaatio, jännitteettömät vaginaaliteipit (TVT), lantion prolapsien korjaus ja sakraalihermon modulaatio (InterStim).
Posteriorinen korjaus
Posteriorinen korjaus on leikkaus, joka tehdään emättimen kautta emättimen takaosan (pohjan) tukemiseksi, kun emätin on työntynyt ylös ja ulos (rektiokele). Tässä toimenpiteessä käytetään potilaan omia kudoksia, ja se tehdään tekemällä viilto emättimeen ja plikoimalla (vetämällä yhteen) emättimen tuki peräsuolen pitämiseksi alhaalla imeytyvillä (liukenevilla) ompeleilla. Tämä on hyvin yleinen toimenpide, ja sillä voidaan saavuttaa pitkäaikainen menestys, mutta jos se tehdään erikseen, se epäonnistuu usein. Onnistumisprosentit vaihtelevat 60-80 prosentin välillä. Usein se tehdään yhdessä muiden emättimen huippua (yläosaa) tukevien toimenpiteiden kanssa, mikä voi parantaa onnistumisprosenttia huomattavasti. Kutsutaan myös nimellä posterior colporrhaphy tai rectocele repair.
Sacrocolpopexy
Sacrocolpopexy on kirurginen toimenpide emättimen tukemiseksi. Siinä käytetään pysyvää materiaalia, jolla voidaan tukea virtsarakkoa, peräsuolta ja emättimen kärkeä (yläosaa). Sitä käytetään usein silloin, kun muut lantionpohjan prolapsiin liittyvät toimenpiteet ovat epäonnistuneet tai kun potilaan elintavat lisäävät natiivikudoskorjauksen epäonnistumisriskiä. Jos kohdussa on kohtu, tehdään suprakervikaalinen kohdunpoisto, koska kohtu on materiaalin asettamisen tiellä. Pysyvä materiaali on Y-muotoinen, joka kulkee emättimen etu-, ylä- ja takaosan poikki ihon takana ja kiinnitetään sitten lantion takaosaan. Pystymme suorittamaan tämän toimenpiteen minimaalisesti invasiivisesti laparoskooppisella lähestymistavalla useiden pienten viiltojen (alle 1 cm kukin) kautta. Näin potilas voi olla vain yhden yön sairaalassa ja lähteä seuraavana aamuna. Yön, jonka potilas on sairaalassa, hän pystyy syömään, juomaan ja kävelemään huoneessaan.
Suprakervikaalinen kohdunpoisto
Suprakervikaalinen kohdunpoisto tarkoittaa kohdunkaulan yläpuolella olevan kohdun poistamista (kohdunkaula jää taakse). Tämä voidaan tehdä eri syistä. Muiden lantionpohjan korjausten yhteydessä se tehdään yleensä emättimen eheyden säilyttämiseksi, jotta vältetään leikkaukset emättimen limakalvoon (ihoon). Säilyttämällä emättimen, se voi vähentää sellaisten materiaalien eroosioiden esiintymistä emättimeen, joita joskus käytetään lantionpohjan korjauksissa.
Jännitteettömät emättimen teippaukset (TVT)
TVT on virtsaputken tuki, joka asetetaan pienen (1 cm:n) viillon kautta emättimeen ja jonka tarkoituksena on auttaa pysäyttämään stressaantunut virtsankarkailu. Se on erittäin tehokas toimenpide, jonka käyttöä tukevat pitkäaikaiset tiedot, ja siinä käytetään pysyvää materiaalia. On olemassa kaksi pääversiota, joilla kummallakin on omat etunsa. Toisessa versiossa, jota kutsutaan nimellä TVT-Exact (Retropubic TVT), tuki asetetaan häpylihaksen taakse kahdella pienellä viillolla häpyluun yläpuolelle. Toinen versio on nimeltään TVT-O (Obturator), jossa on kaksi pientä viiltoa syvällä nivusissa emättimen puolella.
Uteroskakraaliligamenttien ripustus
Uteroskakraaliligamentit tukevat emättimen yläosaa (apex) riippumatta siitä, onko kohtu olemassa vai onko se poistettu. Nämä nivelsiteet yhdessä muiden nivelsiteiden kanssa venyvät emättimen apikaalisen prolapsin yhteydessä. Nivelsiteet voidaan plikoida (lyhentää) ompeleilla, jotta ne tukisivat paremmin emättimen kärkeä. Perinteisesti tämä toimenpide on tehty emättimen kautta, mutta siihen liittyy riski muille lantion rakenteille, erityisesti virtsanjohtimille (jotka yhdistävät munuaiset virtsarakkoon virtsan tyhjentämiseksi). Pystymme tekemään tämän laparoskooppisesti, jolloin rakenteet näkyvät paremmin lähietäisyydeltä, mikä vähentää huomattavasti muiden elinten vaurioitumisen mahdollisuutta ja antaa mahdollisuuden nähdä nivelsiteet selkeämmin. Tämä toimenpide onnistuu yli 80 prosentissa tapauksista. Tämä toimenpide yhdistetään usein anteriorisiin tai posteriorisiin korjauksiin, ja se auttaa parantamaan näiden toimenpiteiden onnistumisprosenttia. Tärkeää on, että tämä toimenpide voidaan tehdä ilman hysterektomiaa (kohdun poistoa), joten se on erinomainen vaihtoehto niille, jotka haluavat säilyttää kohtunsa tai haluavat välttää hysterektomian edellyttämän ylimääräisen leikkauksen.